POLITEKNIK KESEHATAN dr.

SOEPRAOEN
PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN
CHECKLIST
BANTUAN HIDUP DASAR/ BASIC LIFE SUPPORT
(BLS)

Nama Mahasiswa : …………………………………………

NIM : ………………………………………...
Petunjuk Penilaian      
NILAI 1Tidak dilakukan
NILAI 2Dilakukan dengan tidak tepat
NILAI 3Dilakukan dengan benar tapi kurang efektif
NILAI 4Dilakukan dengan baik, benar dan tepat
SKOR
NO ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI
1 2 3 4

Memeriksa/menentukan kesadaran pasien, dengan memanggil namanya, menepuk

1.
bahu, dll
2. Berteriak minta tolong /aktivasi system emergensi
3. Aman penolong, aman pasien dan aman lingkungan
Posisi pasien harus tidur terlentang, dipertahankan pada posisi horizontal dengan
4.
alas yang keras, dengan kedua tangan di samping
5. Posisi penolong, berlutut sejajar di samping kanan atau kiri pasien
Memeriksa ada/tidaknya denyut jantung dengan memeriksa denyut arteri karotis
6.
selama 10 detik
7. Bila tidak teraba lakukan initial kompresi jantung 30 kompresi
Menentukan titik tumpu, dengan meletakkan tangan pertama pada tengah sternum
8.
bagian bawah
Meletakkan telapak tangan yang satunya di atas tangan yang lain dengan jari-jari
9.
tidak boleh menempel pada di dada
Melakukan pijat jantung luar dengan :
10. Kedalaman kompresi 5-6 cm
Memberikan dada kesempatan untuk recoil sempurna

Memberikan ventilasi sebanyak 2 kali, dengan terlebih dahulu membuka jalan nafas
11.
(dengan head tilt dan chin lift, atau jaw thrust) dan memastikan jalan nafas paten

Lakukan resusitasi jantung paru oleh 1 atau 2 penolong dengan frekuensi 30

12. kompresi : 2 ventilasi selama 5 siklus dengan kecepatan kompresi 100-120 x
kompresi / menit (1 siklus = 30 kompresi dan 2 ventilasi)
Setelah 5 siklus, lakukan evaluasi nadi arteri carotis, jika (+) lakukan evaluasi airway
13.
breathing dengan look listen feel

14. Jika pasien kembali nadi dan nafasnya, maka baringkan pasien pada posisi mantap

JUMLAH SKOR
Nilai Mahasiswa = Jumlah Skor x 100% =
0.56