BERITA ACARA SERAH TERIMA

REKAP DAFTAR PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN PEMILIHAN BUPATI

DAN WAKIL BUPATI MUSI RAWAS UTARA TAHUN 2020

Nomor : / BAST/PPS JM-1 / VIII /2020

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan September

tahun Dua Ribu Dua Puluh, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ………………………………………….
NIK : ………………………………………….
Jabatan : ………………………………………….
Alamat : ………………………………………….
Bertindak untuk dan atas nama PPS Desa/Kelurahan Jadi Mulya 1
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : ………………………………………….
NIK : ………………………………………….
Jabatan : ………………………………………….
Alamat : ………………………………………….
Bertindak untuk dan atas nama ……………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK

KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA Rekap Daftar Pemilih Hasil
Pemutakhiran (form A.B.1-KWK) Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Musi
Rawas Utara Tahun 2020 se-Desa/Kelurahan Jadi Mulya 1

Demikian Berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

(…………………………………) (…………………………………)