FORUM KERUKUNAN UMAT BERAGAMA

(FKUB)
KECAMATAN TENGGARONG SEBERANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H.I. Djuraidi, S.sos.,MM

Jabatan : Ketua FKUB Kecamatan Tenggarong Seberang
Alamat : Jl. Raya Kantor Camat Tenggarong Seberang

Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa :

1. Kami bertanggungjawab penuh secara formil dan materil atas penggunaan dana belanja
untuk Kegiatan FKUB Kecamatan Tenggarong Seberang yang telah kami terima dari
FKUB Kabupaten Kutai Kartanegara serta akan menggunakan dana tersebut sesuai dengan
rencana penggunaan dana hibah yang telah disertujui

2. Bukti-bukti pengeluaran atas belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku
pada FKUB Kecamatan Tenggarong Seberang untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.

3. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran

belanja tersebut, sebagian atau seluruhnya, yang mengakibatkan kerugian negara, kami
bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Tenggarong Seberang, 2020

Ketua FKUB
Kecamatan Tenggarong Seberang

H.I. Djuraidi, S.sos.,MM