FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

Nama Pasien : An. W

No.RM : 845671
Tanggal : 6 April 2020
Tempat : RSUP Dr.Wahidin Sudihusodo Makassar

I. DATA UMUM
A. Identitas Klien
Nama : An. W Umur : 6 tahun
Tempat tgl lahir : Makassar, 25 januari 2014 Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam Suku : Makassar
Pendidikan :- Dx.Medis : Anemia
Alamat : Pulau Kodingareng Ruangan : Lontara IV AD
Tgl masuk RS : 6 april 2020 Sumber info : Orang Tua
Golongan darah :
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
Nama : Tn. S
Umur : 34 Tahun
Pendidikan : SD
Alamat : Pulau Kodingareng
Pekerjaan : Nelayan
2. Ibu
Nama : Ny. W
Umur : 32 Tahun
Pendidikan : SD
Alamat : Pulau Kodingareng
Pekerjaan : IRT

Keperawatan Anak 1
 3. Identitas Saudara Kandung
STATUS
No NAMA USIA HUBUNGAN
KESEHATAN
1. Sakinah 9 Tahun Saudara Kandung Sehat
2. Muh. Arif 6 Tahun Saudara Kandung Sehat

C. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan Utama : Kelemahan pada anggota gerak
2. Alasan masuk RS : Kelemahan pada anggota gerak di alami sejak 4 hari
yang lalu sebelim masuk Ru ah sakit, Batuk ada
3. Riwayat penyakit
Provocative/Palliative :-
Quality/quantitas :-
Region/radiasi :-
Severity/scale :-
Timing :-
II. RIWAYAT KESEHATAN LALU (KHUSUS UNTUK ANAK USIA 0 – 5
TAHUN)
A. Prenatal care
1. Pemeriksaan kehamilan :-
2. Keluhan selama hamil :-
Perawatan selama hamil :-
3. Riwayat terkena radiasi :-
Terapi obat :-
4. Kenaikan berat badan selama hamil :-
5. Imunisasi TT :-
6. Golongan darah ibu :-
7. Golongan darah ayah :-
B. Natal
1. Tempat melahirkan :-

Keperawatan Anak 2
 2. Lama dan jenis persalinan :-
3. Penolong persalinan :-
4. Cara untuk memudahkan persalinan :-
5. Komplikasi waktu lahir :-
C. Post natal
1. Kondisi bayi :-
2. Apakah anak mengalami :-
(Untuk semua Usia)
1. Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada
2. Riwayat kecelakaan : Tidak ada
3. Pernah :
Dioperasi : Tidak pernah
Dirawat di RS : Tidak pernah
4. Allergi :
Makanan : Tidak ada
Obat-obatan : Tidak ada
Zat/subtansi : Tidak ada
Kimia : Tidak ada
Textile : Tidak ada
5. Konsumsi obat-obatan bebas : Tidak
6. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Kurang baik

III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram

G1: X ? ? ?

G2:
40 35 33 30 39
34 30 28

36
G3: 38

16 9 6

Keperawatan Anak 3
 Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

? : Umur Tidak Diketahui

: Pasien
Identifikasi :
Generasi I : Kakek pasien sudah meninggal dan tidak tidak di ketahui
penyebabnya.
Generasi II : Orang tua pasien masih hidup dan tidak ada riwayat penyakit
yang sama pada pasien.
Generasi III : Pasien anak pertama dari 3 bersaudara sedang di rawat di
RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar dengan diagnosa
Paraparese.

IV. RIWAYAT IMMUNISASI (IMUNISASI LENGKAP)

Waktu Reaksi setelah

NO Jenis immunisasi Frekuensi Keterangan
pemberian pemberian
1. BCG Tidak pernah
2. DPT (I,II,III) Tidak pernah
3. Polio (I,II,III,IV) Tidak pernah
4. Campak Tidak pernah
5. Hepatitis Tidak pernah

V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 43 Kg
2. Tinggi badan : 159 Cm
3. Waktu tumbuh gigi : 1 Tahun

Keperawatan Anak 4
 B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : Tidak di ketahui
2. Duduk :8 Bulan
3. Merangkak : Tidak di ketahui
4. Berdiri :1 Tahun
5. Berjalan :1 Tahun Lebih
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : Tidak di ketahui
7. Bicara pertama kali : 10 Bulan
8. Berpakaian tanpa bantuan : 6 Tahun

VI. RIWAYAT NUTRISI

A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : Waktu Lahir
2. Cara pemberian : Di susui
3. Lama pemberian : 2 Tahun Lebih
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : Sebagai Sampingan
2. Jumlah pemberian : Tidak di ketahui
3. Cara pemberian : Dot
C. Pemebrian makanan tambahan
1. Pertama kali diberikan usia :7 Bulan
2. Jenis : bubur
VII. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
1. 0 – 4 bln ASI -
2. 4 – 12 bln ASI + Susu Formula -
3. Saat ini Nasi + Lauk Pauk Sampai sekarang

VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

A. Anak tinggal bersama : Orang Tua
B. Lingkungan berada di : Padat penduduk

Keperawatan Anak 5
 C. Rumah dekat dengan : Rumah warga
D. Rumah ada tangga : Ada
E. Hubungan antar anggota keluarga : Anak & saudara kandung
F. Pengasuh anak : Tidak ada

IX. REAKSI HOSPITALISASI

A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
1. Keluarga membawa anaknya ke RS karena : Kelemahan pada
anggota gerak
2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya
3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Khawatir
4. Apakah orang tua selalu berkunjung ke RS : Ya
5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : Orang Tua

B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman Air Mineral Air mineral
2. Frekuensi minum 5-6 kali/Hari 5-7 kali/hari
3. Kebutuhan cairan Terpenuhi Terpenuhi
4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada

X. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat WC WC (dengan bantuan)
pembuangan BAB : 1x/hari, BAB : 1x/ hari
2. Frekuensi (waktu) BAK : 5-6 x/hari BAK : 3-4x/hari
BAB : Lunak BAB : Lunak
3. Konsistensi Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5. Obat pencahar

Keperawatan Anak 6
XI. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang Tidak menentu Tidak menentu
- Malam 8 jam Tidak menentu
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada
tidur Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan tidur

XII. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
- Cara Mandi di WC Di lap memakai tissue
basah
- Frekuensi 2 x/hari 1 x/hari
- Alat mandi Baksom, air, sabun, Tissue Basah
shampo
2. Cuci rambut
- Frekuensi 2 kali/minggu Belum pernah
- Cara Di WC
3. Gunting kuku
- Frekuensi 1 x/minggu Belum pernah
- Cara

XIII. PEMERIKSAAN FISIK

Hari : Senin
Tanggal : 18 Juni 2018
Jam : 20.00
A. Keadaan umum klien
1. Kesadaran : Composmentis
2. Penampilan dihubungan dengan usia : Ya
3. Ekspresi wajah : Tenang

Keperawatan Anak 7
 4. Kebersihan secara umum : Bersih
5. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah : 120/90 mmHg
b. Denyut nadi : 82 x / menit
c. Suhu : 37 o C
d. Pernapasan : 24 x/ menit
B. Antopometri
1. Tinggi badan : 43 cm
2. Lingkar kepala :-
3. Lingkar dada :-
4. Lingkar perut :-
5. Lingkar Lengan Atas : -
C. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala : Bersih
a. Warna rambut : Hitam
b. Penyebaran : Normal
c. Mudah rontok : Tidak
d. Kebersihan rambut : Bersih
Palpasi
Benjolan : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
Tekstur rambut : Halus
2. Muka
Inspeksi
a. Simetris : Simeetris
b. Bentuk wajah : Oval
c. Gerakan abnormal : Tidak ada
d. Ekspresi wajah : Tenang
Palpasi
Nyeri tekan / : Tidak ada

Keperawatan Anak 8
 3. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : Tidak ada edema
Tidak ada radang
b. Sclera : Tidak icteri
c. Conjungtiva : Tidak anemis
d. Pupil :
1) Isokor
2) Tidak Myosis / midriasis
3) Refleks pupil terhadap cahaya : Normal
e. Posisi mata :
Simetris / tidak : Simetris
f. Gerakan bola mata : Normal
g. Penutupan kelopak mata : Normal
h. Keadaan bulu mata : Normal
i. Penglihatan :-
Palpasi
Tekanan bola mata :-
4. Hidung & Sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung : Simetris
b. Bentuk hidung : Normal
c. Keadaan septum : Putih keruh
d. Secret / cairan : Ada
5. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga : Simetris
b. Ukuran / bentuk telinga : Normal
c. Aurikel : Normal
d. Lubang telinga : Bersih
e. Pemakaian alat bantu : Tidak ada
Palpasi

Keperawatan Anak 9
 Nyeri tekan : Tidak
6. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
Keadaan gigi : Tidak ada masalah
b. Gusi : Merah
c. Lidah
Kotor / tidak : Bersih
d. Bibir
1) Cianosis / pucat / tidak : Tidak pucat
2) Basah / kering / pecah : Kering
3) Mulut berbau / tidak : Tidak
7. Tenggorokan
a. Warna mukosa : Putih
b. Nyeri tekan : Tidak ada
:
8. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran
b. Kaku kuduk / tidak : Tidak ada
c. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
9. Thorax dan pernapasan
Inspeksi
a. Bentuk dada : Simetris
b. Irama pernafasan : Normal
c. Pengembangan di waktu bernapas : Tidak ada
d. Tipe pernapasan :
Palpasi
a. Vokal fremitus :
b. Massa / nyeri : Tidak ada

Keperawatan Anak 10
 Auskultasi
Suara tambahan : Rochi
10. Jantung
Palpasi
Ictus cordis : Normal
Perkusi : Normal
Pembesaran jantung : Tidak ada
Auskultasi
a. BJ I : Normal
b. BJ II : Normal
c. BJ III : Normal
d. Bunyi jantung tambahan : Tidak ada
11. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit : Tidak
b. Ada luka : Tidak ada
Palpasi
a. Hepar : Normal
b. Lien : Normal
c. Nyeri tekan : Tidak ada
Auskultasi
Peristaltik :
Perkusi
a. Tympani : Normal
b. Redup : Normal
12. Genitalia dan Anus : Normal
13. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
1) Pergerakan kanan / kiri :-
2) Pergerakan abnormal :-
3) Kekuatan otot kanan / kiri :-

Keperawatan Anak 11
 4) Tonus otot kanan / kiri :-
5) Koordinasi gerak :-
b. Refleks
1) Biceps kanan / kiri :-
2) Triceps kanan / kiri :-
c. Sensori
1) Nyeri : Tidak ada
2) Rangsang suhu :-
Ekstremitas bawah
a. Motorik
1) Kekuatan
5 5
4 4

a. Sensori
1) Nyeri : Tidak ada
2) Rangsang suhu :-
3) Rasa raba :-
14. Status Neurologi.
Saraf – saraf cranial
a. Nervus I (Olfactorius) : Normal
b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : Pupil bulat isokor diameter 2,5
mm/ 2,5 mm, Refleks cahaya positif
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens) :
Pergerakan bola mata ke segala arah
d. Nervus V (Trigeminus) : Tidak di kaji
e. Nervus VII (Facialis) : Parese facialis tidak ada
f. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : Normal
Keseimbangan : Sulit di nilai
g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus) : Refleks menelan
ada
h. Nervus XI (Assesorius) : Tidak di kaji

Keperawatan Anak 12
 i. Nervus XII (Hypoglossus) : Deviasi lidah tidak ada
Tanda – tanda perangsangan selaput otak
a. Kaku kuduk : Negative
b. Kernig Sign : Positive
c. Refleks Brudzinski : Positive
d. Refleks Lasegu : Positive
15. Kulit/integumen
a. Textur : Halus
b. Kelembapan : Lembab
c. Lesi : Tidak ada
d. Perubahan warna : Tidak ada
e. Krepitasi :
f. Sensasi, mobilitas : Normal
g. Turgor : Elastis
h. Edema : Tidak ada
16. Kuku
a. Warna : Merah muda
b. Ketebalan : Sedang
c. Kebersihan : Bersih

XIV. TEST DIAGNOSTIK

Keperawatan Anak 13
 A. Laboratorium
Nama : An. W RM : 845671
Diagnosa : Paraparese Tgl. Hasil : 16 Juni 2018

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

WBC 32,92 4,0 - 10,0 10^3/ uL

RBC 4,90 4,0 – 6,0 10^6/ uL
HGB 14,1 12,0 – 16,0 g/dL
HCT 37,8 37,0 – 48,0 %
MCV 77,1 80,0 – 97,0 fL
MCH 28,8 26,5 – 33,5 pg
MCHC 37,3 31,5 – 35,0 g/dL
PLT 640 150 – 400 10^3/ uL
RDW – SD 42,6 37,0 – 54,0 fL
RDW – CV 16,6 10,0 – 15,0 %
PDW 8,3 10,0 – 18,0 fL
MPV 8,3 6,50 – 11,0 fL
P – LCR 10,8 13,0 – 43,0 %
PCT 0,53 0,15 – 0,50 %
NRBC 0,00 0,00 – 99,9 10^3/ uL
NEUT 30,37 52,0 – 75,0 10^3/ uL
LYMPH 1,58 20,0 – 40,0 10^3/ uL
MONO 0,92 2.00 – 8,00 10^3/ uL
EO 0,00 1,00 – 3,00 10^3/ uL
BASO 0,05 0,00 – 0,10 10^3/ uL
IG 0,46 0,0 – 72,0

Nama : An. W RM : 845671

Diagnosa : Paraparese Tgl. Hasil : 17 Juni 2018

Keperawatan Anak 14
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

KIMIA DARAH
Glukosa
GDS 137 140 mg/dl
Elektolit
Natrium 145 136 – 145 mmol/l
Kalium 1,7 3,5 – 5,1 mmol/l
Klorida 105 97 - 111 mmol/l

Nama : An. W RM : 845671

Diagnosa : Paraparese Tgl. Hasil : 18 Juni 2018

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

KIMIA DARAH
Glukosa
GDS 127 140 mg/dl
Fungsi Ginjal
Ureum 24 10 – 50 mg/dL
Kreatinin 0,58 L(< 1,3); P(< 1,1) mg/dL
Fungsi hati
SGOT 467 < 38 U/L
SGPT 151 < 41 U/L
Albumin 3,6 3,5 – 5,0 gr/dl
Elektolit
Natrium 145 136 – 145 mmol/l
Kalium 1,7 3,5 – 5,1 mmol/l
Klorida 105 97 - 111 mmol/l

XV. TERAPI SAAT INI

a. Cairan

No Nama obat Rute

Keperawatan Anak 15
 1. KA – EN 3B 32 Tetes/menit

b. Obat-obatan

No Nama obat Dosis Rute

1. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam Intravena
2. KCC 7,4 % 35 cc dalam Dextrose Intravena
5 % 180 cc/jam
3. Urdafalk 250 mg/8 jam Oral

KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

a. Pasien mengatakan ada lendir di a. Ada lendir

Keperawatan Anak 16
 tenggorokkannya b. Terdapat suara napas tambahan yaitu
b. Pasien mengatakan batuk ronchi pada kedua lapang paru
c. Pasien mengatakan susah c. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
menggerakkan kakiknya d. Pernafasan : 28 x/menit, irama
d. Pasien mengatakan di bantu pada irreguler.
saat berjalan e. Denyut nadi : 102 x / menit
f. Suhu : 37,0 o C
g. Kedua kaki pasien sesah di gerakkan
h. Pasien di bantu saat berjalan
i. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Kalium : 1,7 mmol/l
j. Kekuatan otot
5 5
4 4
k. Faktor resiko :
1) Terpasang Infus
2) Hasil Pemeriksaan Laboratorium
WBC : 32,92 10^3/uL

ANALISA DATA

Data Masalah
DS : Ketidakefektifan bersihan jalan napas

Keperawatan Anak 17
 a. Pasien mengatakan ada lendir di
tenggorokkannya
b. Pasien mengatakan batuk

DO :
a. Ada lendir
b. Terdapat suara napas tambahan yaitu
ronchi pada kedua lapang paru
c. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
d. Pernafasan : 28 x/menit, irama irreguler.
e. Denyut nadi : 102 x / menit
f. Suhu : 37,0 o C

DS :
a. Pasien mengatakan susah menggerakkan
kakiknya
b. Pasien mengatakan di bantu pada saat
berjalan

DO :
a. Kedua kaki pasien sesah di gerakkan
Hambatan Mobilitas Fisik
b. Pasien di bantu saat berjalan
c. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Kalium : 1,7 mmol/l

d. Kekuatan otot
5 5
4 4

Keperawatan Anak 18
 Faktor Resiko :
1) Terpasang Infus
2) Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Risiko infeksi
WBC : 32,92 10^3/uL

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Keperawatan Anak 19
 TANGGAL
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN DITEMUKAN

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d mucus 18 Juni 2018

berlebihan.
Domain 11 : Keamanan/Perlindungan
Kelas 2 : Cedera Fisik
Kode : 00031

2. Hambatan Mobilitas Fisik b/d gangguan 18 Juni 2018

neuromuskular
Doamin 4 : Aktivitas/Istirahat
Kelas 2 : Aktivitas/olahraga
Kode : 00085

3. Risiko infeksi dengan faktor resiko prosedur 18 Juni 2018

invasive
Domain 11 : Keamanan/Perlindung
Kelas 1 : Infeksi
Kode : 00004

Keperawatan Anak 20
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
No Diagnosa Keperawatan
(NOC) (NIC)
1 Ketidakefektifan bersihan jalan napas Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Manajemen jalan napas
berhubungan dengan adanya lendir pada jam, pasien akan : Aktivitas Keperawatan:
jalan napas a. Menunjukkan status respirasi : ventilasi , yang 1. Buka jalan nafas, guanakan teknik
DS : dibuktikan dengan indicator sebagai berikut (4-5: chin lift atau jaw thrust bila perlu
a. Pasien mengatakan ada lendir di sebagian besar adekuat, sepenuhnya adekuat). 2. Posisikan pasien untuk
tenggorokkannya b. Menunjukkan status pernapasan : kepatenan memaksimalkan ventilasi
b. Pasien mengatakan batuk jalan napas, yang dibuktikan dengan indicator 3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
sebagai berikut: (4-5 = Sebagian besar adekuat – 4. Keluarkan secret dengan batuk atau
DO : sepenuhnya adekuat) suction
a. Ada lendir Kriteria Hasil:
b. Terdapat suara napas tambahan yaitu a. Bayi menunjukkan tangisan keras, suara nafas
ronchi pada kedua lapang paru yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu tidak
c. Tekanan Darah : 110/70 mmHg ada penumpukan cairan dimulut)
d. Pernafasan : 28 x/menit, irama b. Menunjukkan jalan nafas yang paten (irama
irreguler. nafas spontan, frekuensi pernafasan dalam rentang
e. Denyut nadi : 102 x / menit normal: 40-60 x/I , tidak ada suara nafas abnormal)
f. Suhu : 37,0 o C
2. Hambatan Mobilitas fisik berhubungan Domain 1 :   fungsi kesehatan Domain 1 : fisiologis dasar

Keperawatan Anak 21
 dengan pembatasan pergerakan, di Kelas c : mobilitas Kelas a : manajemen aktivitas dan
buktikan dengan : Tujuan : 0210 kemampuan berpindah latihan
DS : Setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 2x24 Intervensi :
a. Pasien mengatakan susah jam diharapkan 0210 kemampuan berpindah Dengan 0200 Peningkatan latihan halaman 338
menggerakkan kakiknya indikator hasil : 1. Gali hambatan untuk meakukan
b. Pasien mengatakan di bantu pada saat a. 021009 berpindah dari satu permukaan ke latihan berpindah
berjalan permukaan lain sambil berbaring 2. Lakukan latihan bersama individu
b. 021001 berpindah dari tempat tidur kekursi jika diperlukan
DO : c. 021007 berpindah dari kursi roda 3. Dukung ungkapan perasaan
a. Kedua kaki pasien sesah di gerakkan Kriteria hasil : mengenai latihan atau kebutuhan
b. Pasien di bantu saat berjalan a. Melatih keseimbangan untuk melakukan latihan
c. Hasil Pemeriksaan Laboratorium b. Melatih berjalan secara mandiri 4. Libatkan keluarga/orang yang
Kalium : 1,7 mmol/l memberi perawatan dalam
merencanakan dan meningkatkan
program latihan
5. Monitor respon individu terhadap
program latihan

3. Risiko infeksi dengan faktor resiko Outcomes : Kontrol Infeksi (65400)

prosedur invasive Kontrol Risiko (1902) 1. Besihikan lingkungan dengan baik

Keperawatan Anak 22
 Faktor Resiko : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 setelah digunakan untuk setiap
1) Terpasang Infus jam diharapkan Klien : pasien
2) Hasil Pemeriksaan Laboratorium 1. 190220 Mengidentifikasi factor 2. Ganti peralatan perawatan per
WBC : 32,92 10^3/uL risiko pasien sesuai protocol institusi
2. 190202 Memonitor faktor risiko di 3. Batasi jumlah pengunjung
Lingkungan
3. 190207 Menjalankan strategi kontrol
risiko yang sudah diterapkan

IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN HARI I

Nama Pasien : An. W

Keperawatan Anak 23
No. RM : 845671
Diagnosis Hari /
Jam Implementasi dan Hasil Evaluasi
Keperawatan Tanggal
Ketidakefektifan Senin, 18 15.30 1. Memposisikan pasien untuk Senin , 18 Juni 2018
bersihan jalan Juni 2018 memaksimalkan ventilasi Jam 20.45 Wita
napas Hasil : Pasien pada posisi miring kiri S:
15.50 2. Melakukan fisioterapi dada a. Pasien mengatakan
Hasil : Reflex pernasan ada, dan pasien masih terdapat sekret di tenggorokan
nampak batuk O:
16.00 3. Mengeluarkan sekret dengan batuk atau a. Nampak ada lendir
suction b. Pernapasan 26 kali/menit
Hasil : Pasien batuk dan mengeluarkan A: Masalah Ketidakefektifan bersihan jalan napas
secret belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
4. Keluarkan secret dengan batuk atau suction

Keperawatan Anak 24
Hambatan Senin, Domain 1 : fisiologis dasar Senin, 18 Juni2018
mobilitas fisik 18 Juni Kelas a : manajemen aktivitas dan latihan Jam 20.00
berhubungan 2018 Intervensi : S:
dengan 0200 Peningkatan latihan halaman 338 - Klien mengatakan belum bisa beraktivitas
pembatasan 16.10 1. Menggali hambatan untuk melakukan secara mandiri
pergerakan latihan berpindah O:
Hasil : Pasien mengeluh tidak bisa - Semua kebutuhan pasien dibantu oleh
menggerakkan kakinya keluarga
16.40 2. Melakukan latihan bersama individu A : Masalah hambatan nmobilitas fisik belum
jika diperlukan teratasi
Hasil : Pasien semangat melakukan P : lanjutkan intervensi
latihan bersama perawat - Gali hambatan untuk meakukan latihan
17.30 3. Mendukung ungkapan perasaan - Lakukan latihan bersama individu jika
mengenai latihan atau kebutuhan untuk diperlukan
melakukan latihan - Monitor respon individu terhadap program
Hasil : Pasien sangat senang dengan latihan
adanya latihan yang diberikan
17.35 4. Melibatkan keluarga/orang yang
memberi perawatan dalam
merencanakan dan meningkatkan

Keperawatan Anak 25
 program latihan
Hasil : Keluarga pasien dapat diajak
untuk bekerja sama dalam tindakan
program latihan
18.00 5. Memonitor respon individu terhadap
program latihan
Hasil : Pasien mampu melakukan
program latihan
Resiko Infeksi Senin, 18 Kontrol Infeksi (65400) Senin, 18 Juni 2018
Juni 2018 18.05 1. Membersihikan lingkungan dengan baik Jam 21.00
setelah digunakan untuk setiap klien
Faktor Resiko :
Hasil : Lingkungan klien dibersihkan
1) Terpasang Infus
18.35 2. Mengganti peralatan perawatan per
A : Masalah Risiko infeksi belum teratasi
pasien sesuai protocol Institusi
P : Lanjutkan intervensi
Hasil : Peralatan perawatan steril dan
Kontrol Infeksi (65400)
diganti per pasien
1. Bersihkan lingkungan
19.10 3. Membatasi jumlah pengunjung
dengan baik setelah digunakan untuk
Hasil : Jumlah pengunjung dibatasi
setiap pasien
2. Ganti peralatan perawatan per pasien

Keperawatan Anak 26
 sesuai protocol institusi
3. Batasi jumlah pengunjung

IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN HARI II

Nama Pasien : An. W

No. RM : 845671
Diagnosis Hari / Jam Implementasi dan Hasil Evaluasi

Keperawatan Anak 27
 Keperawatan Tanggal
Ketidakefektifan Rabu, 20 09.30 1. Memposisikan pasien untuk Rabu , 20 Juni 2018
bersihan jalan Juni 2018 memaksimalkan ventilasi Jam 13.45 Wita
napas Hasil : Pasien pada posisi miring kiri S:
10.00 2. Melakukan fisioterapi dada a. Pasien
Hasil : Reflex pernasan ada, dan pasien mengatakan masih terdapat sekret di
nampak batuk tenggorokan
10.45 3. Mengeluarkan sekret dengan batuk atau O:
suction a. Nampak ada lendir
Hasil : Pasien batuk dan mengeluarkan b. Pernapasan 28 kali/menit
secret A: Masalah Ketidakefektifan bersihan jalan napas
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
4. Keluarkan secret dengan batuk atau suction
Hambatan Rabu, Domain 1 : fisiologis dasar Rabu, 20 Juni2018

Keperawatan Anak 28
mobilitas fisik 20 Juni Kelas a : manajemen aktivitas dan latihan Jam 13.30
berhubungan 2018 Intervensi : S:
dengan 0200 Peningkatan latihan halaman 338 - Klien mengatakan belum bisa beraktivitas
pembatasan 09.10 1. Menggali hambatan untuk melakukan secara mandiri
pergerakan latihan berpindah O:
Hasil : Pasien mengeluh tidak bisa - Semua kebutuhan pasien dibantu oleh
menggerakkan kakinya keluarga
09.50 2. Melakukan latihan bersama individu A : Masalah hambatan nmobilitas fisik belum
jika diperlukan teratasi
Hasil : Pasien semangat melakukan P : lanjutkan intervensi
latihan bersama perawat - Gali hambatan untuk meakukan latihan
10.25 3. Mendukung ungkapan perasaan - Lakukan latihan bersama individu jika
mengenai latihan atau kebutuhan untuk diperlukan
melakukan latihan - Monitor respon individu terhadap program
Hasil : Pasien sangat senang dengan latihan
adanya latihan yang diberikan
10.40 4. Melibatkan keluarga/orang yang
memberi perawatan dalam
merencanakan dan meningkatkan
program latihan

Keperawatan Anak 29
 Hasil : Keluarga pasien dapat diajak
untuk bekerja sama dalam tindakan
program latihan
11.00 5. Memonitor respon individu terhadap
program latihan
Hasil : Pasien mampu melakukan
program latihan
Resiko Infeksi Rabu, 20 Kontrol Infeksi (65400) Rabu, 20 Juni 2018
Juni 2018 11.05 1. Membersihikan lingkungan dengan baik Jam 13.50
setelah digunakan untuk setiap klien
Faktor Resiko :
Hasil : Lingkungan klien dibersihkan
1) Terpasang Infus
11.35 2. Mengganti peralatan perawatan per
A : Masalah Risiko infeksi belum teratasi
pasien sesuai protocol Institusi
P : Lanjutkan intervensi
Hasil : Peralatan perawatan steril dan
Kontrol Infeksi (65400)
diganti per pasien
1. Bersihkan lingkungan
12.10 3. Membatasi jumlah pengunjung
dengan baik setelah digunakan untuk
Hasil : Jumlah pengunjung dibatasi
setiap pasien
2. Ganti peralatan perawatan per pasien
sesuai protocol institusi

Keperawatan Anak 30
 3. Batasi jumlah pengunjung

IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN HARI III

Nama Pasien : An. W

No. RM : 845671
Diagnosis Hari /
Jam Implementasi dan Hasil Evaluasi
Keperawatan Tanggal

Keperawatan Anak 31
Ketidakefektifan Kamis, 21 09.00 1. Memposisikan pasien untuk Kamis , 21 Juni 2018
bersihan jalan Juni 2018 memaksimalkan ventilasi Jam 13.25 Wita
napas Hasil : Pasien pada posisi miring kiri S:
09.45 2. Melakukan fisioterapi dada a. Pas
Hasil : Reflex pernasan ada, dan pasien ien mengatakan masih terdapat sekret di
nampak batuk tenggorokan
10.05 3. Mengeluarkan sekret dengan batuk atau O:
suction a. Nampak ada lendir
Hasil : Pasien batuk dan mengeluarkan b. Pernapasan 24 kali/menit
secret A: Masalah Ketidakefektifan bersihan jalan napas
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
4. Keluarkan secret dengan batuk atau suction
Hambatan Kamis, Domain 1 : fisiologis dasar Rabu, 20 Juni2018
mobilitas fisik 21 Juni Kelas a : manajemen aktivitas dan latihan Jam 13.30

Keperawatan Anak 32
berhubungan 2018 Intervensi : S:
dengan 0200 Peningkatan latihan halaman 338 - Klien mengatakan sudah bisa beraktivitas
pembatasan 08.50 1. Menggali hambatan untuk melakukan secara mandiri
pergerakan latihan berpindah O:
Hasil : Pasien mengeluh tidak bisa - Pasien berdiri dan ke kamar mandi
menggerakkan kakinya A : Masalah Teratasi
09.20 2. Melakukan latihan bersama individu P : -
jika diperlukan
Hasil : Pasien semangat melakukan
latihan bersama perawat
11.25 3. Mendukung ungkapan perasaan
mengenai latihan atau kebutuhan untuk
melakukan latihan
Hasil : Pasien sangat senang dengan
adanya latihan yang diberikan
11.40 4. Melibatkan keluarga/orang yang
memberi perawatan dalam
merencanakan dan meningkatkan
program latihan
Hasil : Keluarga pasien dapat diajak

Keperawatan Anak 33
 untuk bekerja sama dalam tindakan
program latihan
12.00 5. Memonitor respon individu terhadap
program latihan
Hasil : Pasien mampu melakukan
program latihan
Resiko Infeksi Kamis, 21 Kontrol Infeksi (65400) Kamis, 21 Juni 2018
Juni 2018 10.25 1. Membersihikan lingkungan dengan baik Jam 14.00
setelah digunakan untuk setiap klien
Faktor Resiko :
Hasil : Lingkungan klien dibersihkan
1) Terpasang Infus
10.50 2. Mengganti peralatan perawatan per
2) Hasil Pemeriksaan Laboratorium
pasien sesuai protocol Institusi
WBC : 32,92 10^3/uL
Hasil : Peralatan perawatan steril dan
diganti per pasien
A : Masalah Risiko infeksi belum teratasi
13.00 3. Membatasi jumlah pengunjung
P : Lanjutkan intervensi
Hasil : Jumlah pengunjung dibatasi
Kontrol Infeksi (65400)
1. Bersihkan lingkungan dengan baik setelah
digunakan untuk setiap pasien
2. Ganti peralatan perawatan per pasien

Keperawatan Anak 34
 sesuai protocol institusi
3. Batasi jumlah pengunjung

Keperawatan Anak 35