GANGLION KARPAL

Maria Juliati Kusumaningtyas

Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Abstrak
Dalam kehidupan sehari-hari, ada banyak masyarakat yang mempunyai pendapat bahwa benjolan abnormal yang
muncul pada tubuh merupakan infeksi. Dilihat dari segi medis, benjolan tersebut dapat dibedakan menjadi tumor jinak
dan tumor ganas dan tidak semuanya merupakan infeksi. Beberapa kali di RS, dijumpai kasus tumor jinak, salah
satunya adalah ganglion karpal, yang di sembuhkan dengan cara melakukan operasi
Kata Kunci: benjolan abnormal, tumor jinak, tumor ganas, ganglion karpal

GANGLION KARPAL
Maria Juliati Kusumaningtyas
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Abstract
In daily life, there are many people who have the opinion that an abnormal lump that appeared on the body is infected.
Viewed in terms of medical care, these bumps can be differentiated into benign and malignant tumors and not all are
infected. Several times in the hospital, found cases of benign tumors, one of which is carpal ganglion, which is cured by
surgery
Keywords: abnormal lumps, benign tumors, malignant tumors, carpal ganglion

B A B I B A B II
PENDAHULUAN TUMOR

Sehubungan dengan beragam timbulnya Onkologi ialah ilmu yang mempelajari

kasus-kasus bedah, mau tidak mau kita harus
mempelajari tumor, yang merupakan bagian ilmu
bedah.
Dalam ilmu bedah sendiri tidak terlepas
dari ilmu anatomi dan histology yang merupakan
ilmu-ilmu dasar untuk mempelajari ilmu bedah,
dalam hal ini tumor.
Tumor yang terjadi ternyata dapat
mengenai seluruh jaringan yang terdapat pada
tubuh manusia. Salah satunya ganglion, yang
merupakan tumor kistik yang sering timbul pada
pergelangan tangan, yang berasal dari tendon
maupun bungkus tendon itu sendiri.
Sering terjadi pada dewasa muda. Bila
menekan saraf akan menimbulkan rasa nyeri yang
membawa penderita datang berobat ke dokter.
Bagaimana tindakan selanjutnya ?
Ternyata operasi merupakan pilihan terbaik
selama ini, walaupun pelaksanaanya perlu hati-
hati.
Pembengkakan
penyakit yang disebabkan oleh tumor. Dalam
artian umum, tumor adalah benjolan atau
pembengkakan abnormal dalam tubuh, tetapi
dalam artian khusus tumor adalah benjolan yang
disebabkan oleh Neoplasma.
Secara klinik, tumor dibedakan atas
golongan neoplasma dan non neoplasma misalnya
kista, radang atau hipertrofi.
Neoplasma dapat bersifat ganas atau
jinak. Neoplasma jinak tumbuh dengan batas
tegas dan tidak menyusup, tidak merusak tapi
membesar dan menekan jaringan sekitarnya
(ekspansif) dan umumnya tidak bermetastasis.
Klasifikasi patologik tumor dibuat
berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik pada
jaringan dan sel tumor.

Neoplasma Neoplasma
(tumor)

Maligna benigna kista radang hipertrofi

Karsinoma sarkoma

Sel tumor ialah sel tubuh yang mengalami dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel
transformasi dan tumbuh secara autonom lepas ini berbeda dari sel normal dalam bentuk dan
strukturnya. Perbedaan sifat sel tumor tergantung
dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan
fungsi, otonominya dalam pertumbuhan,
kemampuannya mengadakan infiltrasi dan
menyebabkan metastasis.
Sel tumor bentuknya bermacam-macam
dengan warna yang beraneka (polikromasi)
Karena tingginya kadar asam nukleat dalam inti
dan tidak meratanya distribusi kromatin inti. Inti
sel relatif besar dengan rasio inti / sitoplasma
menurun. Insiden mitosis naik dan terdapat
mitosis abnormal.
Susunan sel tidak teratur (anaplastik). Sel
tumor bersifat tumbuh terus tanpa batas sehingga
tumor makin lama makin besar dan mendesak
jaringan sekitarnya.
Daur pertumbuhan sel dapat dibedakan
secara morfologik dan biokimiawi. Secara
morfologik pertumbuhan sel dapat dibedakan
menjadi dua fase, yaitu fase mitosis dan dan
interfase. Pada interfase sel baru tumbuh menjadi
dewasa sementara terjadi sintesis
DNA, RNA, enzim dan protein baru, serta
duplikasi untai tunggal kromosom menjadi untai
ganda. Lamanya interfase sangat beragam dari
beberapa jam sampai bertahun-tahun bahkan ada
sel yang tidak akan mengalami lagi fase mitosis.
B A B III
GANGLI O N
ANATOMI
Terdapat dalam ruang dorsal ( vaginae
tendineum ) yang mengandung selubung tendo
panjang bagi sembilan otot dan diberi nomer dari
sisi radialis ke sisi ulnaris. Pada ruang pertama
(11) terdapat tendo m. Abductor policis longus
dan m. Extensor policis brevis, ruang ke-dua (12)
terdapat tendo m. Extensor carpi radialis longus
dan brevis. Ruang ke-tiga (13) terdapat tendo m.
Extensor policis longus dan ruang ke-empat (14),
terdapat tendo m. Extensor digitorum dan m.
Extensor indicis.
M. extensor digiti minimi paling panjang
diliputi selubung sinovial dan berjalan melalui
ruang ke-lima (15). Ruang ke-enam mengandung
m. Extensor carpi ulnaris.
Pada telapak tangan flexor retinaculum (10)
menyempurnakan canalis carpi dimana berjalan
nervus medianus dan berbagai selubung tendo
otot-otot flexor. Pada pangkal tangan terdapat satu
untuk m. Flexor carpi radialis (17) satu untuk
tendo m. Policis longus(18) dan selubung sinovial
tendo yang besar untuk m. Flexor digitorum
superficialis dan profundus (19).
Tendo yang panjang khususnya dilindungi baik
sekali oleh selubung ini, dan tempat-tempat di
mana mereka berjalan diatas sendi diperkuat lebih
lanjut oleh tulang rawan.
B A B IV
A. TINJAUAN UMUM
Ganglion merupakan tumor yang biasa
terjadi pada tangan dan yang mempunyai
kekhasan timbul melebihi dari synovium suatu
sendi atau bungkus tendon atau dari tendon itu
sendiri. Tetapi bukan dari herniasi synovial sendi
atau bungkus tendon melainkan degenerasi kistik
bahan dari capsul atau sarung fibrous1. Kista yang
berdinding tipis berisi cairan musin jernih dan
kental yang asal mulanya masih belum diketahui.
Tempat yang sering ditemukan ganglion
adalah pada pergelangan tangan dorsal, di atas
ligamen penghubung os naviculare dan os
lunatum, letaknya di daerah ulna dan volar dari
arteria radialis.
Ganglion yang besar biasanya hanya
mengganggu dari segi estetik. Sebaliknya kista
yang lebih kecil, yang terletak pada kapsul
(bungkus sendi) dapat menimbulkan rasa nyeri
hebat akibat iritasi pada saraf sendi.
Ganglion pada palma manus bisa
menekan pada n. Medianus atau n. Ulnaris dengan
akibat gangguan pada fungsi saraf.
Pada sisi dorsal biasanya mengenai n.
Interoseus posterior dan di sisi volar n. Cutaneus
antebrachii latelaris. Pada kebanyakan pasien usia
muda seringkali timbul rasa nyeri pada keadaan
dorso atau palma fleksi maximal.
Kadangkala ganglion menyebabkan rasa
tak enak setempat, tetapi biasanya penderita lebih
memperhatikan mengenai bentuknya. Ganglion
cenderung mengecil secara spontan, melalui
periode jangka waktu yang lama, tapi biasanya
penderita merasa ingin menghilangkan benjolan
yang tak menyenangkan.
Ganglion yang terletak pada jari disebut juga kista
mukoid dan seringkali terjadi akibat eksostosis
dari tulang di bawahnya.
B. GAMBARAN KLINIS
Sering seorang dewasa muda datang
dengan benjolan yang tak disertai rasa nyeri,
meskipun kadang-kadang ada sedikit sakit dan
kelesuan.
Penderita menyampaikan timbulnya
pembesaran lunak, yang mempunyai
kecenderungan semakin bertambah besar, tetapi
mempunyai ukuran yang berubah-ubah dari waktu
ke waktu.
Dapat dilihat di pergelangan tangan, baik dorsum
maupun sisi fleksor sendi. Bisa terjadi gangguan
pada fungsi saraf.

C. PEMERIKSAAN
Lokasi ganglion umumnya terlihat pada
lokasi berikut :
1. Dapat dilihat pada dorsum pergelangan tangan
biasanya mempunyai suatu tangkai
yang meluas ke sendi.
2. Ganglion yang terlihat pada sisi fleksor
pergelangan tangan biasanya berdekatan
dengan tendon fleksor carpi radialis dan
memiliki tangkai pada sendi pantrapezial.
3. Ganglion bisa timbul dari bungkus tendon
bagian fleksor dan biasanya tampak kecil,
lembut, nodul ukuran kecil pada dasar jari.
4. Suatu ganglion yang timbul dari sendi distal
interfalang yang disebut kista mukoid.
Struktur ini berasal dari sendi bertangkai yang
memanjang diantara insersi tendon
ekstensor dan batas osteofit.
Biasanya ganglion terlalu kecil, untuk
membuat tes transiluminasi. Kadangkala dapat
merasa lebih terasa saat tendon dalam posisi kerja
(action).
Pada kista mukoid dilakukan pemeriksaan
foto rontgen jari-jari di daerah sendi interfalang
distal, untuk mengetahui adanya eksostosis yang
dapat merupakan penyebabnya.
Bila perlu dilakukan diafanoskopi untuk
memastikan diagnosa suatu tumor kistik.
Untuk mengetahui secara tak langsung adanya
suatu ganglion intrakapsuler diatas ligamenta
skapolumer dorsalis, dilakukan blokade nervus
interosseus posterior kurang lebih 2 jari proksimal
dari sendi pergelangan tangan dengan anesthesi
lokal, karena iritasi saraf oleh ganglion tersebut
dapat menimbulkan rasa nyeri.
D. DIAGNOSA BANDING
Tumor jaringan lunak lain yang sifatnya
padat misalnya : lipoma, fibroma, yang seringkali
pada palpasi sulit dibedakan dengan kista yang
terisi penuh. Di sini kadang-kadang dapat
dibedakan dengan difanoskopi.
“Giant cell tumor” yang seringkali
multinoduler dan berkonsistensi padat, dapat
merusak atau merobek septum lateral jari.
Kista yang melingkar (berbentuk cincin)
sering terdapat di daerah lipatan di atas sendi
metakarpofalangeal. Ini berasal dari ligamenta
koronaria (cincin) dan dapat dihilangkan dengan
ditusuk jarum atau dengan menoreh bungkus
tendonya.
E. PENGOBATAN KONSERVATIF
Pada umumnya tak dianjurkan
pengobatan konservatif. Jika suatu ganglion
dengan sengaja dipecahkan oleh tekanan yang
kuat, dengan atau tanpa jarum hal ini cenderung
untuk kambuh. Cairan ganglion yang kental
(mukus) hanya dapat diaspirasi dengan jarum
ukuran besar.
Seringkali ganglion dapat mengecil/
menghilang secara spontan, maka bila tak ada rasa
nyeri diajukan untuk dibiarkan saja dahulu.
F. INDIKASI OPERASI
Seperti juga tumor-tumor jaringan lunak
lainnya maka dilakukan tindakan bedah atas
indikasi diagnostik.
Juga atas indikasi kosmetik, atau bila ada
rasa nyeri atau timbulnya gangguan neurologik
misalnya rasa lemah pada ekstremitas tempat
ganglion timbul, maka dikakukan tindakan bedah.
G. TEKNIK OPERASI
Dilakukan ekstirpasi total seluruh
bungkusnya (kapsulnya) sampai dasar, serta
bagian-bagian kapsul sendi yang berdekatan. Pada
daerah sendi interfalangs distal, dibuang juga
kelainan-kelainan degeneratif yang ada tonjolan
atau penulangan disekitar sendi akibat artrosis
seperti eksostosis.
Juga dilakukan reseksi kulit yang melekat erat di
atasnya, lalu defek(celah) dikoreksi dengan
”rotation flap”. Karena operasi membuka kapsul
sendi besar maka bila ada iritasi saraf yang
mengakibatkan rasa nyeri hebat harus
dipertimbangkan untuk dilakukan reseksi terbatas
pada serabut saraf (nervus) tersebut (misalnya m.
Interosseus posterior)
RINGKASAN
- Ganglion merupakan tumor kistik yang
berdinding tipis berisi cairan mukoid.
- Lokasi tersering adalah pergelangan
tangan terutama bagian dorsal.
- Ganglion cenderung mengecil secara
spontan melalui periode jangka waktu
yang lama.
- Jika suatu ganglion dengan sengaja di
pecahkan oleh tekanan yang kuat dengan
atau tanpa jarum, hal ini cenderung
mengalami kekambuhan.
- Tetapi dengan eksisi, pembedahan harus
dilakukan dengan seksama.
DAFTAR PUSTAKA
1. Apley & Solomon, in Apley’s System of
Orthopaedics and Fractures
Edisi VII Butterworth Heinemann Ltd
1993. Hal 308
2. Campbell’s, in Operative Orthopaedics,
Edisi VI The C.V Mosby Company
St. Louis Toronto London 1980. Hal 376-
378
3. Klaue Peter, dalam Ikhtisar Bedah Minor,
Edisi 2, penerbit Hipokrates Jakarta
1995 hal 106 – 109
4. Platzer Werner, dalam ATLAS dan buku
teks Anatomi Manusia, bagian I
EGC Jakarta 1983
5. R. Sjamsuhidayat – Wim de jong, dalam
Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi,
Penerbit Buku Kedokteran EGC Jakarta 1998
hal 1246 -1247
6. Sabiston D.C dalam Buku Ajar Bedah
Bagian 2, Penerbit Buku EGC,cetakan I
Jakarta 1994, hal 365-366
7. Salter R.B, in Text Book of Disorders and
Ijuries of the Muskuloskeletal System,
Second edition, Waferly Press INC USA
1983 hal 247 – 248
8. Schwartz Seymour I. M.D, in Principles of
Surgery, sixth edition,
Mc. Graw Hill Inc. p. 2019 – 2020