Rekapitulasi Catatan Pelaksanaan Pemungutan Suara dan Penghitungan Suara Pemilihan Kepala Desa

Model D1-KDS
di TPS Dalam Wilayah Panitia Pemilihan Desa

Diisi Berdasarkan Formulir C1-KDS

PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA : ________________________________ KECAMATAN : ________________________________
KABUPATEN : INDRAGIRI HILIR PROVINSI : RIAU

Jumlah
TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS Jumlah Akhir
Pindahan
NO URAIAN
(Bila Lebih 1
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… /Pindahan
Halaman)
A. Data Pemilih

LK
Jumlah Pemilih Dalam
1. Salinan Daftar Pemilih PR
Tetap (DPT)
JML

LK
Jumlah Pemilih Dalam
2. Salinan DPT yang PR
menggunakan Hak Pilih
JML

LK
Jumlah Pemilih Dalam
3. Salinan DPT yang tidak PR
menggunakan Hak Pilih
JML

B. Data Penerimaan Dan Penggunaan Surat Suara

Jumlah
TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS Jumlah Akhir
Pindahan
NO URAIAN
(Bila Lebih 1
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… /Pindahan
Halaman)
Surat Suara yang diterima
1.
(termasuk cadangan)

2. Surat Suara yang terpakai

4. Surat Suara yang tidak terpakai

C. Klasifikasi Surat Suara yang terpakai, berisi suara sah dan tidak sah serta Jumlah TPS

Surat suara sah untuk Seluruh

1.
Calon Kepala Desa

2. Surat Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak

3.
Sah

4. Jumlah TPS

Catatan :
1. *) Coret yang tidak perlu
2. Apabila terdapat kesalahan penulisan angka, dicoret angka yang salah, kemudian angka yang salah diperbaiki dan harus diparaf oleh Ketua PPD
……………………, ……………… 20..

PANITIA PEMILIHAN DESA SAKSI CALON KEPALA DESA

No Nama Jabatan Tanda Tangan No Nama Nama Calon Kepala Desa Tanda Tangan
1.
1. Ketua 1…….
2.
3.
2. Anggota 2…….
4.
5.
3. Anggota 3…….

4. Anggota 4…….

5. Anggota 5…….

6. Anggota 6…….

7. Anggota 7…….