BERITA ACARA

PEMILIHAN PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

DESA/KEL ………………............................
MASA KHIDMAH 2021-2026
PADA MUSYAWARAH RANTING NAHDLATUL ULAMA
DESA/KEL …………………….......................
TAHUN 2021 M / 1442 H

Bismillahirrohmanirrohim

Sidang Pleno Pemilihan Pengurus dalam Musyawarah Ranting Nahdlatul

Ulama  Desa/Kelurahan ............……………………..........  yang dilaksanakan di
…………………………………………………………………, hari ……………….. tanggal …..….. bulan ……………………
tahun 2021 pukul ……….…….. WIB sampai dengan pukul ………………… WIB, dipimpin oleh
Pengurus MWC NU Kec. .............................................................., berdasarkan mekanisme
organisasi telah terpilih secara sah sbb:
1. AHLUL HALLI WAL AQDI (AHWA)
No. Nama Perolehan Suara
1 suara
2 suara
3 suara
4 suara
5 suara

2. RAIS SYURIYAH
No. Nama Perolehan Suara
1 suara

3. KETUA TANFIDZIYAH
No. Nama Perolehan Suara
1  suara

4. FORMATUR
No. Nama Jabatan
1 (Rais terpilih) Ketua, merangkap Anggota 
2 (Ketua terpilih) Sekretaris merangkap Anggota
3 (Pengurus lama) Anggota
4 Anggota
5 Anggota

Ditetapkan di  : ……………………………

Pada tanggal : ..............................

PIMPINAN SIDANG
(Ditanda tangan oleh Pengurus MWC NU)

…………………………….........…………………                                      ..……………………………........………..
     Ketua                                                                              Sekretaris
LAMPIRAN:
SUSUNAN PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
DESA/KELURAHAN............................................
MASA KHIDMAT 2021-2026

Alamat Sekretariat (Rumah Ketua) : .......................................................................................

Nomor HP : .......................................................................................

NIK
No. JABATAN NAMA
(wajib diisi)
1 Rais
2 Wakil Rais
3 Katib
4 Wakil Katib
5 A’wan
6 A’wan
7 A’wan
8 Ketua
9 Wakil Ketua
10 Sekretaris
11 Wakil Sekretaris
12 Bendahara
13 Wakil Bendahara

Catatan: Jumlah pengurus disesuaikan.

TIM FORMATUR

Ketua Sekretaris

(...............................................) (...............................................)

Anggota Anggota

(...............................................) (...............................................)

Anggota

(...............................................)