PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

KECAMATAN BUKO SELATAN

…………………………………………..

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama :
Tgl.Lahir/Umur : )
Pekerjaan :
Alamat :

Adalah benar-benar memiliki usaha berupa Penjulan Pakaian dan Makan yang
terletak di Desa ……………………… Kecamatan ……………………. Kabupaten
Banggai ……………….. Provinsi Sulawesi Tengah.

Dengan Wilayah Pemasaran Kecamatan ……………………., dan Sekitarnya.

Demikian surat keterangan Usaha ini dibuat dengan benar dan di berikan
kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Landonan Bebeau,

Kepala Desa

…………………………