Petunjuk Pengisian
Petunjuk Pengisian
Kabupaten akan merekap form 3E3 dari masing masing fasyankes/layanan, kemudian
mengirimkan ke Provinsi untuk direkap dari masing-masing kabupaten yang kemudian
dikirimkan ke Pusat.
Fasyankes
tiap tgl 5
bulan
berikutnya Kabupaten
Tiap tanggal
10 Bulan
berikutnya Provinsi
Tiap Tanggal
15 Bulan
berikutnya Pusat
Untuk mempermudah pelaporan subdit Hepatitis dan PISP membuat form dalam bentuk
microsoft excel yang telah di link dari form 3E2 ke Form 3E3 agar Layanan tidak perlu mengisi
laporan bulanan secara manual tapi akan terisi secara otomatis dari form 3E2
sebelum mengisi data pasien data dasar harus diisi terlebih dahulu
a. Isi Identitas Fasyankes : (yang diberi warna abu-abu)
1. Nama Puskemas : Isi Nama Puskemas
2. Kode Puskemas : diisi Kode Puskemas yang didapat saat register Puskesmas
3. Kecamatan : isi nama Kecamatan tempat Puskemas berada
4. Kabupaten : Isi nama Kabupaten tempat Puskesmas Berada
5. Kode Kabupaten : Isi 3 digit kode kabupaten sesuai kode kependudukan
6. Provinsi : Isi nama Provinsi tempat Puskesmas Berada
No kolom Keterangan
1 Desa/Kelurahan Isi semua nama desa/ keluarahan yang ada
di wilayah kinerja Puskesmas
2 Jumlah Penduduk Isi estimasi jumlah penduduk masing-
masing desa pertahuan
3 Jumlah Bumil Isi estimasi/target ibu hamil masing-
masing desa pertahun (bisa didapatkan dari
KIA)
4 Jumlah balita berkunjung Isi jumlah balita berkunjung ke layanan
pertahun (bila tidak punya bisa
menggunakan estimasi jumlah balita
pertahun per desa)
5 Jumlah Bayi lahir Diisi jumlah bayi lahir Hidup perbulan
dimasing-masing desa (bila data perbulan
tidak ada, bisa diisi pertahun saja dengan
mengisi pada kolom Jumlah)
3. Setelah form 3E2 diisi maka form 3E3 (laporan bulanan dan tahunan) akan otomatis terisi
Form 3E3 terlampir
Keterangan : Baris yang diberi warna abu-abu merupakan indikator eliminasi Hepatitis B,
untuk lebih detail ada pada tabel dibawah iini :
Sumber
Indikator pelayanan Cara menghitung dan manfaat indikator
data
1. Cakupan ibu hamil Jumlah ibu hamil yang dites dibagi jumlah Kartu/kohort ibu
yang dideteksi dini sasaran ibu hamil, dikali 100% dan Register
Hepatitis B ANC
Angka ini menggambarkan kualitas (KIA/Kesga);
(Proporsi ibu hamil pelayanan KIA/Kesga dan kontribusi Register DDHB
dites HBsAg saat terhadap penemuan kasus HBV
ANC)
Angka ini dapat digunakan untuk
menghitung kebutuhan reagen/logistic
2. Proporsi ibu hamil hep Jumlah ibu hamil yang dites dan hasil positif Register ANC;
B positif di bagi jumlah ibu hamil yang diperiksa Register DDHB
hepatitis B saat ANC, dikali 100%
Angka ini dapat digunakan untuk menghitung
kebutuhan HBIg
3. Proporsi ibu hamil hep Jumlah ibu hamil positif hep B yang di rujuk Register DDHB
B positif mendapat dibagi jumlah ibu hamil yang hepatitis B,
tatalaksana (diRujuk) dikali 100%
4. Proporsi bayi baru lahir Jumlah bayi baru lahir dari ibu hep B dibagi Register ANC/
dari ibu hepatitis B jumlah bayi lahir pada periode waktu yang PNC/KF;
sama, dikali 100% Kartu/kohort
bayi (KN);
Register DDHB
5. Proporsi bayi baru lahir Jumlah bayi baru lahir dari ibu hep B yang Register ANC/
dari ibu hepatitis B yang mendapat HB0 dan HBIg <24 jam dibagi PNC/KF;
mendapat HB0 dan HBIg jumlah bayi lahir dari ibu Hepatitis B pada Kartu/kohort
kurang dari 24 jam periode waktu yang sama, dikali 100% bayi (KN);
Register DDHB
6. Proporsi bayi usia 9-12 Jumlah bayi usia 9-12 bulan dari ibu hepatitis Kartu/kohort
bulan dari ibu hepatitis B B yang diperiksa hepatitis B (virologis Balita;
yang diperiksa hep B dan/atau serologis) dibagi dengan jumlah
Register DDHB
virologis atau serologis bayi yang lahir dari ibu Hepatitis B, dikali
100%
7. Proporsi bayi terinfeksi Jumlah bayi usia 9-12 bulan terinfeksi Kartu/kohort
Hepatitis B Hepatitis B dibagi bayi usia 9-12 bulan lahir Balita;
dari ibu terinfeksi Hepatitis B yang diperiksa,
Register DDHB
dikali 100%