FORUM KERUKUNAN UMAT BERAGAMA (FKUB)

KECAMATAN TENGGARONG SEBERANG

KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
Sekretariat : Jl. Mulawarman tenggarong Seberang, Kompleks Kantor Kecamatan Tenggarong Seberang

SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

(SPTJM)

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : KH. Zaenudin Mansur, M.Pd
Jabatan : Ketua FKUB Kecamatan Tenggarong Seberang
Alamat : L2 Blok F RT 08 Desa Manunggal Jaya Kecamatan Tenggarong
Seberang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Kami bertanggung jawab penuh secara formil dan materil atas penggunaan dana
belanja untuk kegiatan FKUB Kecamatan Tenggarong Seberang yang telah kami
terima dari FKUB Kab. Kutai Kartanegaraserta akan menggunakan dana tersebut
sesuai dengan rencana penggunaan dana hibah yang telah disetujui

2. Bukti-bukti pengeluaran atas belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku
pada FKUB Kecamatan tenggarong Seberang untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional

3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran

belanja tersebut sebagian atau seluruhnya, yang mengakibatkan kerugian negara,
kami bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunkaan sebagaimana
mestinya.

Tenggarong Seberang, ….……………….. 2022

Ketua FKUB Kecamatan Tenggarong Seberang

KH. Zaenudin Mansur, M.Pd