SURAT AKUAN PENERIMAAN BARANGAN RAMPASAN

Adalah saya………………………………………………………………………………….…….…..ibu/bapa/penjaga

kepada murid bernama …………………………………………………………..………………………….................

pembawa kad pengenalan / surat beranak bernombor.............................................................

yang belajar di SMK AGAMA KUALA LUMPUR .

Dengan ini :

a. Saya telah menerima barangan rampasan adalah seperti di bawah:

1. …………………………………………………………………….

2. …………………………………………………………………….

3. …………………………………………………………………….

Disaksikan oleh:

.......................................... ................................................
Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga

Nama:.................................... Nama saksi:...............................

No K/P:..................................... No K/P:.....................................

No H/P:..................................... Jawatan:...................................