SURAT KUASA PENGAMBILAN IJAZAH

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Theofilius Mangapul

No. KTP : 1271111505960001

Alamat : Jl. Karya Utama Gg Wakap No 6 LK III Medan

No Tlp :-

No Hp : 081383929336

Memberikan kuasa untuk mengambil Ijazah kepada :

Nama : Yudha pratama

No KTP : 3276101510950007

Alamat : Jl. Irawan rt 005 rw 002 dirgantara II halim p.k Jakarta Timur

No Tlp :-

No Hp : 087772455756

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Apabila dikemudian hari ternyata ijazah yang sudah diambil rusak/hilang, tidak
lagi menjadi tanggung jawab pihak IBIK-57

Medan, 17 July 2020

Pemberi kuasa,

materai
Rp.6000

(________________)

 LAMPIRAN :

- Fotocopy KTP dari yang memberi dan yang diberi kuasa.