puskesmas-basarang

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS BASARANG

Jl. Trans Kalimantan Km.9 Kec Basarang Kab. Kapuas Kalimantan Tengah 73564
Email : puskesmaspkm@gmail.com Facebook: puskesmas basarang Telp.0811513395
Kepada
Yth. Kepala GFK
Kabupaten Kapuas
Di –
Tempat
SURAT PERMINTAAN OBAT

NO: 244/PKM-BG/TU-2/VII.2018
N URAIAN SASARAN BANYAKNYA KETERANGAN

O
1 VIT A MERAH 1576 2000 Demikian
Permohonan
permintaan ini kami
sampaikan agar dapat
diperhatikan
Basarang, 17 Juli 2018
A.n Kepala Unit Pelaksana Teknis

Puskesmas Basarang Pengelola Obat
Hj. AINAH WATI, AMK

NIP.19670204 199203 2 011 NIP.19841016 200604 2 011
SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO.SKS: 278 /PKM-BG/TU-2/IX.2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. WIRMAN HALIM
Jabatan : Dokter UPT Puskesmas Basarang
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama : M. MURSALIN
Tempat Tgl Lahir : Pangkalan Sari, 20 Januari 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Pangkalan Sari Kecamatan Basarang Kabupaten Kapuas
BERBADAN SEHAT
Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan sebagai bahan melengkapi persyaratan
“Melemar Pekerjaan”
Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Di Keluarkan di : Basarang
Pada Tanggal : 29 September 2017
An.Kepala UPT Puskesmas Basarang
dr. WIRMAN HALIM
BB : 72 Kg
TB : 163 Cm
Tensi : 120/80 Mmhg
Gol Darah :(-)
SURAT KETERANGAN SAKIT

NO.SKS: 043 /PKM-BG/TU-3/II.2017

Nama : MAHYUNI
NIP : 19801005 201406 1 003
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Basarang

Nama :
Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Desa Lunuk Ramba Kecamatan Basarang Kabupaten Kapuas
Dalam Pemeriksaan Jasmani saat ini, dalam keadaan “SAKIT”

Dan perlu istirahat Selama 3 (Tiga) Hari Tanggal 24 s/d 26 Februari 2017
Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pada Tanggal : 23 Februari 2017
MAHYUNI
NIP. 19801005 201406 1 003
SURAT KETERANGAN SAKIT

NO.SKS: /PKM-BG/TU-3/XII.2016

Nama : MAHYUNI
NIP : 19801005 201406 1 003

Nama : JOHAN SAPUTRA
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan PT. CITRA BORNEO
Alamat : Desa Batu Nindan Kecamatan Basarang Kabupaten Kapuas
Dalam Pemeriksaan Jasmani saat ini, dalam keadaan “SAKIT” .

Dan perlu istirahat selama 3 (tiga) hari tanggal 14 s/d 16 Desember 2016.
Pada Tanggal : 14 Desember 2016
MAHYUNI
NIP. 19801005 201406 1 003
SURAT KETERANGAN IMUNISASI CATIN

NO.SKS: /PKM-BG/TU-3/X .2016

Nama : HARIYATI
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Mawar Kuala Kapuas
Calon suami :
Nama : MUHAMMAD ARIF
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Kapuas Gg.Darul Amal RT 002 RT 001 Kel.Selat Hulu
Telah mendapatkan Imunisasi TT ( Imunisasi Calon Pengantin )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya
Pada Tanggal : 19 Oktober 2016
Petugas Imunisasi
UPT Puskesmas Basarang
PUTU PARTINI
NIP. 19800315 200604 2 015

Nama : GENANG KAHARAP SULING
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : HONORER
Alamat :Jl. Sulawesi Gg Perwira 2 Kecamatan Selat Kabupaten
Kapuas
Tidak dapat hadir dalam kegiatan ospek di UNISKA Banjarmasin , di karenakan aktivitas
pekerjaan.
Demikian surat keterangan ini diberikan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Pada Tanggal : 9 September 2016
KARYONO
NIP. 19710512 199303 1 006
SURAT KETERANGAN HAMIL

NO.SKL: 05 /PKM-BG/KIA-1/I.2017

Nama : RANY BAINAH
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Basungkai Kecamatan Basarang Kabupaten Kapuas
Dalam Kehamilan 31 Minggu

Kehamilan tersebut adalah anak ke 2 (dua)
BB : 53 kg DJJ : 140 x/mnt
T/D : 110/80 mmhg HPL : 13-03-2017
Bahwa yang bersangkutan Ibu Hamil dalam Keadaan SEHAT
Pada Tanggal : 07 Januari 2017
Bidan
UPT Puskesmas Basarang
NOR ASVIANTI
NIP. 19900208 201101 2 002
SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO.SKS: 132 /PKM-BG/TU-3/V.2017
Nama : MAHYUNI
NIP : 19801005 201406 1 003

Nama : RIDUANSYAH
Tempat Tgl Lahir : Maliku, 06 Agustus 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Panarung Kecamatan Basarang Kabupaten Kapuas
BERBADAN SEHAT
Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan sebagai bahan melengkapi
persyaratan “Untuk Melanjutkan Pendidikan ”
Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Pada Tanggal : 24 Mei 2017
MAHYUNI
NIP. 19801005 201406 1 003
BB : 51 Kg
TB : 167 Cm
Tensi : 110/70 Mmhg
Gol Darah : (-)

puskesmas-basarang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

puskesmas-basarang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS BASARANG

SURAT PERMINTAAN OBAT

N URAIAN SASARAN BANYAKNYA KETERANGAN

Basarang, 17 Juli 2018

A.n Kepala Unit Pelaksana Teknis

Hj. AINAH WATI, AMK

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan Bahwa :

dr. WIRMAN HALIM

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan Bahwa :

Dalam Pemeriksaan Jasmani saat ini, dalam keadaan “SAKIT”

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan Bahwa :

Dalam Pemeriksaan Jasmani saat ini, dalam keadaan “SAKIT” .

SURAT KETERANGAN IMUNISASI CATIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah mendapatkan Imunisasi TT ( Imunisasi Calon Pengantin )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

SURAT KETERANGAN HAMIL

Dengan ini menerangkan Bahwa :

Dalam Kehamilan 31 Minggu

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan Bahwa :

An.Kepala UPT Puskesmas Basarang

Anda mungkin juga menyukai