SERTIFIKAT HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA MODEL

DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KENANGA C1-KWK

TAHUN 2018
(diisi berdasarkan data MODEL C1.PLANO-KWK)
LOGO HOLOGRAM

TPS : Nomor…....…………………….. Desa/Kelurahan *) : ………………………………

Kecamatan : …………………………………… Kabupaten : ...................................
Provinsi : .......................................

A. PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON

NOMOR URUT DAN NAMA CALON SUARA SAH

PASANGAN CALON NOMOR URUT 1

(ditulis dengan huruf)

PASANGAN CALON NOMOR URUT 2

(ditulis dengan huruf)

B. JUMLAH SELURUH SUARA SAH

(ditulis dengan huruf)

C. JUMLAH SUARA TIDAK SAH

(ditulis dengan huruf)

D. JUMLAH SELURUH SUARA SAH

DAN SUARA TIDAK SAH (B+C)

(ditulis dengan huruf)

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Ketua
1.......................................

2 Anggota
2.......................................

3 Anggota
3.......................................

4 Anggota
4.......................................

5 Anggota
5.......................................

6 Anggota
6.......................................
 7 Anggota
7.......................................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON

1.Drs. H.M. BAMBANG SUKARNO DAN MATOHA 2.HARYO DEWANDONO DAN IRAWAN PRASETYADI 3.H.M. AL KHADZIQ DAN Drs. R. HERI IBNU WIBOWO

Nama Saksi: ........................................ Nama Saksi: ........................................ Nama Saksi: ........................................

*) Coret yang tidak perlu