BAB IV

ANALISIS KASUS

Pasienseorangwanitaberusia 28 tahundenganusiakehamilan 34-35

minggudatangdengankeluhankeluardarahdarijalanlahirsejakkuranglebih 2 jam
sebelummasukrumahsakit, darahberwarnamerahsegar. Berdasarkanhasil anamnesis
inidiketahuibahwapasienmengalamiperdarahan antepartum atauperdarahan yang
terjadipadausiakehamilan yang lebihtuasetelahmelewati trimester III. Perdarahan
antepartummerupakansuatukasusgawatdarurat yangberkisar 3-5%
dariseluruhpersalinan. Penyebabutamaperdarahan
antepartumyaituplasentapreviadansolusioplasenta,
namunterdapatpenyebablainnyasepertilesilocal vagina/ serviks.Insiden di
berbagairumahsakit di Indonesia, padakasusplasentapreviayaitusebesar 0,28-2%
sedangkanuntuksolusioplasentasebesar0,4-1,2%. Dari seluruhkasusperdarahan
antepartum, plasentapreviamerupakanpenyebabterbanyak.
Olehsebabitupadakejadianperdarahanantepartum,
kemungkinanplasentapreviaharusdipikirkanterlebihdahulu.Menurunnyainsidensisolus
ioplasentamungkindisebabkanolehkesadaran paraibu hamil
terhadapfaktorresikosolusioplasentadandengansemakinbaiknyaperawatan antenatal
yang diberikan.
Padapemeriksaanfisikdidapatkantanda vital yang masihstabil.
Padapemeriksaaan genitalia tampak vulva danuretra yang tenang.
Padapemeriksaaninspekulotampakportiolicin, OUEtertutup, fluor (-), perdarahanaktif
(+), lakmus (-).
Padapemeriksaanfisikdapatdilihatbahwakeadaanpasienmasihtetapstabil, yang
berartibahwatubuhpasiendapatmengkompensasikehilangandarahkarenajumlahnya
yang tidakterlalubanyak. Pemeriksaaninspekuloharusdilakukansecarahati-
hatikarenadapatmemperberatgejala yang timbulpadapasiendenganplasentaprevia.
Pemeriksaaninspekulofokusdilakukanuntukmelihatsumberperdarahandanapakahterda
patkelainan lain di sekitar uterus.
Dari anamnesis, pemeriksaanfisikdanpemeriksaanpenunjangdapatditegakkan
diagnosis bahwapasieninimenderitaperdarahan ante partum et causa plasentaprevia.
Plasentapreviamerupakankomplikasiobstetrik yang
menunjukangejalaperdarahanjalanlahirtanpa rasa sakitpadatrimester
ketigaakibatplasenta yang letaknyatidaksesuaiataumenutupiosserviksbagiandalam.
Perdarahanpada placenta previaterjadipadakehamilan 28
minggu/lebihpadasaatitumulaiterbentuknyasegmenbawahrahim (daribagianisthmus
uteri), sehinggabagian placenta di daerahtersebutlepas yang
menyebabkanbagianterendahanaktidakdapatmasukkepintuataspanggul.
Perdarahanjalanlahirpadakasusplasentapreviaberwarnamerahsegarterutamapadapasien
multigravida dengankehamilan 28 minggu/ lebihataupadakehamilanlanjut (trimester
3). Perdarahantimbulsekonyong-konyongtanpasebabapapun. Kadang-
kadangperdarahanterjadisewaktubanguntidur;
pagiharitanpadisadaritempattidursudahpenuhdarah.
Perdarahancenderungberulangsebelumpartusdengan volume
yanglebihbanyakdarisebelumnya.
Perdarahaniniterjaditerbentuknyasegmenbawahrahim, terbukanya ostium
atauolehmanipulasi intravaginal ataurektal.
Sedikitataubanyaknyaperdarahantergantungpadabesardanbanyaknyapembuluhdarah
yang robekdan placenta yang lepas.
Plasentapreviapadakasusinitelahdibuktikanmelaluipemeriksaanultrasonografi.
Tampakplasentapada corpus posterior yang menutupiseluruhjalanlahir,
sehinggapadakasusinitermasukdalamkasusplasentapreviatotalis.
Prevalensiterjadinyaplasentapreviapadapopulasiumum di beberapa literature
yaitusekitar 4dari1000 kelahiran. Kasusinidiperberatolehfaktor-faktorsepertiusiaibu,
riwayataborstus, multiparitas, riwayatseksiosesaria,riwayatoperasiataucederapada
uterus sebelumnya, status sosioekonomi yang rendah, pengobataninfertilitas,
kehamilanganda, interval kehamilan yang
pendekdankebiasaanmerokokpadasaatkehamilan.
Kasusplasentapreviadapat di diagnosis bandingkandengansolusioplasenta,
yaituperdarahan antepartum yang
terjadiakibatpemisahandiniataupelepasansebagainatauseluruhplasentadaritempatimpla
ntasinya. Solusioplasentamemiliki spectrum klinis yang luas,
danmemilikikonsekuensiataurisiko yang
besarmenyebabkankematianjanindanmorbiditasibu yang berat. Pemisahanplasenta
premature inimenyebabkanjaninkehilangansumberoksigendannutrisi.
Kasussolusioplasentabiasanyamemilikimanifestasiklinis yang
samadenganplasentapreviayaituperdarahan. Namun, padasolusioplasenta,
perdarahanbaisanyabersifatmendadak, dapatdisertaidenganriwayat trauma dannyeri.
Tanda-tandasyokdapatmunculpadakasussolusioplasentaakibatjumlahdarah yang
dikeluarkanterlalubanyak. Annath, oyelese
Padakasusplasentaprevia,
pembatasanaktivitasibuharusditerapkanuntukmenghindariperdarahanulang. Selainitu,
pemeriksaanpangguldanhubunganseksualjugaharusdihindari.
Pasiendenganplasentapreviakemungkinanbesarakanterusmengalamiperdarahanhebatd
ankelahiranprematur.Penggunaanuterotonikpadakasusinidapatmembantumengatasiper
darahan. Padapasienini, terapi yang diberikanadalahterapipematanganparuberupa
dexamethasone 6 gram/ 12 jam selama 2 harimengingatusiakehamilanibu 34/35
minggudanharusmempersiapkanuntukkelahiranjanin premature
sebagairisikodariplasentaprevia, terapitokolitik: adalotoros 1x30 mg,nifedipin 10 mg
titrasisetiap 20 menit, kaltropensupp 200 mg /8jam dan IVFD RL + oksitosin 20 IU
20 gtt/menit.Penggunaantokolitikpadakasusdapatberfungsiuntukmemperpanjang masa
kehamilan.
Terminasikehamilanpadakasussepertiinidapatdilakukansecaraseksiosesaria. Beberapa
literature melaporkanberdasarkan data yang
tersedia,kasusplasentapreviaharusdilakukanpersalinanmelaluiseksiosesariaelektifpada
usiakehamilanantara 36 dan 37 minggu. Perdarahan yang
parahdapatterjadiselamaoperasipada proses pemisahanplasenta. Dalamkasusini,
histerektomidianggapmerupakanpengobatanpilihanmeskipunmanajemenkonservatifba
ru-baruinitelahdiusulkan.
 BAB V
KESIMPULAN

Plasentapreviamerupakansalahsatutantanganpengobatanbesardalambidang
obstetric.
Angkakejadiannyameningkatseiringdenganmeningkatnyaangkaseksiosesaria.
Plasentapreviajugadianggapsebagaipenyumbangterbesarangkamorbiditasdanmortalita
s maternal dan neonatal terkaitperdarahan.
Faktorrisikoterjadinyaplasentapreviamasihbelumdiketahuiscearapastinamundidugaber
kaitandenganusiaibu, riwayataborstus, multiparitas,
riwayatseksiosesaria,riwayatoperasiataucederapada uterus sebelumnya, status
sosioekonomi yang rendah, pengobataninfertilitas, kehamilanganda, interval
kehamilan yang pendekdankebiasaanmerokokpadasaatkehamilan.
Diagnosis prenatal darikondisiinimasihsulitdanseringkalitidakdapatdipastikan.
Pemeriksaanultrasonografimerupakanmodalitas diagnosis
pilihanuntukmendiagnosisplasentaprevia. Anamnesis,
pemeriksaanfisiklainnyadapatdilakukanuntukmengetahuimanifestasiklinisdariplasenta
previadanmengetahuisumberperdarahansertaapakahadakelainanlainnyapadasekitar
uterus.
Berbagaimetodedanpersiapanmultidisiplindibutuhkanuntukmenanganikondisiin
i agar dapatmenurunkanangkamorbiditasdanmortalitas neonatal dan maternal
terkaitkasus. Diagnosis yang akuratdanpenatalaksanaanawalterkaitdenganperdarahan
antepartum dapatmemengaruhi prognosis. Perencanaanmanajemenpraoperatif,
intraoperartifdanpascaoperatifuntukkasusdugaanplasentapreviaharusdiambilsecaralog
isdantepatwaktu. Merujukkepusatrujukantersier di mana
fasilitastersediauntukintervensiradiologisddanprodukdarahharusdipertimbangkandala
mkasusdugaanplasentaprevia.
Kasusplasentapreviatelahmeningkatkanangkaseksiosesaria.
Histerektomidapatmenjadipilihanapabilaterjadikegagalandalammanajemenkonservatif
.