RUMAH SAKIT UMUM AZ-ZAHRA

KALIREJO LAMPUNG TENGAH

MONITORING ASESMEN AWAL RANAP INAP

Ruang : Bulan : Tahun : Perawat Dokter
Status Psiko-Sosial Riwayat Asesmen Discharge Pemeriksaan Diagnosa Jam
N NO Jam Fisik Jam Planning Anamnesa Banding Selesai
Tgl Nama Pasien Spiritual EkonomiKesehatan Alergi Nyeri Jatuh Fungsi Nutrisi Edukasi Slsai Umum Fisik
O RM Mulai
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T

Perawat Jaga : Dokter Jaga :

 RUMAH SAKIT UMUM AZ-ZAHRA
KALIREJO LAMPUNG TENGAH

MONITORING ASESMEN AWAL RAWAT JALAN

Ruang : Bulan : Tahun : Perawat Dokter
Riwayat Asesmen Discharge Pemeriksaan Diagnosa Jam
NO Jam Jam Planning Anamnesa RTL
Selesai
NO Tgl Nama Pasien Kesehatan Alergi Nyeri Jatuh Fungsi Edukasi Umum Fisik Banding
RM Mulai Selesai
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
Perawat Jaga : Dokter Jaga :
 RUMAH SAKIT UMUM AZ-ZAHRA
KALIREJO LAMPUNG TENGAH

DAFTAR INVENTARIS PERALATAN ANASTESI

NO NAMA ALAT JUMLAH KETERANGAN
1 MESIN ANASTESI 1
2 MESIN SUCTION 1
3 MONITOR 1
4 LARINGOSCOPE DEWASA 1
5 LARINGOSCOPE ANAK 1
6 LARINGOSCOPE BAYI 1
7 FACE MASK DEWASA 2
8 FACE MASK ANAK 2
9 GUDEL/MAYO 4 2
10 GUDEL/MAYO 3 2
11 GUDEL/MAYO 2 2
12 GUDEL/MAYO 1 2
13 LMA 1
14 ETT kinking no 3 1
15 ETT kinking no 3,5 1
16 ETT kinking no 4 1
17 ETT kinking no 4,5 1
18 ETT kinking no 5 1
19 ETT kinking no 5,5 1
20 ETT kinking no 6 1
21 ETT kinking no 6,5 1
22 ETT kinking no 7 1
23 ETT kinking no 7,5 1
24 ETT kinkin no 8 1
25 ETT non kinkin no 5 1
26 ETT non kinkin no 5,5 1
27 ETT non kinkin no 6 1
28 ETT non kinkin no 6,5 1
29 ETT non kinkin no 7 1
30 ETT non kinkin no 7,5 1
31 ETT non kinkin no 8 1
32 CAIRAN INFUS 20
33 IV CHATHETER N0 24/22/20/18 5/5/5/5
34 BLOOD SET 2
35 INFUS SET DEWASA 2
36 INFUS SET ANAK 2
37 EMERGENCY TROLY 1
38 AMBU BAG 2
39 JEKSEN RACE 2L 1
40 JEKSEN RACE 2.5L 1