PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

BADAN PENDAPATAN,PENGELOLAAN No. SPTPD : ……………………………….

KEUANGAN DAN ASET DAERAH
Jalan Kartini No.2 Tuban Masa Pajak ( Bulan / Tahun ) : November 2019
Telp. ( 0356 ) 321020 Pesawat - 116

SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH ( SPTPD )

PAJAK RESTORAN
NPWPD : Kepada
Yth. Kepala Badan Pendapatan,
Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Tuban
di -
TUBAN

PERHATIAN :
1. Harap disi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf CETAK.
2. Setelah diisi dan d tanda tangani harap diserahkan kembali kepada Badan Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Tuban Jl. Kartini No. 2 Tuban paling lambat 15 hari setelah masa pajak.
3. Harap menggunakan lembar kertas lain, jika lembaran tidak cukup tersedia dalam kolom SPTPD ini.

A. IDENTITAS WAJIB PAJAK DAERAH

1. NAMA / USAHA WP / WR : WIJI CATERING

2. A L A M A T : Jl. Masjid Tanwirul Ibad Wadung-Jenu-Tuban
3. KODE POS : 62352

B. INFORMASI UMUM WAJIB PAJAK DAERAH

KLASIFIKASI USAHA *)
RESTORAN
KAFE
KANTIN / KAFETARIA / WARUNG MAKAN
SIAP SAJI /FAST FOOD
CATERING
*) Beri tanda silang pada kolom klasifikasi usaha yang dimaksud.
C. OMZET
Pembayaran Makan dan Minuman Rp. 1,660,000
Pembayaran Lain-lain Rp. -
Jumlah Omzet sebagai Dasar Pengenaan Pajak (DPP) Rp. 1,660,000

D. JUMLAH PAJAK

Rp 1,660,000 x 10% = Rp 166,000

*) Jumlah Pajak ( DPP x 10% )

PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : WIWIK
Menyatakan bahwa Surat Pemberitahuan Pajak Daerah ini kami / saya isi dengan benar, lengkap dan tak bersyarat.

Tuban, 3 Desember 2019

Wajib Pajak

WIWIK

DIISI OLEH PETUGAS PENERIMA DARI BADAN PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
KABUPATEN TUBAN
Diterima Tanggal : ………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………
NIP : ……………………………………………………… ( ………………….……………. )
 DATA PENGISIAN RINCIAN BELANJA MAMIN

NO. JENIS MAKANAN JUMLAH PEMBELIAN HARGA SATUAN

1 kotak snack 55 10,000
2 kotak snack 55 10,000
3 makanan sehat 52 10,000
4 makanan sehat 52 10,000
5 makanan sehat 52 10,000
6 makanan sehat 52 10,000
7 makanan sehat 52 10,000
JUMLAH HARGA KESELURUHAN

*) JUMLAH HARGA KESELURUHAN AKAN MASUK SECARA OTOMATIS PADA KOLOM JUMLAH PEMBAYARAN MAKAN DAN
MAMIN

JUMLAH HARGA
550,000
550,000
520,000
520,000
520,000
520,000
520,000
Rp 3,700,000

M JUMLAH PEMBAYARAN MAKAN DAN MINUMAN

 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
BADAN PENDAPATAN,PENGELOLAAN
KEUANGAN DAN ASET DAERAH
Jalan Kartini No.2 Tuban
Telp. ( 0356 ) 321020 Pesawat - 116

SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH

PAJAK RESTORAN

NPWPD :

PERHATIAN :
1. Harap disi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf CETAK.
2. Setelah diisi dan d tanda tangani harap diserahkan kembali kepada Badan Pendapatan, Pengelolaan Keuanga
Kabupaten Tuban Jl. Kartini No. 2 Tuban paling lambat 15 hari setelah masa pajak.
3. Harap menggunakan lembar kertas lain, jika lembaran tidak cukup tersedia dalam kolom SPTPD ini.

A. IDENTITAS WAJIB PAJAK DAERAH

1. NAMA / USAHA WP / WR : Warung Ceria

2. ALAMAT : JL. K.H Abdul Mukti no
3. KODE POS : 62313

B. INFORMASI UMUM WAJIB PAJAK DAERAH

KLASIFIKASI USAHA *)
RESTORAN
KAFE
V KANTIN / KAFETARIA / WARUNG MAKAN
SIAP SAJI /FAST FOOD
………………………………………………………………..

*) Beri tanda silang pada kolom klasifikasi usaha yang dimaksud.

C. OMZET
Pembayaran Makan dan Minuman
Pembayaran Lain-lain
Jumlah Omzet sebagai Dasar Pengenaan Pajak (DPP)

D. JUMLAH PAJAK

Rp 3,700,000 x 10%

*) Jumlah Pajak ( DPP x 10% )

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WARUNG CERIA
Menyatakan bahwa Surat Pemberitahuan Pajak Daerah ini kami / saya isi dengan benar, lengkap dan tak b

DIISI OLEH PETUGAS PENERIMA DARI BADAN PENDAPATAN, PENGELOLA

KABUPATEN TUBAN

Diterima Tanggal : ………………………………………………………

Nama Petugas : ………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………
N No. SPTPD : ……………………………….

Masa Pajak ( Bulan / Tahun ) : Oktober 2017

UAN PAJAK DAERAH ( SPTPD )

K RESTORAN

Kepada
Yth. Kepala Badan Pendapatan,
Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Tuban
di -
TUBAN

ndapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah

alam kolom SPTPD ini.

Warung Ceria
JL. K.H Abdul Mukti no 16 Tuban

Rp. 3,700,000
Rp. -
 Rp. 3,700,000

= Rp 370,000

NYATAAN

benar, lengkap dan tak bersyarat.

Tuban, 22 Oktober 2018

Wajib Pajak

WARUNG CERIA

NDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH

KABUPATEN TUBAN

…………………………
…………………………
………………………… ( ………………….……………. )