PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA No.

SPTPD :

BADAN PENDAPATAN DAERAH Masa Pajak :

Jl. .Aji Pangeran Mangkunegoro telp.(0541) 661098-664476 Fax (0541) 661189
Website : http//:dispendakutaikartanegarakab.go.id Tahun Pajak :
Email : bapendakukar@gmail.com
TENGGARONG 75511

SPTPD
( SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH )
PAJAK RESTORAN
Kepada Yth.
N.P.W.P.D …………………………………………………………………
P 2 0 0 1 1 9 8 9 1 0 0 8 …………………………………………………………………
di. ……………………………………………………………

PERHATIAN :
1. Harap diisi dalam rangkap dua (2) di tulis dengan huruf CETAK
2. Beri tanda ü pada kotak kotak yang tersedia untuk jawaban yang diberikan
3.
Setelah diisi dan ditanda tangani,harap di serahkan kembali kepada Dinas Pendapatan Daerah Kutai Kartanegara
paling lambat pada tanggal ……...………………………………………………. (Official Assesment) dan tanggal 20 bulan
berikutnya (Self Assesment)
4. Keterlambatan Penyerahan dari tanggal tersebut di atas akan dilakukan Penetapan secara Jabatan untuk WP
yang berdasarkan 0fficial Assesment dan Denda untuk WP yang berdasarkan Self Assesment.

A. DIISI OLEH PENGUSAHA RESTORAN

1. Restoran
No. Jumlah Meja Jumlah Kursi Jumlah Tamu Perhari

2. Menggunakan Kas Register 1. Ya

2. Tidak

3. Mengadakan Pembukuan/pencatatan 1. Ya
2. Tidak

B. DIISI OLEH PENGUSAHA RESTORAN SELF ASSESMENT

1. Jumlah Pembayaran dan Pajak terhutang untuk Masa Pajak sebelumnya ( akumulasi dari awal Masa Pajak dalam
Tahun Pajak tertentu ).
a. Masa Pajak : Tgl ……………………. s/d Tgl…………………….
b. Dasar Pengenaan (Jumlah Pembayaran yang diterima) : Rp. ………………………..
c Tarif pajak ( Sesuai Perda ) : ……………………………..
d. Pajak Terhitung ( B dan C ) : Rp. ………………………..
2. Jumlah Pembayaran dan Pajak terhitung untuk Masa Pajak sekarang ( lampirkan Foto copy dokumen )
a. Masa Pajak : Tgl 28 mei 2022 s/d Tgl 28 mei 2022
b. Dasar Pengenaan ( Jumlah pembayaran yang diterima ) : Rp. 500,000
c. Tarif Pajak ( sesuai Perda ) : 10%
d. Pajak Terhutangf ( B dan C ) : Rp. 50,000
C. DI ISI OLEH PENGUSAHA RESTORAN OFFICIAL ASSESMENT
a. Masa Pajak : Tgl ……………………. s/d Tgl…………………….
b. Dasar Pengenaan ( Jumlah pembayaran yang diterima ) : Rp. ………………………..
MODEL : DPD-02B Dilanjutkan halaman 2
 D. PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibat termasuk sanksi - sanksi sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku,saya atau yang saya beri kuasa menyatakan bahwa apa yang telah
kami beritahukan tersebut di atas beserta lampiran - lampirannya adalah benar,lengkap dan jelas

Tenggarong, MEI 2022

Wajib Pajak,

Sandra

E. DI ISI OLEH PETUGAS PENERIMA DINAS PENDAPATAN DAERAH

Tata cara penghitungan dan penetapan yang di kehendaki
1. Official Assesment (dihitung dan di tetapkan oleh Pejabat Dinad Pendapatan Daerah)
2. Self Assesment (menghitun dan menetapkan pajak sendiri)

Diterima tanggal : ……………………………………….

Nama Petugas : ……………………………………….
NIP. : ……………………………………….

(………………………………………)

MODEL DPD - 02B

gunting disini

No. SPTPD :…………………………………

TANDA TERIMA

NPWPD :

NAMA :

ALAMAT :

Tenggarong, September 2019

Yang Menerima,

sandra

MODEL DPD - 02B

 LAPORAN HASIL PENJUALAN DAN Perforasi Terakhir Tgl. ……….………………………………….
PEMAKAIAN NOTA PENJUALAN Sebanyak ………………blok/buku atau ……………. Lembar
Dari Nomor ……………………… s/d Nomor …………………
Dari Tanggal : …………………………s/d tgl. ……………………………….

Nama Rumah Penginapan ( Hotel dan sejenisnya ) Rumah Makan ( Restoran dan sejenisnya ) :
CATERING OZI NPWPD : P2.0011989.10.08
Alamat : Telepon : …………………………..
Jalan Ki Hajar Dewantara Tenggarong Tahun : …………………………..
Surat Penunjukan sebagai Wapu Nomor :

Sebagai …………………. Kas Register (MPS) ……………………Pembukuan ……………………. Tanpa Pembukuan

Penjualan dan Pemakaian Nota Penjualan sebagai berikut :

PEMAKAIAN NOTA PENJUALAN

Tanggal Jumlah Nomor Urut Jumlah
Lembar Dari No. …………………s/d No. …………… Rupiah

28 mei 2022 - - Rp. 300.000,- x 10 % Rp. 30.000

Jumlah

Disahkan Oleh : Dibuat Oleh :

Pimpinan / Manager …………………………….. Petugas, …………………………………………….
CATERING OZI,

sandra ………………………………………………

Distribusi :
Lembar 1 : Kasi Pendaftaran Subdin Pendaftaran dan Pendapatan Dipenda Kabupaten Kutai Kartanegara
Lembar 2 : Kasi Pembukuan Persedian Subdin Pembukuan dan Pelaporan Dipenda Kabupaten Kutai Kartanegara
Lembar 3 : Bendaharawan Khusus Benda Berharga Dipenda kabupaten Kutai Kartanegara
Lembar 4 : Pengusaha Rumah Penginapan / Rumah Makan
MODEL DPD II - 87A
TANGGAL RAPAT
TAGIHAN RAPAT
belanja 3,000,000 x 10% 300,000

1.5% 45,000

3% 90,000

RAPAT 3,000,000 x 10% 300,000

2% 60,000

4% 120,000
PPN

pph 22 ada npwp

tdk ada npwp fotokopi ktp

PPD

pph 23 ada npwp

tdk ada npwp MAKAN RAPAT