SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...............................................................
Pekerjaan : ...............................................................
Alamat : ...............................................................
Nomor HP/Telp. : ...............................................................

Menyakatan bahwa anak saya

Nama : ...............................................................
Kelas : ...............................................................
Alamat : ...............................................................
Hubungan : ...............................................................

1. Dengan ini (Memberikan Izin / Tidak Memberikan Izin*) Kepada anak saya
tersebut untuk mengikuti kegiatan pembelajaran dengan sistem tatap muka di
SMKN 1 Nanga Pinoh.
2. Dengan ini (Memberikan Izin / Tidak Memberikan Izin*) Kepada anak saya
tersebut untuk mengikuti kegiatan Pendidikan Sistem Ganda (Magang)
dikantor/dunia usaha.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Nanga Pinoh, ..... September 2020

Orang Tua Siswa/i

__________________________
*Coret Salah Satu