PENYAMPAIAN HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN KEPADA

PASIEN DAN PETUGAS

No.
Dokumen

No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal
: 6 Juni 2017
Terbit

Halaman : 1dari 1
UPT DINAS
PUSKESMAS MAHLIL,SKM
KEJURUAN MUDA NIP.197603152006041003

N Kegiatan Y Tidak Tidak

o a berlaku
1. Apakah petugas memberi sapa?

2. Apakah petugas menjelaskan hak dan kewajiban pasien yang

berkunjung ke puskesmas Kejuruan Muda?
3. Apakah petugas menjelaskan hak dan kewajiban petugas
Puskesmas Kejuruan Muda?
4. Apakah petugas memberi kesempatan kepada peminta informasi
untuk bertanya?
5. Apakah petugas menjawab dan meberikan informasi lain yang
dibutuhkan?
6. Apakah petugas meminta masukan dan saran tentang
pemenuhan hak dan kewajiban dan petugas di Puskesmas
Kejuruan Muda?
7. Apakah bila peminta informasi ingin membaca secara lebih
mendetail tentang hak dan kewajiban pasien dan petugas,
petugas mempersilahkannya untuk membaca hak dan kewajiban
pasien dan petugas yang ditempel?

8. Apakah petugas memastikan peminta informasi sudah benar-

benar paham?

CR = [ Ya / ( Ya + Tidak )] x 100 %= %