PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK

LOGO DINAS KESEHATAN

PEMDA

PUSKESMAS FAKFAK
JL. Cendrwasaih Tlp. (0956)

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS FAKFAK

NOMOR: 800/ADM/SK/ /VII/2016

TENTANG
TIM PERENCANAAN PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS FAKFAK

Menimbang a. Bahwa guna memperlancar kegiatan perencanaan di ruang

lingkup Puskesmas pada Puskesmas Fakfak maka perlu
menetapkan Tim Perencanaan Puskesmas Fakfak.
b. Bahwa untuk ketertiban dan kejelasan kegiatan perencanaan
dirunag lingkup Puskesmas dimaksud pada butir a,
dipandang perlu menetapkan surat keputusan Kepala
Puskesmas Fakfak.

Mengingat 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang pemeriksaan
Pengelolaan dan tanggung Jawab Keuangan Negara.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 105 Tahun 2000 tentang
Pengeloaan dan Pertanggung Jawaban Keuangan Daerah;
4. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas.
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor
741/MENKES/PER/VII/2000 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS FAKFAK TENTANG

1
 TIM PERENCANAAN PUSKESMAS

Kesatu : Penetapan Tim Perencanaan Puskesmas pada Puskesmas

Fakfak Sebagaimana tercantum pada lampiran ini;
Kedua : Kepada anggaran yang sesuai ;

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan, dan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini
akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Fakfak
Pada tanggal : 01 Juli 2016

Kepala Puskesmas Fakfak

Dr. DIANA TAN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS FAKFAK

TANGAAL : 01 JULI 2016
NOMOR :
TENTANG :

2
A. TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS FAKFAK

KETUA : dr. IRMA S. BATU BARA

SEKRETARIS : drg. RENINDITHA BUSHORI
ANGGOTA :
1. CROLIEN L. CLAU, AMG
2. SRI RESQI RENGEN, AKM
3. FARIDA BAKRI, SKM
4. JACOMINA ATHABU, Amd. Keb
5. ARMITA ABDULA, Apt
6. ELVI MEGAWATI IHA, AMKL

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCAAAN TINGKAT

PUSKESMAS
NO. TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1. Menyusun Dokumen Perencanaan (RUK 1. Menyusun Profil dan laporan
dan RPK) Puskesmas Fakfak. Tahunan Puskesmas Fakfak
2. Melakasanakan Tahap-tahapan 2. Menyusun SPM dan MDGs
perencanaan sebagai berikut:
a. Proses Persiapan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Dilakuakan sekali dalam 1 tahun
sebelum pembahasan Musrembang
desa/Kelurahan.

3
C. BUKU NOTULENSI: NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA
PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGAT PUSKESMAS
1. AGENDA RAPAT:
NO. KEGIATAN PELAKSANA KETERANGAN
1. Pembukaan Moderator

2. Arahan Kepala Puskesmas Fakfak Kepala Puskesmas

Fakfak
3. Penyampaian Pembahasan:
a. Persiapan Lokakarya Penyusunan Ketua TIM
RUK Perencanaan
b. Penjelasan Tahapan-tahapan Pembahasan
Peencanaan tingkat Puskesmas Salah Satu
(Tahap Persiapan, Analisis Data, Agenda
Penyusunan RUK dan
Penyusunan RPK)
c. Evaluasi Progres Penyusunan
RUK
4. Pembahasan Ketua TIM
Perencanaan
5. Rencana Tindak Lanjut dan Moderator
Kesepakatan
6. Penutup Moderator

2. LOKAKARYA PENYUSUNAN RUK JUGA DI CATAT DALAM BUKU

NOTULENSI
Ditetapkan di : Fakfak
Pada tanggal : 01 Juli 2016

Kepala Puskesmas Fakfak

Dr. DIANA TAN

4
5