PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDAPATAN DAERAH

Jalan Abdul Muis No. 66 Telp. 3865580 - 3865585 Fax. 3865788
JAKARTA 10160

SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH Kepada

( SPTPD ) Yth. Luthfi Fahrizal
PAJAK RESTORAN Karaoke Maxwell

Masa Pajak : Mei di

Tahun Pajak : 2021 Jakarta
Perhatian :
1 Harap diisi dalam rangkap 2 dan ditulis dengan huruf CETAK
2 Beri nomor pada kotak yang tersedia untuk jawaban yang diberikan
3 Setelah diisi dan ditandatangani, harap diserahkan kembali kepada Suku Dinas Pendapatan
Daerah/Seksi Dinas Pendapatan Daerah Kecamatan Dimana Wajib Pajak Terdaftar, paling lambat
tanggal 20 bulan berikutnya.
4 Keterlambatan Penyerahan SPTPD dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
I. Identitas Wajib Pajak :

a. Nama Wajib Pajak : ALVIRA ZIAROCHMA

b. Alamat : Jl. Bougenvil No. 53 jakarta pusat
RT ……….. RW ………… Kode Pos ……………………..
c. Nama Objek/Usaha : KARAOKE DEBUTE
d. Alamat : Jl. SUDIRMAN No 1
e. NPWPD : ……………………………………………………………………………

II. Diisi Oleh Pengusaha Restoran

a. Klasifikasi Usaha : 0 5 1. Restoran
2. Kafe
3. Kantin / Kafetaria / warung makan
4. Siap Saji / fast Food
5. Karaoke
b. Pembayaran Makanan dan Minuman 75,000,000
c. Pembayaran Lain-lain -
d. Dasar Pengenaan Pajak ( DPP ) 100,000,000
e. Pajak Terutang ( 10% X DPP ) 10,000,000
f. Pajak Kurang Atau Lebih Bayar 10,000,000
g. Sanksi Administrasi -
h. Jumlah Pajak Yang Dibayar 10,000,000

i. Data Pendukung : Lampiran *)

a). Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) Ada
b). Rekapitulasi Penjualan/Omzet Ada
c). Rekapitulasi Penggunaan Bon/Bill Ada
d). Jumlah Harian Ada
e). ……………………………………..
Demikian formulir ini diisi dengan sebenar-benarnya dan apabila terdapat ketidak benaran
dalam memenuhi kewajiban pengisian SPTPD ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan
Peraturan Daerah yang berlaku.

Jakarta, 20 Mei 2021

Diterima oleh Petugas, WP/Penanggung Pajak/Kuasa,
Tanggal 21 Mei 2021

SUKMA HIDAYAT ALVIRA ZIAROCHMA

NIP 170104180008 Nama Jelas/Cap/Stempel

*) Coret yang tidak perlu DPD - 11

- Lembar 1. Putih untuk Seksi Penagihan / Seksi DPDK
2. Merah untuk Seksi P3D
3. Kuning untuk Wajib Pajak
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENDAPATAN DAERAH
Jalan Abdul Muis No. 66 Telp. 3865580 - 3865585 Fax. 3865788
JAKARTA 10160

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH

( SSPD )

1. Nama Wajib Pajak : ALVIRA ZIAROCHMA

2. Alamat : JL. Bougenvil no. 53, jakarta pusat
: RT. …… RW. ……….. Kode Pos ……………………..
3. NPWPD : …………………………………………………………………………
4. Jenis Pajak : Pajak Hiburan
5. Nama Objek Pajak : KARAOKE DEBUTE
6. Masa Pajak : MEI
7. Tahun Pajak : 2021
8. Setoran ( beri tanda √ pada salah satu kotak dibawah ini )

Masa : Bulan : Mei Tahun : 2021

SKPDKB : No. …………………………………
SKPDKBT : No. …………………………………
STPD : No. …………………………………
………………………………………………………………

9. Besar Setoran :
No. URAIAN BESAR SETORAN
1 Hiburan 10,000,000
0
0
Jumlah Setoran 10,000,000

Terbilang : Sepuluh Juta Rupiah

……………………………………………………………………………………………..

Ruang untuk teraan mesin Diterima Oleh : Jakarta, 20 Mei 2021

Kas Register
Petugas : SUKMA Penyetor
Tanggal : 21 Mei 2021
Cap
Tanda Tangan :
Nama Jelas : ( ALVIRA ZIAROCHMA)
Nama/Cap/Stempel

PEMBAYARAN SAH, BILA ADA TERAAN MESIN KAS REGISTER

Lembar 1 - untuk Wajib Pajak

2 - untuk Dipenda
3 - untuk KPKD / Bank
4 - untuk laporan WP ke Dipenda

DPD - 18