DATA PETUGAS PROGRAM MALARIA

(PENCATATAN DAN PELAPORAN MALARIA)

PUSKESMAS / RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMU HANI
TAHUN 2020

1. Nama : Angkat Sugiarti

2. NIP : 100387015

3. Pangkat/Gol :-

4. TTL : Purbalingga, 09 Maret 1987

5. No HP (WA) : 087719379103

6. Alamat Email : angkatsugiarti@gmail.com

7. TMT sebagai petugas program malaria : 15-08-2010

8. Pelatihan terkait malaria yangb pernah diikuti :

a. .....

b. .....

c. .....

Mengetahui,

Direktur RSIA UMMU HANI

dr. Muhamad Ihsan Aklbar

NRP.191087242
 DATA PETUGAS MIKROSKOPIS MALARIA
PUSKESMAS / RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMU HANI
TAHUN 2020

A. PETUGAS 1
1. Nama : Dela Dwi Nanda
2. NIP : 190898250
3. Pangkat/Gol :-
4. TTL : Purbalingga, 3 Agustus 1998
5. No HP (WA) : 085726371744
6. Alamat Email : deladwinanda4@gmail.com
7. TMT sebagai petugas mikroskopis malaria : 1 Oktober 2019
8. Level kemampuan Mikroskopis Malaria : Basic / Advance / Reference / Expert
(Lingkari level terkait)
9. Pelatihan terkait malaria yang pernah diikuti :
a. ..... Tahun .....
b. ..... Tahun .....
c. ..... Tahun .....
B. PETUGAS 2 (Jika analis lebih dari 1)
1. Nama :
2. NIP :
3. Pangkat/Gol :
4. TTL :
5. No HP (WA) :
6. Alamat Email :
7. TMT sebagai petugas mikroskopis malaria :
8. Level Kemampuan Mikroskopis Malaria :
(Lingkari level terkait)
9. Pelatihan terkait malaria yang pernah diikuti :
a. ..... Tahun .....
b. ..... Tahun .....
c. ..... Tahun .....

Mengetahui,

Direktur RSIA UMMU HANI

dr. Muhamad Ihsan Aklbar

NRP.191087242
 DATA DOKTER PENANGGUNG JAWAB TATALAKSANA MALARIA
PUSKESMAS / RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMU HANI
TAHUN 2020

A. DOKTER 1
1. Nama : dr. Muhammad Danantyo Himawan
2. NIP : 190695262
3. Pangkat/Gol :-
4. TTL : Pati, 19 Juni 1995
5. No HP (WA) : 082221136926
6. Alamat Email : danantyo191906@gmail.com
7. TMT di Puskesmas / RS : 23 November 2019
8. Pernah menangani Suspek Malaria : Pernah / Belum*
(Coret yg tidak perlu)
9. Pelatihan terkait malaria yang pernah diikuti :
a. ..... Tahun .....
b. ..... Tahun .....
c. ..... Tahun .....

B. DOKTER 2
1. Nama :
2. NIP :
3. Pangkat/Gol :
4. TTL :
5. No HP (WA) :
6. Alamat Email :
7. TMT di Puskesmas / RS :
8. Pernah menangani Suspek Malaria : Pernah / Belum*
(Coret yg tidak perlu)
9. Pelatihan terkait malaria yang pernah diikuti :
a. ..... Tahun .....
b. ..... Tahun .....
c. ..... Tahun .....

Mengetahui,

Direktur RSIA UMMU HANI

dr. Muhamad Ihsan Aklbar

NRP.191087242