IKATAN BIDAN INDONESIA

RANTING……..…..CABANG JEMBER

Nomor :……./Sek/PR.IBI/………/2020
Sifat : Penting
Lamp :-
Perihal :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Ketua Ranting…………….IBI Cabang Jember

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Alamat Rumah :
No Telp Rumah/HP :
Alamat Bekerja :
No Tlp Instansi :

Betul-betul sebagai anggota IBI Ranting dan telah memenuhi kewajiban sebagai
anggota.

Demikian untuk bisa dipergunakan sebagai mana mestinya.

Jember,………………….
Ketua Ranting……………
IBI Cabang Jember

(………………………)