Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN III SURAT EDARAN BERSAMA KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA DAN DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN


NOMOR : 10/SE/1980
NOMOR : SE-1.16/DJA/1.0/3/80 (NO.SE/48/80)
TANGGAL : 24 MARET 1980

DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

NAMA :
NIP :
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan tanggal lahir :
Pangkat dan golongan ruang :
Unit organisasi :
Alamat rumah sekarang :
Alamat rumah sesudah pensiun :

SUSUNAN KELUARGA
NO NAMA HUBUNGAN TANGGAL PEKERJAAN / TANGGAL KETERANGAN
KELUARGA LAHIR SEKOLAH*-2 PERKAWINAN
1 2 3 4 5 6 7

Disahkan oleh : Baubau,


Lurah Penerima pensiun

Anda mungkin juga menyukai