PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

KECAMATAN TANGGUNGHARJO
DESA KALIWENANG
Sekretariat : Jl. Raya Kapung - Tanggungharjo Desa Kaliwenang
Telp. Kode Pos 58167

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DARI PELAKSANA KEGIATAN
yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : SUBARI
Pekerjaan : Pelaksana Kegiatan
Jabatan : Pelaksana Kegiatan
Alamat : Kaliwenang RT 02 RW 01 Kecamatan Tanggungharjo Kab. Grobogan
Telp/ HP : 08818625273

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dana Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa sebesar Rp. 190.000.000,
( seratus sembilan puluh jutaRupiah ) yang bersumber dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2023, akan dipergunakan
untuk pembangunan sarana prasarana perdesaan berupa Pembangunan atau Rehabilitasi Talud/Sender Jalan RT 06 RW 01 DESA
KALIWENANG, KEC. TANGGUNGHARJO, KAB. GROBOGAN. dengan ukuran panjang 190 m, lebar 5 m, tinggi 0.15 m, dan
sebanyak 0 unit yang akan kami kerjakan secara swakelola dan didukung gotong royong masyarakat. untuk itu kami sanggup :
1. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana penggunaan dana yang telah kami buat dan setujui.
2. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana bantuan keuangan dimaksud secara transparan, tertib
administrasi, tepat sasaran, tepat waktu dan tepat mutu.
3. Melaporkan pelaksanaan dan perkembangan kegiatan kepada kepala desa secara periodik.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlulnya.

Kaliwenang, …………….
Mengetahui:
Kepala Desa Kaliwenang Pelaksana Kegiatan

Materai

BAYU SUGIHARTO SUBARI

Dicetak melalui aplikasi pada Kamis, 10 Maret 2023