BERITA ACARA SERAH TERIMA

NOMOR : BAST.01 / BLKK.093 / VIII / 2020

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh empat bulan Agustus tahun 2020.

yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Muhammad Khamdi

Jabatan : Kepala BLK Komunitas Ponpes Al Insap
Alamat : Paesan Tengah Kedungwuni Barat Kab. Pekalongan Jawa Tengah.
yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Raden Rohadijanto, SE, M.Sc

NIP : 19690719 199603 1 003
Jabatan : PPK BBPLK Semarang
Alamat : Jl. Brigjen Sudiarto No. 118 Semarang, Jawa Tengah.
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa bantuan Program

Pelatihan sesuai dengan Surat Keputusan Nomor : KEP. 2.6/346/LP.003/VI/2020 tanggal
19 Juni 2020 dan Perjanjian Kerjasama Nomor : PKS. 2.6/093/LP.00.03/VII/2020 dan
Nomor : PKS.01/BLKK.093/VII/2020, Pada hari Kamis tanggal 09 bulan Juli tahun 2020.
2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerja
Sama, dengan rincian sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0,- ( Nol Rupiah)
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan Program
Pelatihan BLK Komunitas sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah) telah
disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima
dari PIHAK KESATU berupa Laporan Pelaksanaan Bantuan Program Pelatihan BLK
Komunitas Tahun Anggaran 2020 dengan nilai Rp. Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta
Rupiah).

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh
Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

BLK Komunitas Ponpes Al Insap PPK BBPLK Semarang

Muhammad Khamdi
Raden Rohadijanto, SE, M.Sc
NIP. 19690719 199603 1 003