SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Chaerani Andinawati, Amd.Keb

Tempat dan tanggal lahir : Bandung, 07 Mei 1992
Agama : Islam
Alamat : Perumahan Melia Residence Blok D6
RT 001 RW 009, Ciputat, Ciputat
Tangerang Selatan, Banten 15415

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak sedang terikat
kontrak kerja pada instansi / perguruan tinggi lain, baik negeri maupun
swasta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang
diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.

Tangerang Selatan, 29 September 2020

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp. 6000,-
( Chaerani Andinawati, Amd.Keb )