Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Moh Arifudin
Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat KTP : Tegalsari Timur 1 No.256A RT 03 RW 05 Candisari, Solo
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa
Dengan ini Saya memberikan kuasa kepada :
Nama : Ananda Nur Annisaa
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat KTP : Jl. Bukit Cempaka Sari IV Blok Ci No.2, RT 10 / RW 15,
Perumahan Bukit Kencana Jaya, Kelurahan Meteseh,
Kecamatan Tembalang, Solo

Surat Kuasa ini dibuat berhubung saya berada diluar domisili yntuk mengurus proses
perpanjangan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) di

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Solo,………………….
PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

Ananda Nur Annisaa Moh Arifudin

Anda mungkin juga menyukai