ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA PASIEN

NY.A DENGAN FRAKTUR COLLUM FEMORIS SINISTRA DI

RUANG OT RUMAH SAKIT SILOAM DHIRGA SURYA MEDAN

Disusun Oleh :

Ns. Ester Dinar Lumbantoruan, S.Kep

RUMAH SAKIT SILOAM DHIRGA SURYA MEDAN

DIVISI KEPERAWATAN

MEDAN

2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus, atas berkat dan
karunia-Nya sehingga saya mampu menyelesaikan makalah Asuhan Keperawatan
Perioperatif pada Pasien dengan Fraktur Collum Femoris Sinistra di Ruang OT
Rumah Sakit Siloam Dhirga Surya Medan. Makalah ini disusun demi memenuhi
tugas sebagai syarat perawat baru atau OJT di Rumah Sakit Siloam Dhirga Surya
Medan dan juga untuk menambah wawasan penulis maupun pembaca sebagai
perawat dalam memberikan Asuhan Keperawatan Perioperatif pada pasien dengan
Fraktur Collum Femoris Sinistra .

Saya mengucapkan banyak terima kasih kepada pihak-pihak yang ikut serta
mendukung penulis dalam pengambilan kasus pada pasien hingga penyusunan
makalah ini, diantaranya :

1. dr. Adinata Zein selaku Chief Executive Director RS. Siloam Dhirga Surya Medan

2. dr. Mangantar Marpaung selaku Director RS. Siloam Dhirga Surya Medan

3. Ibu Mei Lestio Nainggolan, S.Kep selaku Head Of Nursing Division RS. Siloam
Dhirga Surya Medan

4. Bpk Ns, Ferdinand Sitorus, S.Kep selaku Head Nurse ruang OT RS. Siloam Dhirga
Surya Medan

5. FRansiska Sinaga, S.Kep, Ns dan Ns, Elfrida, S.Kep selaku CNE di RS. Siloam
Dhirga Surya Medan.

6. Seluruh rekan team OT RS.Siloam Dhirga Surya Medan yang telah berpartisipasi
sehingga makalah ini dapat tersusun.

Saya menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih banyak materi
yang mungkin kurang disajikan, serta jika ada kesalahan dalam penulisan, saya
memohon maaf. Maka untuk itu saya mengharapkan kritik dan saran yang

1
membangun dari pembaca untuk dapat disampaikan, sehingga karya tulis yang
sederhana ini lebih baik lagi untuk layak dibagikan bagi para pembaca.

Medan, 10 September 2019

DAFTAR ISI

2
KATA PENGANTAR.................................................................................................1
DAFTAR ISI................................................................................................................3
BAB I............................................................................................................................4
PENDAHULUAN........................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.....................................................................................................5
1.2 Batasan Masalah..................................................................................................6
1.3 Rumusan Masalah................................................................................................7
1.4 Tujuan Penulisan..................................................................................................7
1.4.1 Tujuan Umum...............................................................................................7
1.4.2 Tujuan Khusus...............................................................................................7
1.5 Manfaat Penulisan................................................................................................8
1.5.1 Manfaat Teoritis............................................................................................8
1.5.2 Manfaat Praktis.............................................................................................8
BAB II...........................................................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................9
2.1 Tinjauan Teoritis..................................................................................................9
2.1.1 Definisi Fraktur Collum Femoris..................................................................9
2.1.2 Klasifikasi fraktur collum femoris...............................................................10
2.1.3 Etiologi dan Faktor Resiko..........................................................................15
2.1.4 Anatomi dan Fisiologi.................................................................................16
2.1.5 Patofisiologi Fraktur....................................................................................22
2.1.6 Manifestasi Klinik.......................................................................................24
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik dan Penunjang................................................25
2.1.8 Tatalaksana Fraktur Collum Femoris..........................................................26
2.1.9 Komplikasi..................................................................................................31
2.1.10 Prognosis...................................................................................................31
2.1.11 Epidemiologi Fraktur Collum Femoris.....................................................32
2.1.12 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup..................................32
2.2 Konsep Keperawatan.........................................................................................34
2.2.1 Pengkajian...................................................................................................34
2.2.2 Diagnosa Keperawatan................................................................................36

3
 2.2.3 Intervensi dan evaluasi keperawatan...........................................................37
BAB III.......................................................................................................................43
ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................................43
3.1 Pengkajian..........................................................................................................43
3.2 Analisa Data.......................................................................................................54
Pre Operasi...........................................................................................................54
Intra Operasi.........................................................................................................56
Post Operasi..........................................................................................................57
3.3 Diagnosa Keperawatan......................................................................................60
3.4 Perencanaan Keperawatan.................................................................................61
3.5 Implementasi Keperawatan................................................................................70
BAB IV........................................................................................................................76
PEMBAHASAN.........................................................................................................76
BAB V.........................................................................................................................79
KESIMPULAN..........................................................................................................79
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................81

BAB I

PENDAHULUAN

4
1.1 Latar Belakang

Fraktur merupakan suatu kondisi dimana terjadi diskontinuitas tulang.

Penyebab terbanyak fraktur adalah kecelakaan, baik itu kecelakaan kerja,
kecelakaan lalu lintas dan sebagainya. Tetapi fraktur juga bisa terjadi
akibat faktor lain seperti proses degeneratif dan patologi (Depkes RI, 2015).

World Health Organization (WHO) mencatat pada tahun 2011-2015

terdapat 5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita
fraktur akibat kecelakaan lalu lintas (WHO, 2015). Menurut Qomariyah,dkk
tahun 2016 (dikutip dalam Wrongdiagnosis, 2011), dari Sistem Informasi
Rumah Sakit (SIRS) tahun 2010, kasus pada tulang mengalami peningkatan
setiap tahun sejak 2007 ada 22.815 insiden patah tulang, tahun 2008 menjadi
36.949, 2009 menjadi 42.280 dan pada tahun 2010 ada 43.003 kasus,
berdasarkan data tersebut di dapatkan rata-rata angka insiden fraktur tercatat
sekitar 200 per 100.000 pada perempuan dan laki-laki di atas usia 40 tahun
(Triyono & Murinto, 2015). Menurut Depkes RI, dari sekian banyak kasus
fraktur di Indonesia, fraktur pada ekstremitas bawah akibat kecelakaan
memiliki prevalensi yang paling tinggi diantara fraktur lainnya yaitu sekitar
46,2%. Dari 45.987 orang dengan kasus fraktur ekstremitas bawah akibat
kecelakaan, 19.629 orang mengalami fraktur pada tulang femur (Depkes RI,
2015).

Dominasi kejadian di kalangan anak muda dibawah 40 tahun dan

kemudian meningkat pada orang tua (Hedlund dan Lindgren, 1986).
Delapan puluh persen pasien 35 tahun atau lebih tua dengan fraktur femur
diakibatkan karena trauma energi moderat (Armeson, 1984). Pada orang
dewasa yang lebih tua, jatuh energi rendah adalah penyebab paling umum
sekitar 65 persen dari patah tulang (Obaidurahman, 2013).

Di Indonesia sendiri, distribusi data dari fraktur femur belum tersedia.

Bila situasi ini terus terjadi, maka akan mengakibatkan lemahnya

5
 pencegahan patah tulang paha di masyarakat. Sedangkan tulang paha sendiri
merupakan bagian yang penting dalam sistem anggota gerak dari manusia.
Penelitian observasional yang dilakukan di Departemen Ortopedi dan
Traumatology RSUD Dr. Soetomo Surabaya selama 1 Januari 2013 - 31
Desember 2016. Dari 972 data, 112 subjek dengan fraktur femur dianalisis
untuk studi. Selama tiga tahun telah menyimpulkan beberapa temuan. Kasus
yang paling umum dari fraktur, terjadi pada usia 15 -24 dengan 40 kasus
(36%). Sebagian besar kasus didominasi oleh jenis kelamin pria (72%).
Kecelakaan lalu lintas (92%) merupakan penyebab utama patah tulang, yang
sebagian besar terjadi di jalan (92%) pada pukul 06:01 sampai pukul 12:00
A.M (28%). Luka tertutup (71%) umumnya ditemukan di fraktur femur. Jenis
yang paling umum dari fraktur femur memiliki luka tertutup (71%) dan terletak
di kolom tulang paha (46%). Kasus yang paling umum dari fraktur femur yang
terjadi pada laki-laki pada usia produktif akibat cedera kecelakaan lalu lintas.

Di Rumah Sakit Siloam Dhirga Surya Medan data dari bulan Januari
hingga Juli 2019 terdapat 7 kasus pasien yang mengalami fraktur khususnya
fraktur femur. Dari ke tujuh kasus tersebut 5 diantara berjenis kelamin
perempuan dan 2 laki-laki. Kemudian, 5 diantaranya berusia lebih dari 40 tahun.

Penatalaksanaan pada seluruh fraktur dengan dasar konsep EMPAT-R,

yaitu rekoqnisi, reduksi, retensi, rehabilitasi (Asikin, dkk, 2016, pp. 78-81).
Tindakan selanjutnya (ORIF) yang tindakannya mengacu pada operasi terbuka
untuk mengatur tulang, sebagai fiksasi ataupun penyambung tulang yang patah
(Brunner & Suddarth, 2013, p. 8). Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti
tertarik melakukan studi kasus asuhan keperawatan perioperatif pada pasien yang
mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra ruang OT Rumah Sakit Siloam
Dhirga Surya Medan.

1.2 Batasan Masalah

6
 Asuhan keperawatan perioperatif pada pasien yang mengalami Fraktur
Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit Siloam Dhirga Surya Medan.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan perioperatif pada yang mengalami Fraktur

Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit Siloam Dhirga Surya Medan?

1.4 Tujuan Penulisan

1.4.1 Tujuan Umum

Memberikan asuhan keperawatan perioperatif pada pasien yang

mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit
Siloam Dhirga Surya Medan.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian keperawatan perioperatif pada pasien yang

mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit
Siloam Dhirga Surya Medan.

2. Menetapkan diagnosis keperawatan perioperatif pada pasien yang

mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit
Siloam Dhirga Surya Medan.

3. Menyusun perencanaan keperawatan perioperatif pada pasien yang

mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit
Siloam Dhirga Surya Medan.

4. Melaksanakan tindakan keperawatan perioperatif pada pasien yang

mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit
Siloam Dhirga Surya Medan.

7
 5. Melakukan evaluasi keperawatan perioperatif pada pasien yang
mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit
Siloam Dhirga Surya Medan.

1.5 Manfaat Penulisan

1.5.1 Manfaat Teoritis

Menambah wawasan dalam ilmu keperawatan mengenai peran perawat

dalam upaya memberikan asuhan keperawatan perioperatif pada pasien
yang mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah
Sakit Siloam Dhirga Surya Medan.

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Manfaat bagi responden

Sebagai sumber informasi bagi pembaca tentang pasien yang

mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra dan perawatannya.

2. Manfaat bagi profesi

Hasil penelitian dapat menjadi masukan bagi perawat dalam

meningkatkan asuhan keperawatan perioperatif pada pasien yang
mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT maupun diruang
rawat inap.  

3. Manfaat bagi tempet penelitian

Hasil penelitian dapat memberikan masukan bagi rumah sakit untuk

langkah-langkah kebijakan dalam rangka peningkatan mutu keperawatan
terutama yang berkaitan dengan asuhan perioperatif pada pasien yang
mengalami Fraktur Collum Femoris Sinistra.

4. Manfaat bagi penulis

8
 Hasil penelitian dapat memberikan pengetahuan tentang pengalaman
merawat pasien dengan Fraktur Collum Femoris Sinistra sehingga dapat
mengetahui permasalahan-permasalahan yang dihadapi.

5. Manfaat bagi Institusi

Di harapkan dapat memberikan tambahan referensi perpustakaan bagi

Rumah Sakit Siloam Dhirga Surya Medan serta dapat digunakan untuk
menambah wawasan dan masukan bagi perawat tentang asuhan
keperawatan perioperatif pada pasien yang mengalami Fraktur Collum
Femoris Sinistra di ruang OT maupun diruang rawat inap.  

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teoritis

2.1.1 Definisi Fraktur Collum Femoris

9
 Frakur merupakan istilah dari hilangnya kontinuitas tulang,
tulang rawan, baik yang bersifat total maupun sebagian, biasanya
disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Helmi, 2012). Fraktur adalah
hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis,
baik yang bersifat total maupun yang parsial (Rasjad,2015). Menurut
Jaelani & Ramadhian (2016), fraktur atau patah tulang adalah
terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang
umumnya di sebabkan oleh rudapaksa.

Fraktur femur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur

tulang pada yang di tandai adanya deformitas yang jelas yaitu
pemendekan tulang mengalami masalah fraktur dan hambatan
mobilitas yang nyata (Muttaqin, 2008 dalam Gusty Pirma Reni &
Armayanti, 2014). Menurut Helmi Noor Z, (2012) fraktur femur
tertutup atau patah tulang paha tertutup adalah hilangnya kontinuotas
tulang paha tanpa di sertai kerusakan jaringan kulit yang dapat di
sebabkan oleh trauma langsung atau kondisi tertentu, seperti degenerasi
tulang (osteoporosis) dan tumor atau keganasan tulang paha yang
menyebabkan fraktur patologis.

Fraktur collum femoris merupakan fraktur yang terjadi antara ujung

permukaan articular caput femur dan regio interthrocanter dimana collum
femur merupakan bagian terlemah dari femur. Secara umum fraktur collum
femur merupakan fraktur intrakapsular dimana suplai pembuluh darah arterial
ke lokasi fraktur dan caput femur terganggu dan dapat menghambat proses
penyembuhan. Pembuluh yang memiliki risiko tinggi terkena adalah cabang
cervical ascenden lateralis dari arteri sircumflexa femoralis medialis. Aliran
darah yang terganggu dapat meningkatkan risiko nonunion pada lokasi fraktur
dan memungkinkan terjadinya nekrosis avaskular pada caput femur.

10
2.1.2 Klasifikasi fraktur collum femoris

Berdasarkan lokasi anatomisnya fraktur collum femoris dapat dibedakan

menjadi:

1. Fraktur Intrakapsular

Fraktur intrakapsular atau fraktur femur proksimal merupakan

suatu keadaan dimana pembuluh darah pada bagian proksimal femur
terganggu sehingga menyebabkan penyatuan kembali atau union pada
fraktur terhambat. Fraktur intrakapsular sendiri dapat dibagi
berdasarkan daerah collum femur yang dilalui oleh garis fraktur
menjadi:

a. Fraktur Subkapital

Fraktur Subkapital terjadi apabila garis fraktur yang

melewati collum femur berada tepat di bawah caput femur.

b. Fraktur Transervikal

Fraktur Transervikal terjadi apabila garis fraktur melewati

setengah atau pertengahan collum femur. Fraktur subkapital dan
transervikal biasanya dapat mengakibatkan terganggunya aliran
darah pada caput femur sehingga biasanya tatalaksana pada
fraktur ini adalah penggantian caput femur.

c. Fraktur Basiliar atau Basiservikal

Fraktur Basiliar terjadi apabila garis fraktur melewati bagian

basis collum femur. Fraktur pada daerah ini tidak mengganggu
vaskularisasi caput femur sehingga biasanya tidak perlu dilakukan
penggantian caput femur.

2. Fraktur Ekstrakapsular

11
 Fraktur ekstrakapsular meliputi fraktur yang terjadi pada daerah
intertrochanter dan daerah subtrochanter.

a. Fraktur Intertrochanter

Fraktur Intertrochanter terjadi apabila garis fraktur melintang

dari trochanter mayor ke trochanter minor. Kemungkinan penyatuan
pada fraktur ini lebih besar dibandingkan dengan fraktur jenis
intrakapsular dan kemungkinan komplikasinya juga lebih kecil.

b. Fraktur Subtrochanter

Fraktur Subtrochanter terjadi apabila fraktur terjadi di sebelah

bawah dari trochanter. Perdarahan yang mungkin terjadi pada fraktur
ini cenderung lebih hebat dibandingkan dengan fraktur collum femur
lainnya karena banyaknya anastomosis cabang arteri femoral medial
dan lateral di area subtrochanter.

12
 Gambar 1. Fraktur intrakapsular dan ekstrakapsular Sumber: Solomon, L.

Garden pada tahun 1961 mengklasifikasikan fraktur collum

femoris berdasarkan stadium dari derajat displacement yang terlihat
pada foto x-ray. Klasifikasi ini memberikan informasi tentang derajat
kerusakan korteks posterior dan inferior dan juga menentukan apakah
retinakulum posterior yang merupakan struktur dimana pembuluh
darah utama menuju caput femur masih menempel atau tidak, selain
itu juga berperan dalam membantu menentukan prognosis dari
stadium fraktur yang terjadi. Stadium fraktur collum femur dibagi
menjadi:

1. Stadium I

Pada stadium ini terdapat fraktur incomplete pada collum atau

fraktur impaksi valgus tanpa displasia tulang, selain itu terdapat pula
eksternal rotasi dari fragmen distal dan trabekula tulang medial dari
0
caput membuat sudut lebih dari 180 dengan korteks medial dari
femur.

13
2. Stadium II

Pada stadium ini terdapat fraktur complete pada collum tanpa

disertai displaced tulang. Fragmen distal pada posisi yang normal
dengan fragmen proksimal dan trabekula medial pada caput
0
membentuk sudut sekitar 160 dengan korteks femur medial.

3. Stadium III

Pada stadium ini terdapat fraktur complete dengan displaced

sebagian dari fragmen tulang yang mengalami fraktur. Fragmen distal
berotasi kearah lateral dan fragmen proksimal miring ke varus dan
berotasi kearah medial, selain itu trabekula medial dari caput tidak
pada tempatnya pada pelvis.

4. Stadium IV

Pada stadium ini terdapat fraktur complete dengan displaced

total atau seluruh fragmen tulang yang mengalami fraktur. Fragmen
capital terpisah sempurna dari fragmen distal dan kembali ke posisi
normalnya pada asetabulum dimana fragmen distal berotasi lateral
dan bergeser ke atas dan ke anterior ke fragmen proksimal.

14
 Gambar 2. Klasifikasi Garden Sumber: Solomon, L.

2.1.3 Etiologi dan Faktor Resiko

Fraktur collum femur lebih banyak terjadi pada ras kaukasian, wanita
post menopause, dan penderita osteoporosis. Fraktur ini biasanya terjadi akibat
trauma. Pada penderita osteoporosis kecelakaan yang ringan saja sudah bisa
menyebabkan fraktur. Pada orang usia muda fraktur biasanya terjadi akibat
jatuh dari ketinggian atau kecelakaan lalu lintas. Densitas tulang rendah dapat
disebabkan oleh permasalahan kesehatan lain misalnya diabetes melitus,
stroke, konsumsi alkohol dan osteomalasia.

Menurut Wahid (2013) fraktur femur dapat di sebabkan

beberapa hal antara lain yaitu:

1) Kekerasan langsung

15
 Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik
terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka
dengan garis patahan melintang atau miring.

2) Kekerasan tidak langsung

Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang yang

jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Biasanya bagian patah adalah
bagian yang paling lemah dalm jalur hantaran vektor kekerasan.

3) Kekerasan akibat tarikan otot

Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi.

Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan
penekanan, kombinasi dari ketiganya, serta penarikan.

Sedangkan menurut Digiulio,dkk (2014) tekanan berlebih atau

trauma langsung pada suatu tulang yang menyebabkan suatu
retakan, hal ini mengakibatkan kerusakan pada otot sekeliling dan
jaringan sehingga mendorong ke arah perdarahan, edema dan
kerusakan jaringan lokal maka menyebabkan terjadinya fraktur atau
patah tulang.

2.1.4 Anatomi dan Fisiologi

2.1.4.1 Anatomi dan Fisiologi Femur

Femur atau tulang paha merupakan tulang yang memanjang

dari panggul ke lutut dan merupakan tulang terpanjang dan terbesar
di dalam tubuh, panjang femur dapat mencapai seperempat panjang
tubuh.

Femur dapat dibagi menjadi tiga bagian yaitu ujung proksimal,

batang, dan ujung distal. Ujung proksimal bersendi dengan asetabulum

16
tulang panggul dan ujung distal bersendi dengan patella dan tibia.
Ujung proksimal terdiri dari caput femoris, fores capitis femoris,
collum femoris, trochanter mayor, fossa trochanterica, trochanter
minor, trochanter tertius, linea intertrochanter, dan crista
intertrochanterica. Batang atau corpus femur merupakan tulang
panjang yang mengecil di bagian tengahnya dan berbentuk silinder
halus dan bundar di depannya. Linea aspera terdapat pada bagian
posterior corpus dan memiliki dua komponen yaitu labium lateral dan
labium medial. Labium lateral menerus pada rigi yang kasar dan lebar
disebut tuberositas glutea yang meluas ke bagian belakang trochanter
mayor pada bagian proksimal corpus, sedangkan labium medial
menerus pada linea spirale yang seterusnya ke linea
intertrochanterica yang menghubungkan antara trochanter mayor dan
trochanter minor. Pada ujung distal terdapat bangunan-bangunan
seperti condylus medialis, condylus lateralis, epicondylus medialis,
epicondylus lateralis, facies patellaris, fossa intercondylaris, linea
intercondylaris, tuberculum adductorium, fossa dan sulcus popliteus,
linea intercondylaris, tuberculum adductorium, fossa dan sulcus
popliteus. Condylus memiliki permukaan sendi untuk tibia dan patella.

Caput femur merupakan masa bulat berbentuk 2/3 bola,

mengarah ke medial, kranial, dan ke depan. Caput femur memiliki
permukaan yang licin dan ditutupi oleh tulang rawan kecuali pada
fovea, terdapat pula cekungan kecil yang merupakan tempat
melekatnya ligamentum yang menghubungkan caput dengan
asetabulum os coxae. Persendian yang dibentuk dengan acetabulum
disebut articulation coxae. Caput femurs tertanam di dalam
acetabulum bertujuan paling utama untuk fungsi stabilitas dan
kemudian mobilitas.

Collum femur terdapat di distal caput femur dan merupakan

penghubung antara caput dan corpus femoris. Collum ini

17
membentuk sudut dengan corpus femur ± 125º pada laki-laki
dewasa, pada anak sudut lebih besar dan pada wanita sudut lebih
kecil.

Gambar 3. Anatomi femur Sumber: Waschke, F.

Paha dibagi menjadi tiga kompartemen yaitu fleksor,

ekstensor, dan adduktor. Kompartemen-kompartemen yang
menempati paha dibedakan berdasarkan lokasinya yaitu di
bagian anterior, medial, dan posterior. Kompartemen yang
menempati anterior pada diantaranya adalah:

a. Otot yang terdiri dari otot-otot fleksor panggul dan

ekstensor lutut, yaitu m. Sartorius, m. iliakus, m. psoas, m.
pektineus, dan m. quadriceps femoris.

18
b. Arteri femoralis dan cabang-cabangnya.

c. Vena femoralis yang merupakan lanjutan dari v. poplitea dan

v. saphena magna sebagai aliran darah utama yang mengalir
melalui hiatus safenus.

d. Limfatik dari kelenjar getah bening inguinalis profunda yang

terletak sepanjang bagian terminal v. femoralis.

e. Saraf yaitu n. Femoralis

Kompartemen yang menempati medial paha diantaranya adalah:

a. Otot yang terdiri dari otot adduktor panggul yaitu m. grasilis,

m. adductor longus, m. adductor brevis, m. adductor magnus,
dan m obturatorius eksternus.

b. Arteri yaitu a. profunda femoris, a. femoralis sirkumfleksa

medialis dan rami perforantes serta a. obturatoria.

c. Vena yaitu v. profunda femoris dan v. obturatoria.

d. Saraf yaitu divisi anterior dan posterior n. Obturatorius

Kompartemen yang menempati posterior paha diantaranya

adalah:

a. Otot yang merupakan otot hamstring dan berfungsi dalam

fleksi lutut serta ekstensi panggul. Diantaranya adalah: m. biseps
femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus, dan bagian
hamstring dari m. adductor magnus.

b. Arteri yaitu rami perforantes a. profunda femoris.

c. Vena yaitu vv. Komitans arteri-arteri kecil.

d. Saraf yaitu n. ischiadikus.

19
 Gambar 4. Kompartemen paha Sumber: Faiz, O.

Caput femur mendapat pasokan darah dari tiga sumber utama yaitu:

a. Extracapsular arterial ring yaitu pembuluh darah yang

melewati collum bersama dengan retinakula capsularis dan
memasuki caput melalui foramina besar pada basis caput.
Pembuluh darah ini berasal dari cabang-cabang a. Sirkumfleksa
femoralis melalui anastomosis a. krusiata dan a. trokanterika.
Pada orang dewasa merupakan sumber pasokan darah terpenting.

b. Pembuluh darah dalam ligamentum teres yang memasuki

caput melalui foramina kecil pada fovea. Pembuluh ini berasal
dari cabang-cabang a. obturatoria.

c. Pembuluh darah yang melalui diafisis dari pembuluh darah

femoralis nutrisia. Fraktur collum femoris sering menyebabkan
terganggunya akliran darah ke caput femur dimana retinakular
superior dan pembuluh epifisis lateral merupakan sumber terpenting
dalam pemasokan darah. Pergeseran intrakapsular yang terjadi pada

20
 fraktur panggul atau fraktur collum femoris dapat menyebabkan
terobeknya sinovium dan pembuluh darah di sekitarnya. Kerusakan
progresif pada pembuluh darah dapat menyebabkan gangguan klinis
serius dan komplikasi termasuk osteonekrosis dan nonunion.

Gambar 5. Vaskularisasi caput dan collum femur Sumber: Gray, H

2.1.4.2 Anatomi dan Fisiologi Sendi Panggul

Pelvis dibentuk oleh os coxae di bagian depan dan

samping, sacrum dan coccygeus di bagian belakang. Os coxae
adalah tulang yang besar, tebal, kuat, berbentuk ireguler dengan
bagian tengah yang menyempit, melebar keatas dan bawah.
Tulang ini berartikulasi di bagian belakang dengan sacrum dan di
depan dengan tulang pasangannya dari sisi yang berlawanan. Os
coxae terdiri dari tiga tulang yang berfusi jadi satu yaitu os ilii,
os ischii, dan os pubis. Os coxae memiliki tiga artikulasi yaitu:

a. dengan sacrum pada permukaan artikularis pada tiap os ilii,

21
b. dengan femur pada asetabulum, yaitu cekungan yang berongga
dimana ketiga tulang bertemu dan caput femur tercakup di
dalamnya.

c. dengan os coxae pasangannya pada simphisis pubis.

Sendi panggul merupakan artikulasio sferoidea synovial yang

memiliki artikulasi antara caput femur yang bulat dengan
asetabulum. Bagian sentral dan inferior dari asetabulum tidak
memiliki permukaan artikularis. Regio ini disebut incisura
acetabularis yang merupakan tempat lewat ligamentum teres
menuju fovea pada caput femur. Batas inferior di bawah insisura
asetabularis memiliki ligamentum transversum acetabuli. Capsula
artikulasio coxae melekat di atas batas asetabulum. Kapsul ini
melekat ke femur di anterior pada linea trochanterica dan ke
basis trochanter.

Stabilitas panggul tergantung pada faktor tulang dan

ligamen. Stabilitas ligamen dipertahankan oleh tiga ligamen yaitu
ligamen iliofemorale atau ligamen bigelow yang mencegah
hiperekstensi panggul, ligamen pubofemorale, dan ligamen
ischiofemorale.

Gerak panggul yang leluasa disebabkan oleh jenis sendi

panggul yang merupakan articulasio sferoidea. Gerakan-gerakan
tersebut terjadi akibat peran dari otot-otot berikut:

a. Fleksis
M.iliakus dan m. psoas, m. rektus femoris, m. Sartorius, dan m.
pektineus.
b. Ekstensi
M.gluteus maksimus dan hamstring.
c. Adduksi

22
 M. adductor magnus, m. grasilis dan m. pektineus.
d. Abduksi
M.gluteus medius, m. gluteus minimi dan m. tensor fasia lata.
e. Rotasi lateral
M. piriformis, m. obturatorius, m. gemelus, m. kuadratus femoris,
dan m. gluteus maksimus.
f. Rotasi medial
M. tensor fasia lata, m. gluteus medius, dan m. gluteus minimi.
g. Sirkumduksi
Kombinasi semua gerakan yang menggunakan semua otot yang
telah disebutkan.

2.1.5 Patofisiologi Fraktur

Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan

gaya pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang
lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada
tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas
tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta
saraf dalam korteks, marrow dan jaringan lunak yang membungkus
tulang rusuk. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan
terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang
segeraberdekatankebagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami
nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai
dengan adanya vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan
infiltrasi sel darah putih (Wahid, 2013).
Pada kondisi trauma di perlukan gaya besar untuk mematahkan
tulang pada dewasa. Biasanya pasien mengalami multiple trauma yang
menyertainya. Secara klinis fraktur femur sering di dapatkan adanya
kerusakan neurovaskuler yang akan memberikan manifestasi peningkatan

23
resiko syok, baik syok hipovolemik karena kehilangan darah (pada
setiap patah tulang di prediksi akan hilangnya darah 500cc dari sistem
vaskuler), maupun syok neurologik di sebabkan rasa nyeri yang sangat
hebat akibat kompresi atau kerusakan saraf yang berjalan di bawah
tulang (Suratun,dkk,2008).

24
2.1.6 Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik dari fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi,

deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitasi, pembengkakan lokal, dan
perubahan warna (Brunner & Suddarth, 2001).

 Nyeri. Nyeri selalu muncul pada kasus fraktur baik itu terus menerus
maupun meningkat sampai fragmen diimobilisasi.
 Kehilangan Fungsi, manifestasi ini paling terlihat pada fraktur
ekstremitas. Paralisis akibat gangguan saraf yang menyertai fraktur
ataupun respon dari nyeri pada pasien dapat menimbulkan gangguan pada
fungsi ekstremitas.
 Deformitas, perubahan bentuk ekstremitas yang mengalami fraktur
terjadi akibat kondisi fragmen, kerusakan jaringan lunak yang menyertai
atau respon yang mincul akibat proses trauma. Pergeseran, angulasi, atau
rotasi pada fragmen tulang merupakan penyebab utama adanya
deformitas. Selain itu, edema juga muncul akibat spasme otot dan dapat
menyebabkan deformitas.
 Pemendekan ekstremitas, terjadi akibat lepasnya fragmen tulang atau
overlaping karena spasme otot dan juga masuknya fragmen tulang
kedalam tulang yang lain dapat menimbulkan pemendekan.
 Krepitasi, akibat gesekan antar tulang yang tidak normal karena
adanya kehilangan kemampuan tulang mempertahankan posisi.
 Edema dan ekimosis, muncul akibat adanya perdarahan dan akumulasi
serosa pada daerah yang fraktur. Perdarahan yang muncul pada subkutan
akan menimbulkan memar, sedangkan ekimosis sering muncul pada
daerah distal dan segera setelah cidera.
 Perubahan neurovaskular dan syok, dapat menyebabkan rasa baal atau
kesemutan, sedangkan syok terjadi akibat perdarahan yang terus menerus.
(Black & Hawks, 2009; Lewis et al.,2011).

25
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik dan Penunjang
Menurut Ignatavicius dan Donna D (2006) dalam Wahid (2013)
mengatakan pemeriksaan diagnostik pada pasien fraktur adalah sebagai
berikut :
a. Pemeriksaan Radiologi
Untuk menentukan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan
tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA
dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan
(khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan patologi yang dicari
karena adanya super posisi. Perlu disadari bahwa X-ray harus atas
dasar indikasi kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasinya dibaca
sesuai dengan permintaan. Hal yang harus dibaca pada hasil X-ray:
1) Bayangan jaringan lunak.
2) Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau
biomekanik atau juga rotasi.
3) Trombukulasiada tidaknya rare fraction.
4) Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.
Selain foto polos X-ray (plane X-ray) mungkin perlu teknik khususnya
sepertinya :
1) Tomografi
2) Myelografi
3) Arthrografi
4) Computed Tomografi-Scanning.
b. Pemeriksaan Laboratorium.
1) Kalsium serum dan fosfor serum meningkat pada tahap
penyembuhan tulag.
2) Alkalin fosfat
Meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukan kegiatan
osteoblastikdalam membentuk tulang.

26
 3) Enzim otot seperti kreatinin kinase, laktat dehidrogenase (LDH-
5), asparat amino transferase(AST), aldolase yang meningkat pada
tahap penyembuhan tulang.
c. Pemeriksaan lain-lain
1) Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas :
Didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.
2) Biopsi tulang dan otot :
Pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas
tapi lebih diindikasikan bila terjadi infeksi.
3) Elektromyografi:
Terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.
4) Arthoscopy:
Didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang
berlebihan.
5) Indium imaging:
Pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.
6) MRI:
Menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

2.1.8 Tatalaksana Fraktur Collum Femoris

Penatalaksanaan fraktur collum femoris harus dimulai secepat

mungkin setelah terjadinya trauma terutama pencegahan pergerakan
tungkai atau imobilisasi. Karena apabila tidak tepat saat mengubah posisi
pasien dapat menyebabkan fraktur yang semula sederhana menjadi
kompleks.

Penatalaksanaan untuk pasien berusia 60 tahun kebawah yang

mengalami fraktur adalah fiksasi internal dan reduksi tertutup. Untuk
pasien berusia 60 keatas disarankan dilakukan hip arthroplasty. Tujuan dari

27
pengklasifikasian adalah pada pasien berusia 60 tahun kebawah
mobilitasnya masih cukup tinggi dibandingkan dengan usia 60 tahun
keatas, untuk menurunkan resiko terjadinya nekrosis avaskular dan
pembentukan tulang kembali pada usia dewasa muda masih mungkin
terjadi.

Pada penderita fraktur dengan garis yang curam (Pauwels 3) harus

distabilkan dengan menggunakan implan sliding hip screw. Pada penderita
fraktur dengan kondisi fraktur dengan garis yang tidak curam (Pauwels 1
dan 2) dapat difiksasi menggunakan implan parallel screws dengan prinsip
3-point-fixation.

2.1.8.1 Hip Arthroplasty

Hip Arthroplasty merupakan suatu tindakan penggantian

sendi pinggul dengan prostesis yang bertujuan untuk mengurangi
rasa sakit dan mengembalikan fungsi sendi panggul seperti semula.
Nyeri setelah tindakan hip arthroplasty dirasakan membaik selama
minimal 3 bulan, sedangkan setidaknya butuh 1 tahun untuk
kembali ke fungsi normal tubuh. Hip Arthroplasty terbagi menjadi
dua jenis, yaitu Total Hip Arthroplasty dan Hemiarthroplasty.

a. Total Hip Arthroplasty

Total hip arthroplasty adalah suatu prosedur pembedahan

ortopedi dimana kartilago asetabulum diganti dengan tempurung
logam buatan dan caput serta collum femur diganti dengan
prostesis yaitu bola dan batang buatan yang juga terbuat dari
logam. Total hip arthroplasty terbagi menjadi dua tindakan,
yaitu cemented dan uncemented total hip arthroplasty.

1) Cemented Total Hip Arthroplasty

28
 Bahan cement yang digunakan dalam tindakan total hip
arthroplasty adalah polymethylmethacrylate yang digunakan
untuk memfiksasi prostesis dengan tulang tanpa sifat perekat.
Semen yang mengelilingi prostesis ini bersifat mengisi celah-
celah di dalam tulang dan kemudian setelah kering prostesis
akan terfiksasi dengan sendirinya. Beberapa dokter bedah
memasukkan antibiotik profilaksis didalam semen tersebut
untuk mengurangi infeksi post operatif. Namun beberapa
dokter bedah berpendapat bahwa antibiotik dapat
melemahkan kandungan dari semen dan dapat meningkatkan
resistensi.

Masalah yang sering dihadapi pada cemented total hip

arthroplasty adalah prostesis yang longgar diakibatkan
osteolisis. Osteolisis ini disebabkan karena reaksi
fagositosis dari logam, partikel semen, dan prostesis oleh
makrofag dengan resorpsi tulang itu sendiri.

2) Uncemented Total Hip Arthroplasty

Uncemented total hip arthroplasty dikembangan untuk

merespon bahwa yang paling berperan dalam proses osteolisis
dan kelonggaran cemented total hip arthroplasty adalah partikel
dari semen. Pada prinsipnya prostesis yang dikembangkan dalam
tindakan ini adalah fiksasi tanpa semen dengan mengandalkan
pertumbuhan tulang femur itu sendiri. Maka dari itu teknik ini
sering disebut juga teknik press-fit. Teknik ini ditujukan
terutama pada pasien yang berusia dewasa muda. Uncemented
total hip arthroplasty ini memerlukan ketelitian yang lebih besar
daripada teknik cemented karena prostesis harus benar-benar
terfiksasi menempel langsung pada tulang femur. Tulang yang
tumbuh kedalam pori-pori dari prostesis akan dimulai 6-12

29
 minggu setelah implantasi. Pada beberapa penelitian menyatakan
bahwa teknik uncemented maupun cemented memberikan hasil
kesuksesan terapi yang hampir sama, namun derajat nyeri pasca
operasi pada cemented THA lebih rendah daripada uncemented
THA.

Gambar 6. Perbedaan uncemented dan cemented total hip arthroplasty

2.1.8.2 Hemiarthroplasty (Bipolar HIP)

Hemiarthroplasty adalah suatu proses pembedahan ortopedi

yang pada dasarnya hampir sama dengan Total Hip Arthroplasty
namun yang berbeda pada hemiarthroplasty hanya caput dan
collum femur yang diganti dengan prostesis, sedangkan kartilago
asetabulum tidak diganti. Prosedur pembedahannya adalah insisi
lateral paha untuk dapat melihat sendi panggul. Setelah masuk ke
sendi panggul, dokter bedah melepas caput dan collum femur dari
asetabulum. Dengan menggunakan bor khusus, corpus femur
dibentuk seperti kanal agar prostesis stem bisa dimasukkan. Pada
uncemented stem prosthesis langsung dimasukkan ke dalam kanalis
femoralis buatan tersebut. Berbeda dengan cemented stem, kanalis
femoralis dibuat sedikit lebih besar dari stem tujuannya agar semen

30
 bisa melekatkan antara stem dengan tulang paha. Bola logam
sebagai pengganti caput femur dilekatkan pada asetabulum setelah
itu panggul buatan direlokasi sekaligus dipastikan apakah panggul
dan paha dapat bekerja dengan baik. Dokter bedah menutup bekas
insisi dengan jahitan kemudian pasien bisa dipindah ke ruang
pemulihan.

Gambar 7. Perbedaan hemiarthroplasty dengan total hip arthroplasty Sumber: Hopley, C

31
2.1.9 Komplikasi

Menurut Grace & Borley (2007), komplikasi dari fraktur femur antara
lain:

1) Komplikasi dini
a) Kehilangan darah
b) Infeksi
c) Sindrom kompartemen
2) Komplikasi lanjut
a) Non-union
b) Delayed union
c) Malunion
d) Pertumbuhan terhambat
e) Artritis
f) Distrofi simpatik (refleks) pascatrauma.

2.1.10 Prognosis

Pengukuran derajat fungsional panggul merupakan penilaian

terhadap disabilitas pasien yang sedang menjalani hip arthroplasty,
khususnya total hip arthroplasty. Hal ini menandakan suatu keberhasilan
dari tindakan yang telah dilakukan serta untuk meminimalkan adanya
pengaruh komorbiditas. Salah satu cara menilai derajat fungsional
panggul adalah menggunakan kuesioner Oxford Hip Score.

Oxford hip score dirancang sesederhana mungkin dalam

penggunaannya. Terdapat 12 pertanyaan dalam kuesioner ini dan
setiap pertanyaan diberi skor urut 0 sampai 4. Setelah selesai mengisi
kuesioner skor dijumlah kemudian diklasifikasikan menjadi:

- Tidak ada keluhan: skor 40-48

- Ringan sampai sedang: skor 30-39
- Sedang sampai berat:20-29

32
 - Berat: 0-19
Dengan adanya Oxford Hip Score ini diharapkan dapat berguna
untuk mengetahui hasil yang diharapkan setelah dilakukan tindakan
hip arthroplasty pada pasien fraktur collum femoris.

2.1.11 Epidemiologi Fraktur Collum Femoris

Berdasarkan data Depkes RI pada tahun 2011 sebanyak 45.987

orang mengalami fraktur ekstremitas bawah akibat kecelakaan, 19.629
orang diantaranya mengalami fraktur pada tulang femur, 14.027 orang
mengalami fraktur cruris, 3.775 orang mengalami fraktur tibia, 9.702
orang mengalami fraktur pada tulang-tulang kecil di kaki dan 336
orang mengalami fraktur fibula.

Insidensi fraktur ini meningkat seiring dengan usia dan

merupakan fraktur paling sering pada usia lanjut terutama pada usia
70-80 tahun. Angka kejadian fraktur collum femoris di Amerika
Serikat adalah sebesar 63.3 kasus per 100.000 orang per tahun untuk
wanita dan 27.7 kasus per 100.000 orang per tahun untuk pria.

2.1.12 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup

2.1.12.1 Penyakit Kronik

Sebuah penelitian menyatakan bahwa beberapa

penyakit kronis memiliki dampak negatif yang cukup besar
terhadap kualitas hidup. Hal ini tidak hanya mempengaruhi
bagaimana yang dirasakan seseorang terhadap hidupnya
secara umum namun juga mempengaruhi tingkat tekanan
psikologis orang tersebut. Penelitian lain menyatakan bahwa
terdapat perbedaan yang signifikan pada populasi sehat dan
pasien yang didiagnosis dengan rheumatoid arthritis dalam
hal kesehatan fisik, tingkat kemandirian, lingkungan, dan
spiritualitas. Perbedaan yang signifikan juga ditemukan pada

33
 pasien penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) dan ischemic
disease of the lower extremities (IDLE).

2.1.12.2 Lingkungan

Kualitas hidup ditemukan lebih buruk pada mereka

yang memiliki hambatan pada lingkungan luar, takut untuk
bergerak di luar, tidak terpenuhinya aktivitas fisik, dan
memiliki kecepatan jalan yang lambat. Lingkungan luar yang
menyulitkan mobilitas di luar ruangan juga akan
meningkatkan ketakutan untuk bergerak di luar ruangan dan
sangat mempengaruhi kualitas hidup.

2.1.12.3 Usia

Usia berpengaruh terhadap kualitas hidup hal ini

ditemukan pada penelitian yang membandingkan kualitas hidup
pasien neuroonkologi usia lanjut dan usia muda. Pasien usia
lanjut cenderung memiliki derajat fungsional dan fungsi
neurokognitif yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien
usia muda. Beberapa variable yang diprediksi juga berpengaruh
terhadap kualitas hidup adalah misalnya dukungan teman pada
pasien usia muda dan kapasitas untuk menikmati hidup pada
pasien usia lanjut.

2.1.12.4 Jenis Kelamin

Sebuah penelitian yang membandingkan tingkat

kualitas hidup antara pria dan wanita yang merupakan pasien
pasca total laringektomi menyatakan bahwa kualitas hidup
pada wanita cenderung lebih terpengaruh dibandingkan pada
pria. Emosi dan sosial pada wanita merupakan factor yang
paling rentan. Penelitian lain yang juga membandingkan
tingkat kualitas hidup antara pria dan wanita pasien kanker
rectum menyebutkan bahwa tingkat kualitas hidup sangat
menurun drastis pada masa awal postoperasi namun tiga

34
 bulan setelahnya kesehatan, emosional, dan psikologi pasien
membaik. Kualitas hidup pada wanita sangat berkaitan
dengan memburuknya kesehatan, emosional, dan psikologi,
sedangkan pada pria sangat berkaitan dengan kepuasan
seksual.

2.1.12.5 Edukasi kesehatan

Edukasi kesehatan merupakan salah satu faktor

yang berperan dalam meningkatkan kualitas hidup. Pasien
diabetes dan asma yang pada suatu penelitian diberikan
edukasi kesehatan tentang masalah kesehatannya memiliki
peningkatan nilai dalam kualitas hidupnya apabila
dibandingkan dengan sebelum diberikan edukasi
kesehatan.

2.2 Konsep Keperawatan

2.2.1 Pengkajian

a. Anamnesa

1) Data biografi : nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama,

pekerjaan, alamat, suku bangsa, status perkawinan, sumber biaya,
sumber informasi.

2) Riwayat kesehatan masa lalu: Riwayat kecelakaan, Dirawat dirumah

sakit, Obat-obatan yang pernah diminum

3) Riwayat kesehatan sekarang: Alasan masuk rumah sakit, Keluhan

utama, Kronologis keluhan

4) Riwayat kesehatan keluarga: penyakit keturunan

35
5) Riwayat psikososial: Orang terdekat dengan pasien, Interaksi dalam
keluarga, Dampak penyakit terhadap keluarga, Masalah yang
mempengaruhi pasien, Mekanisme koping terhadap penyakitnya,
Persepsi pasien terhadap penyakitnya, Sistem nilai kepercayaan :

6) Pola kebersihan sehari- hari sebelum sakit dan selama sakit: Pola
nutrisi, Pola eliminasi, Pola Personal Hygiene, Pola Istirahat dan Tidur,
Pola aktifitas dan latihan, Pola kebiasaan yang mempengaruhi
kesehatan,

b. Dasar Data Pengkajian Pasien

1. Aktifitas
Keterbatasan/ kehilangan pada fungsi pada bagian yang terkena
(mungkin segera, fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder, dari
pembengkakan jaringan, nyeri).
2. Sirkulasi
a) Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri
atau ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah)
b) Takikardia (respon stress, hipovolemia)
c) Penurunan/ tidak ada nadi pada bagian distal yang cedera;
pengisian kapiler lambat, pusat pada bagian yang terkena.
d) Pembengkakan jaringan atau masa hematoma pada sisi cedera.
3. Neurosensori
a) Hilang gerakan/ sensasi, spasme otot
b) Kebas/ kesemutan (parestesia)
c) Deformitas lokal: angulasi abnormal, pemendekan, rotasi,
krepitasi (bunyi berderit) Spasme otot, terlihat kelemahan/ hilang
fungsi.
d) Agitasi (mungkin badan nyeri/ ansietas atau trauma lain)
4. Nyeri/ kenyamanan

36
 a) Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada
area jaringan / kerusakan tulang pada imobilisasi), tak ada nyeri
akibat kerusakan saraf.
b) Spasme/ kram otot
5. Keamanan
a) Laserasi kulit, avulsi jaringan, pendarahan, perubahan warna
b) Pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-
tiba).
6. Penyuluh/ pembelajaran
7. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik
a) Pemeriksaan rontgen: Untuk menentukan lokasi, luas dan jenis
fraktur
b) Scan tulang, tomogram, CT-scan / MRI: Memperlihatkan fraktur
dan mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak
c) Pemeriksaan darah lengkap: Ht mungkin meningkat
(hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi
fraktur atau organ jauh pada trauma multipel). Peningkatan sel darah
putih adalah respon stres normal setelah trauma.
d) Kreatinin: Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk
klirens ginjal.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Menurut NANDA (2015), diagnosa dari pasien fraktur antara lain:

1) Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis

(misalnya infeksi, iskemi, neoplasma), agens cedera fisik (mis
abses, amputasi, luka bakar, terpotong, mengangkat berat,
prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan), agens cedera
kimiawi (misal luka bakar, kapsaisin, metilen klorida, agens
mustard).
2) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan agens
farmaseutikal, ansietas, depresi, disuse, fisik tidak bugar,
gangguan fungsi kognitif, gangguan metabolisme, gangguan

37
 muskuloskeletal, gangguan neuromuskular, gangguan sensori
perseptual, gaya hidup kurang gerak, indeks masa tubuh di atas
persentil ke 75 sesuai usia, intoleran aktivitas, kaku sendi,
keengganan memulai pergerakan, kepercayaan budaya tentang
aktivitas yang tepat, kerusakan integritas struktur tulang,
keterlambatan perkembangan, kontraktur, kurang dukungan
lingkungan (misal fisik atau sosial), kurang pengetahuan tentang
nilai aktivitas fisik, malnutrisi, nyeri, penurunan kekuatan otot,
penurunan kendali otot, penurunan ketahanan tubuh, penurunan
massa otot, program pembatasan gerak.
3) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan gangguan fungsi
kognitif, gangguan memori, kurang informasi, kurang minat
untuk belajar, kurang sumber pengetahuan, salah pengertian
terhadap orang lain.
4) Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian, ancaman pada
status terkini, hereditas, hubungan interpersonal, kebutuhan
yang tidak di penuhi, konflik nilai, konflik tentang tujuan hidup,
krisis maturasi, krisis situasi, pajanan pada toksin, penularan
interpersonal, penyalahgunaan zat, perubahan besar (misalnya
status ekonomi, lingkungan, status kesehatan, fungsi peran,
status peran), riwayat keluarga tentang ansietas, stresor.
5) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agens
farmaseutikal, cedera kimiawi kulit (misalnya luka bakar,
kapsaisin, metilen klorida, agens mustard), faktor mekanik
(misal daya gesek, tekanan, imobilitas fisik), hipertermia,
hipotermia, kelembapan, lembap, terapi radiasi, usia ekstrem,
gangguan metabolisme, gangguan pigmentasi, gangguan sensasi
(akibat cedera medula spinalis, diabetes melitus), gangguan
sirkulasi, gangguan sirkulasi, gangguan turgor kulit, gangguan
volume cairan, imunodefisiensi, nutrisi tidak adekuat, perubahan
hormonal, tekanan pada tonjolan tulang.

38
 6) Resiko Infeksi berhubungan dengan kurang pengetahuan untuk
menghindari pemajanan patogen, malnutrisi, obesitas, penyakit
kronis, prosedur invasif.

2.2.3 Intervensi dan evaluasi keperawatan

Intervensi pada fraktur menurut Helmi (2012) antara lain:

1) Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan

fragmen tulang, edem, cedera jaringan lunak, pemasangan
traksi, stree atau anisetas.
Tujuan : pasien mengatakan nyeri berkurang atau hilang
dengan menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi
dalam aktifitas, tidur, istirahat dengan tepat, menunjukkan
penggunaan ketrampilan relaksasi dan aktifitas terapeutik.
Intervensi :
a) Pertahankan immobilisasi bagian yang sakit dengan tirah
baring, gips, berat atau traksi. Rasional : mengurangi nyeri dan
mencegah malformasi.
b) Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena. Rasional :
meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edem atau nyeri
c) Lakukan dan awasi latihan gerak pasif atau aktif. Rasional :
mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi
vaskuler.
d) Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan
(massase, perubahan posisi). Rasional : meningkatkan
sirkulasi umum, menurunkan area tekanan lokal dan
kelelahan otot.
e) Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan
nafas dalam, relaksasi pendengaran musik mozart, imajinasi
visual). Rasional : mengalihkan perhatian terhadap nyeri,
meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin
berlangsung lama.

39
 f) Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam
pertama) sesuai keperluan. Rasional : menurunkan edem dan
mengurangi nyeri
g) Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi. Rasional :
menurunkan nyeri melalui penghambatan rangsang nyeri baik
secara sentral maupun perifer.
h) Evaluasi keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non
verbal, perubahan tanda- tanda vital). Rasional : mengetahui
perkembangan kondisi pasien terutama keluhan nyeri
2) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
rangka neurovaskuler, nyeri, terapi restriktif (immobilisasi).
Tujuan : pasien dapat meningkatkan atau mempertahankan
mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin dapat
mempertahankan posisi fungsional, meningkatkan kekuatan
atau fungsi yang sakit dengan kompensasi bagian tubuh
Intervensi :
a) Pertahankan pelaksanaan aktifitas rekreasi terapeutik sesuai
keadaan. Rasional : memfokuskan perhatian, meningkatkan
rasa kontrol diri, membantu menurunkan isolasi sosial.
b) Bantu latihan rentang gerak aktif pada ekstremitas yang
sakit sesuai keadaan pasien. Rasional :meningkatkan sirkulasi
darah muskuloskeletal, mempertahankan tonus otot,
mempertahankan gerak sendi, mencegah kontraktur dan
merabsorbsi kalsium karena mobilisasi.
c) Berikan papan penyangga kaki, gulungan trokanter atau
tangan sesuai indikasi. Rasional : mempertahankan posisi
fungsional ekstremitas.
d) Bantu dan dorong perawatan diri sesuai keadaan pasien.
Rasional : meningkatkan kemandirian pasien dalam perawatan
diri sesuai kondisi.
e) Ubah posisi secara periodik sesuai keadaan pasien. Rasional :
menurunkan insiden komplikasi kulit dan pernafasan.

40
 f) Dorong atau pertahankan asupan cairan 2000-3000 ml
perhari. Rasional : mempertahankan hidrasi adekuat,
mencegah komplikasi urinarius dan kontipasig)
g) Kolaborasi penggunaan fisioterapi. Rasional : kerjasama
dengan fisioterapi untuk menyusun program aktifitas fisik
secara individual
h) Evaluasi kemampuan mobilisasi dan program immobilisasi.
Rasional : menilai perkembangan masalah pasien.
3) Defisit pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang pajanan
atau salah satu interpretasi terhadap informasi, keterbatasan
kognitif, kurang akurat atau lengkapnya informasi yang ada.
Tujuan : pasien akan menunjukkan pengetahuan meningkat
dengan kriteria mengerti dan memahami tentang penyakitnya.
Intervensi :
a) Kaji kesiapan pasien mengikuti program pembelajaran.
Rasional : efektifitas proses pembelajaran dipengaruhi oleh
kesiapan fisik dan mental pasien untuk mengikuti program
pembelajaran.
b) Kaji ulang patologi, prognosis dan harapan yang akan
datang. Rasional: memberikan dasar pengetahuan di mana
pasien dapat membuat pulihan informasi.
c) Diskusikan metode mobilisasi dan ambulasi sesuai program
terapi fisik. Rasional : meningkatkan partisipasi dan
kemandirian pasien dalam perencanaan dan pelaksanaan
program terapi fisik.
d) Ajarkan tanda gejala klinis yang memerlukan evaluasi
medik. Rasional : meningkatkan kewaspadaan pasien untuk
mengenali tanda gejala yang memerlukan intervensi lebih
lanjut.
4) Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian, ancaman
pada status terkini, hereditas, hubungan interpersonal,

41
kebutuhan yang tidak di penuhi, konflik nilai, konflik
tentangtujuan hidup, krisis maturasi, krisis situasi, pajanan pada
toksin, penularan interpersonal, penyalahgunaan zat,
perubahan besar (misalnya status ekonomi, lingkungan,
status kesehatan, fungsi peran, status peran), riwayat keluarga
tentang ansietas, stresor.
Intervensi :
a) Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien. Rasional
: memudahkan intervensi.
b) Kaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk
mengatasi ansietas di masa lalu. Rasional : mempertahankan
mekanisme koping adaftif, meningkatkan kemampuan
mengontrol ansietas.
c) Lakukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien
untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional :
pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk
mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan. d) Motivasi
pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini,
harapa-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani.
Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang
dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan.
e) Berikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas
sehari-hari meskipun dalam keadaan cemas. Rasional :
menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirinya
mampu mengatasi masalahnya dan memberi keyakinan pada diri
sendri yang dibuktikan dengan pengakuan orang lain atas
kemampuannya.
f) Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.
Rasional : menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman.
g) Sediakan informasi factual (nyata dan benar) kepada pasien
dan keluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis.
Rasional : meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan.

42
 h) Kolaborasi pemberian obat anti ansietas. Rasional :
mengurangi ansietas sesuai kebutuhan.
5) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur
terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup).
Tujuan : pasien menyatakan ketidaknyamanan hilang,
menunjukkan perilaku mencegah kerusakan kulit, mencapai
penyembuhan luka sesuai waktu.
Intervensi :
a) Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman . Rasional :
menurunkan resiko kerusakan kulit yang lebih luas.
b) Massase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan
area distal bebat atau gips. Rasional : meningkatkan sirkulasi
perifer, kelemasan kulit dan otot terhadap tekanan yang relatif
konstan pada immobilisasi.
c) Lindungi kulit dan gips pada area perinatal. Rasional :
mencegah gangguan integritas kulit dan jaringan akibat
kontaminasi fekal.
d) Observasi keadaan kulit, penekanan gips, insersi traksi.
Rasional : menilai perkembangan masalah pasien
6) Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan
pertahanan primer (kerusakan kulit, trauma jaringan lunak,
prosedur invasif atau traksi tulang).
Tujuan : pasien mencapai penyembuhan luka sesuai waktu,
bebas drainase purulen atau eritema dan demam.
Intervensi :
a) Lakukan perawatan pen steril dan perawatan luka sesuai
protokol. Rasional : mencegah infeksi sekunder dan
mempercepat penyembuhan luka.
b) Ajarkan pasien mempertahankan sterilisasi insersi pen.
Rasional : meminimalkan kontaminasi.
c) Kolaborasi pemberian antibiotik dan toksoid tetanus.
Rasional : mencegah infeksi.

43
 d) Analisa pemeriksaan laboratorium. Rasional : leukosit terjadi
pada proses infeksi, anemia dan peningkatan LED dapat terjadi
pada osteomielitis, kultur untuk mengidentifikasi organisme
penyebab infeksi.
e) Observasi tanda- tanda vital dan tanda peradangan lokal pada
luka. Rasional : mengevaluassi perkembangan masalah pasien

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

a. Identitas Pasien

Inisial nama pasien : Ny. A

No.MR : 00-03-01-26

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 72 tahun

Agama : Protestan

Pekerjaan : Pensiun

Pendidikan : Sarjana

Suku/ Bangsa : Batak/ Indonesia

Tanggal masuk RS : 05 Agustus 2019

Tanggal pengkajian : 07 Agustus 2019

Diagnosa medis : Fraktur Collum Femoris Sinistra

b. Riwayat Keperawatan

1. Keluhan Utama :

44
 Saat masuk IGD, pasien mengeluh nyeri kepala dalam 2 hari terakhir,
hoyong, dan lemas. kaku pada angota gerak bawah dan atas sebelah kiri,
disertai respon berat saat digerakkan.

2. Riwayat penyakit sekarang :

Selain keluhan nyeri kepala saat dikaji pasien mengatakan pandangan

sedikit kabur dan buram. Selain itu pasien juga mengatakan mengalami
keluhan mudah pusing.

3. Riwayat penyakit dahulu :

Pasien mengatakan bahwa pasien perah menjalani operasi removal of

tomor pada januari 2020.

4. Riwayat penyakit keluarga :

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

yang sama, penyakit menular serta kongenital.

c. Tanda vital dan keadaan umum

a. TD : 100/70 mmHg
b. HR : 82 x/menit
c. RR : 18 x/menit
d. T : 36,5oC
e. Pain :
P : Pasien mengatakan nyeri kepala
Q : Nyeri dirasakan seperti tertusuk
R : Nyeri dirasakan pada kepala bagian frontal
S : Nyeri dirasakan sangat berat pada skala 7/8, namun saat
diberikan obat nyeri nyeri menjadi ringan 4/3
T : Nyeri muncul terus menerus
f. EWS :0
g. Keadaan Umum : Lemah
h. Kesadaran : Compos Mentis
i. GCS : 15 (E4 M6 V5)

45
 j. Tb/Bb : 156 cm /55 kg
k. IMT : 22,6 (berat badan ideal)

d. Pemeriksaan Fisik

 Kepala:
Bentuk kepala bulat, terdapat bekas jahitan riwayat operasi dibagian
kepala frontal, rambut bersih dominan berwarna putih beruban, mata
kanan-kiri simetris, pandangan sedikit kabur, tidak menggunakan
kacamata, konjungtiva mata tidak anemis, sclera mata tidak ikterik,
telinga bersih, telinga kanan-kiri simetris, hidung bersih, mukosa
bibir lembab, tidak ada stomatitis mulut, lidah berwarna merah
muda, pasien tidak menggunakan gigi palsu.
 Paru:
- Inspeksi : Bentuk paru normal simetris, RR:
18x/menit, simetris, tidak ada bekas luka, pengembangan otot
dada kanan-kiri simetris, tidak terdapat otot bantu pernafasan.
- Palpasi : fremitus vocal kanan = kiri
- Perkusi : didapat hasil: sonor
- Auskultasi : suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas
tambahan.
 Jantung:
- Inspeksi : tidak ada bekas luka, ictus cordis tidak tampak
- Palpasi : P= 82x/menit, ictus cordis teraba
- Perkusi : pekak
- Auskultasi : suara jantung reguler, tidak ada suara jantung
tambahan.
 Abdomen:
- Inspeksi : bentuk abdomen datar, tidak ada bekas luka, tidak
ada benjolan.
- Auskultasi : peristaltik usus 12x/menit
- Perkusi : thympani.
- Palpasi : tidak ada temuan pembesaran organ.

46
  Pemeriksaan kulit : warna kulit sawo matang, keriput, hangat, turgor
kulit baik, capillary refill kembali < 2 detik.
 Ekstremitas atas : Sebelah kanan dapat digerakkan secara bebas,
tangan kanan terpasang IV catheter infus tutuofusion 62 tetes/menit,
Sebelah kiri mengalami lemah dan penurunan kekuatan otot
 Ekstremitas bawah : kaki kanan dapat digerakkan secara bebas,
kiri mengalami lemah dan penurunan kekuatan oto
 Kekuatan otot
55555 44444

55555 44444

e. Pemeriksaan Penunjang

47
48
 3.2 Analisa Data

Pre Operasi

Tanggal Data Subjektif Data Objektif Etiologi Masalah

26/02/20 Pasien mengeluh nyeri kepala pada  Keadaan umum pasien tampak Masa tumor Nyeri akut
bagian frontal. lemah, Kesadaran compos ↓
 P : Pasien mengatakan nyeri mentis, GCS 15 (E4M6V5) Penenkana pada otak
kepala  Wajah pasien tampak meringis ↓
 Q : Pasien mengatakan nyeri ketika merasakan nyeri saat Menekan ujung saraf bebas
dirasakan seperti tertusuk benda diajak berkomunikasi. ↓
tajam dan kepala terasa  TTV Noniseptor
berdenyut. BP=100/70mmHg/ P=82 ↓
 R : Pasien mengatakan nyeri x/menit/ Rr=18x/menit/ Merangsang medulla spinalis
dirasakan pada kepala bagian T=36,5oC ↓
frontal.  Pada pemeriksaan kesimpulan Pesan di sampaikan ke

 S : Pasien mengatakan nyeri hasil penunjang radiologi korteks serebri

dirasakan pada skala 5 saat tampak gambaran residu masa ↓

istirahat, 6 saat beraktifitas. tumor kepala Nyeri akut

 T : Pasien mengatakan nyeri  Pasein riwayat post removal

dirasakan terus menerus sejak dan tumor januari 2020.

49
 akan semakin bertambah saat
beraktifitas.
26/02/20  Pasien mengatakan pernah  Kekuatan otot Diskontuinitas tulang Hambatan mobilitas
operasi removal tumor januari 55555 44444 ↓ fisik
2020. 55555 44444 Perubahan jaringan sekitar
 Pasien mengatakan sejak operasi  Hasil pemeriksaan radiologi ↓
januari 2020 anggota geraknya tampak residu masa tomor Kerusakan fragmen tulang
sebelah kiri sulit untuk  Pasien tampak kesulitan ↓
digerakkan dan melakukan mengerakkan angota gerak Deformitas tulang
aktivitas. sebelah kiri. ↓
 Pasien mengatakan padangannya Gangguan fungsi ekstremitas
mulai kabur dan buram ↓

 Pasien mengatakan lebih banyak Hambatan mobilitas fisik

berbaring ditempat tidur sejak

masuk rumah sakit.
26/02/20  Pasien mengatakan sedikit takut  Wajah pasien tampak tegang Residu tomor kepala Ansietas
sebelum masuk keruang operasi.  Tangan pasien teraba dingin ↓
 Pasien mengatakan khawatir akan  Pasien tampak banyak Adanya tindakan pengobatan
hasil operasi ke 2. bertanya tentang proses melalui re-operasi
operasi yang akan dijalani
↓
kepeda perawat saat diruangan

50
 pre.op Ansietas

Intra Operasi

Tanggal Data Subjektif Data Objektif Etiologi Masalah

26/02/20  Pasien tidak sadar dibawah
pengaruh obat anestesi
 Pasien terpasang Iv catheter Intake berlebihan Resiko
 Dilakukannya operasi bipolar ketidakseimbangan
hip dengan membuka volume cairan
jaringan kulit bagian femoris
pasien.
 Proses pembedahan 2 jam
 Output cairan :
Pasien terpasang kateter urine
dengan konsentrasi pekat
selama 2 jam prosedur 300
cc.
Darah yang keluar melalui
suction 150 cc.
 Intake cairan
Cairan masuk melalui infus

51
 selama tindakan operasi 700
cc RL.
 Balance cairan = 700cc – 450
cc = +250 cc
26/02/20  Pasien tidak sadar dibawah  Dilakukannya prosedur Proses pembedahan Kerusakan integritas
pengaruh obat anestesi operasi bipolar hip, jaringan
pemasangan collum femoris
dengan membuka jaringan
kulit.

Post Operasi

Tanggal Data Subjektif Data Objektif Etiologi Masalah

26/02/20  Pasien mengatakan belum  Pasien post dilakukan operasi Diskontuinitas tulang Hambatan mobilitas
merasakan nyeri, hanya kaki bipolar hip pada collum ↓ fisik
merasa kesemutan dan belum femoris sinistra dengan Perubahan jaringan sekitar
dapat merasakan bagian anestesi spinal. ↓
pinggang hingga kaki nya.  Pasien masih dalam observasi Kerusakan fragmen tulang
post pemasangan collum ↓

52
 femoris baru. Deformitas tulang
 Pasien masih tirah baring ↓
post tindakan. Gangguan fungsi ekstremitas
↓
Terapi dengan pemasangan
implan collom femoris
↓
Hambatan mobilitas fisik
26/02/20  Pasien post dilakukan operasi Cedera jaringan atau kulit post Kerusakan integritas
bipolar hip pada collum insisi jaringan
femoris. ↓
 Terdapat luka bekas insisi Perubahan jaringan sekitar
pada jaringan femoris. ↓
Kerusakan integritas jaringan
26/02/20  Pasien mengatakan belum  Terdapat luka insisi post Post pembedahan Nyeri akut
merasakan nyeri, hanya kaki pemasangan collum femoris
↓
merasa kesemutan dan belum sinistra terbalut dengan kasa
Adanya luka insisi
dapat merasakan bagian dan hipafix, luka bersih tanpa
pinggang hingga kaki nya. ada tembesan. ↓
Kontinuitas jaringat terputus
Score nyari 3/2.  Pasien diberikan obat nyeri

53
continue melalui syringe ↓
pump, ethanyl 300 mcg Nyeri
dalam nacl 50 cc,
dimasukkan 2 cc/jam.

54
3.3 Diagnosa Keperawatan

Pre Operasi

1. Nyeri akut berhubungan dengan cedera pada jaringan collum femoris

post terjatuh ditandai dengan hasil pemeriksaan foto pelvis ditemukan
gambaran fraktur pada colum femoris sinistra.

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan

muskuloskeletas ditandai dengan nyeri saat digerakkan pada pinggul
hingga kaki sebelah kiri post terjatuh.

3. Ansietas berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan operasi

bipolar hip ditandai dengan pasien tampak cemas dari raut wajah nya,
dan banyak bertanya mengenai tindakan yang akan dilakukan.

Intra Operasi

1. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan tindakan insisi

pada jaringan tubuh pasien.

2. Resiko ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan intake cairan

yang berlebih.

Post Operasi

1. Hambatan mobititas fisik berhubungan dengan proses pengobatan

yaitu post pemasangan implan collum femoris.

2. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan terputusnya

kontinuitas jaringan akibat insisi pemasangan implan collum femoris.

3. Nyeri akut berhubungan dengan dilakukannya insisi jaringan kulit

post operasi bipolar hip.

55
 3.4 Perencanaan Keperawatan

Pre Operasi

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Nyeri akut berhubungan Tujuan :  Kaji keluhan nyeri, lokasi, lamanya  Nyeri merupakan pengalaman
dengan cedera pada serangan, faktor pencetus / yang subyektif dan harus dijelaskan oleh
Setelah diberikan asuhan
jaringan collum femoris memperberat. Tetapkan skala 0- 10 pasien. Identifikasi karakteristik
keperawatan 1 x 24 jam
post terjatuh ditandai  Pertahankan tirah baring, posisi semi nyeri dan faktor yang berhubungan
Nyeri berkurang atau rasa
dengan hasil pemeriksaan fowler dengan tulang spinal,  pinggang merupakan suatu hal yang amat
nyaman terpenuhi
foto pelvis ditemukan dan lutut dalam keadaan fleksi, posisi penting untuk memilih intervensi
gambaran fraktur pada Kriteria hasil : telentang yang cocok dan untuk
colum femoris sinistra. -Pasien mengatakan nyeri  Gunakan logroll (papan) selama mengevaluasi keefektifan dari
berkurang. melakukan perubahan posisi terapi yang diberikan.
 Batasi aktifitas selama fase akut sesuai  Untuk menghilangkan stres pada
- Lokasi nyeri minimal.
dengan kebutuhan otot-otot punggung.
-Keparahan nyeri berskala  Kolaborasi pemberikan relaksan otot  Logroll (Papan) mempermudah
0-3 yang diresepkan, analgesik, dan agen melakukan mobilisasi.

-Indikator nyeri verbal dan antiinflamasi dan evaluasi keefektifan  Untuk menghindari adanya cidera.
noverbal (tidak  Tindakan penghilangan rasa nyeri  Agen-agen ini secara sistematik

56
 menyeringai). noninvasif dan nonfarmakologis (posisi, menghasilkan relaksasi umum dan
balutan (24-48 jam), distraksi dan menurunkan inflamasi.
relaksasi  Tindakan ini memungkinkan pasien
untuk mendapatkan rasa kontrol
terhadap nyeri.

Hambatan mobilitas fisik Setelah diberikan asuhan  Kaji tingkat kemampuan ROM aktif  ROM aktif dapat membantu  dalam
berhubungan dengan keperawatan selama 5x24 pasien mempertahankan/ meningkatkan
gangguan muskuloskeletas jam diharapkan pasien  Anjurkan pasien untuk melakukan body kekuatan dan kelenturan otot,
ditandai dengan nyeri saat mampu menggerakkan mechanic dan ambulasi. mempertahankan fungsi
digerakkan pada pinggul bagian tubuh yang  Berikan sokongan (support) pada cardiorespirasi, dan mencegah
hingga kaki sebelah kiri mengalami inkontinuitas, ekstremitas yang luka. kontraktur dan kekakuan sendi.
post terjatuh. dengan kriteria hasil :  Ajarkan cara-cara yang benar dalam  Body mechanic dan ambulasi
- Pasien mampu melakukan melakukan macam-macam mobilisasi merupakan usaha koordinasi diri
ROM aktif, body mechanic, seperti body mechanic ROM aktif, dan muskuloskeletal dan sistem saraf
dan ambulasi dengan ambulasi. untuk mempertahankan
perlahan.  Kolaborasi dengan fisioterapi dalam keseimbangan yang tepat.
- Neuromuskuler dan penanganan traksi yang boleh digerakkan  Memberikan sokongan pada
skeletal tidak mengalami dan yang belum boleh digerakkan ekstremitas yang luka dapat
atrofi dan terlatih. mingkatkan kerja vena,

57
 - Pasien mampu sedini menurunkan edema, dan
mungkin melakukan mengurangi rasa nyeri.
mobilisasi apabila  Agar pasien terhindar dari
kontinuitas neuromuskuler kerusakan kembali pada
dan skeletal berada dalam ekstremitas yang luka.
tahap penyembuhan total.  Penanganan yang tepat dapat
mempercepat waktu penyembuhan

Ansietas berhubungan Setelah dilakukan intervensi  Bina hubungan saling percaya antara  Hubungan saling percaya adalah
dengan akan dilakukannya selama 3x24 jam, perawat-pasien. dasar hubungan terpadu yang
tindakan operasi bipolar diharapkan Ansietas dapat  Pahami rasa takut/ ansietas pasien. mendukung pasien dalam
hip ditandai dengan pasien diminimalkan sampai  Kaji tingkat ansietas dan diskusikan mengatasi perasaan cemas.
tampak cemas dari raut dengan diatasi. penyebab bila mungkin.  Perasaan adalah nyata dan
wajah nya, dan banyak  Temani atau atur supaya ada seseorang membantu pasien untuk terbuka
kriteria hasil :
bertanya mengenai bersama pasien sesuai indikasi. sehingga dapat mendiskusikan dan
tindakan yang akan  kaji ulang keadaan umum pasien dan menghadapinya.
-pasien tampak tenang.
dilakukan. TTV.  Identifikasi masalah spesifik akan
-pasien menerima tentang  Berikan waktu pasien untuk meningkatkan kemampuan individu
penyakitnya. mengungkapkan masalahnya dan untuk menghadapinya dengan lebih
dorongan ekspresi yang bebas, misalnya realistis.

58
 rasa marah, takut, ragu.  Dukungan yang terus menerus
-gangguan tidur hilang
 Berikan penjelasan pada pasien tentang mungkin membantu pasien
penyakitnya. mengurangi ansietas/ rasa takut ke
 Jelaskan semua prosedur dan pengobatan  tingkat yang dapat diatasi.
 Sebagai indikator awal dalam
menentukan intervensi berikutnya
 Agar pasien merasa diterima
 Dapat mengurangi rasa cemas
pasien akan penyakitnya
 Ketidaktahuan dan kurangnya
pemahaman dapat menyebabkan
timbulnya ansietas

Intra Operasi

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Kerusakan integritas Setelah dilakukan tindakan  Berikan balutan dan plester perekat  Menghindari resiko infeksi

59
jaringan keperawatan selama 3 x 24 jam  Monitor karakteristik luka, termasuk  Memberikan informasi tentang
berhubungan dengan diharapkan terjadi perbaikan drainase, warna, ukuran, dan bau keadaan luka dan kebutuhan
tindakan insisi pada jaringan.  Ukur luka luas perawatan luka
jaringan tubuh  bersihkan dengan Nacl atau pembersih  Agar tidak terjadi reaksi inflamasi
pasien. Kriteria hasil : yang tidak beracun, dengan tepat akibat dari cairan pembersih luka
- Integritas jaringan: Kulit dan  Oleskan salep yang sesuai dengan  Membantu proses regenerasi kulit
membrane mukosa : kulit/lesi  Untuk melindungi jaringan
Suhu kulit sekitar luka dari skala  berikan balutan yang sesuai dengan jenis  Mencegah resiko infeksi pada luka
1 (Sangat terganggu) menjadi 5 luka  Keluarga dapat melaporkan atau
(Tidak terganggu)  Pertahankan teknik balutan steril ketika mencegah kemungkinan terjadinya
Hidrasi sekitar luka dari skala melakukan perawatan luka, dengan tepat infeks
1(sangat terganggu) menjadi 5
 Bandingkan dan catat setiap perubahan
(tidak terganggu)
luka
Perfusi jaringan dari skala
 Dokumentasikan lokasi luka, ukuran dan
1(sangat terganggu) menjadi 5
tampilan
(Tidak terganggu)
Jaringan parut dari skala 1 (Berat)
menjadi 4 (Ringan)
Nekrosis skala 1 (Berat) menjadi
Tidak ada)

60
Resiko Setalah dilakukan tindakan  Pertahankan catatan asupan dan haluaran Pengkajian merupakan data dasar
ketidakseimbangan keperawatan 3x24 jam yang akurat. dan berkelanjutan untuk memantau
cairan berhubungan diharapkan volume cairan dalam  Pantau hasil laboratorium yang relevan perubahan dan mengevaluasi
dengan intake cairan keadaan seimbang, dengan terhadap retensi cairan (peningkatan intervensi
yang berlebih. kriteria hasil : BUN, penurunan hematokrit).
 Pantau indikasi kelebihan cairan (edema,
Tidak ada tanda tanda edema
peningkatan CVP, distensi vena jugularis
(elastisitas tugor baik, membran
dan asites.
mukosa lembab)
 Tinggikan eksremtas yang edema

 Mempertahankan urine  Kolabora pembatasan cairan dengan

dokter.
output sesuai dengan usia 
dan BB

Post Operasi

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

61
Hambatan mobititas Setelah diberikan asuhan  Kaji tingkat kemampuan ROM aktif pasien  ROM aktif dapat membantu 
fisik berhubungan keperawatan selama 5x24 jam  Anjurkan pasien untuk melakukan body dalam mempertahankan/
dengan proses diharapkan pasien mampu mechanic dan ambulasi. meningkatkan kekuatan dan
pengobatan yaitu post menggerakkan bagian tubuh  Berikan sokongan (support) pada kelenturan otot,
pemasangan implan yang mengalami inkontinuitas, ekstremitas yang luka. mempertahankan fungsi
collum femoris. dengan kriteria hasil :  Ajarkan cara-cara yang benar dalam cardiorespirasi, dan mencegah
- Pasien mampu melakukan melakukan macam-macam mobilisasi kontraktur dan kekakuan sendi.
ROM aktif, body mechanic, seperti body mechanic ROM aktif, dan  Body mechanic dan ambulasi
dan ambulasi dengan perlahan. ambulasi. merupakan usaha koordinasi diri
- Neuromuskuler dan skeletal  Kolaborasi dengan fisioterapi dalam muskuloskeletal dan sistem saraf
tidak mengalami atrofi dan penanganan traksi yang boleh digerakkan untuk mempertahankan
terlatih. dan yang belum boleh digerakkan keseimbangan yang tepat.
- Pasien mampu sedini  Memberikan sokongan pada
mungkin melakukan mobilisasi ekstremitas yang luka dapat
apabila kontinuitas mingkatkan kerja vena,
neuromuskuler dan skeletal menurunkan edema, dan
berada dalam tahap mengurangi rasa nyeri.
penyembuhan total.  Agar pasien terhindar dari
kerusakan kembali pada
ekstremitas yang luka.

62
  Penanganan yang tepat dapat
mempercepat waktu
penyembuhan

Kerusakan integritas Setelah dilakukan tindakan  Berikan balutan dan plester perekat  Menghindari resiko infeksi
jaringan berhubungan keperawatan selama 3 x 24 jam  Monitor karakteristik luka, termasuk  Memberikan informasi tentang
dengan terputusnya diharapkan terjadi perbaikan drainase, warna, ukuran, dan bau keadaan luka dan kebutuhan
kontinuitas jaringan jaringan.  Ukur luka luas perawatan luka
akibat insisi Kriteria hasil :  bersihkan dengan Nacl atau pembersih yang  Agar tidak terjadi reaksi
pemasangan implan - Integritas jaringan: Kulit dan tidak beracun, dengan tepat inflamasi akibat dari cairan
collum femoris. membrane mukosa :  Oleskan salep yang sesuai dengan kulit/lesi pembersih luka
Suhu kulit sekitar luka dari  Membantu proses regenerasi
 berikan balutan yang sesuai dengan jenis
skala 1 (Sangat terganggu) kulit
luka
menjadi 5 (Tidak terganggu)  Untuk melindungi jaringan
 Pertahankan teknik balutan steril ketika
Hidrasi sekitar luka dari skala
melakukan perawatan luka, dengan tepat  Mencegah resiko infeksi pada
1(sangat terganggu) menjadi 5
 Bandingkan dan catat setiap perubahan luka luka
(tidak terganggu)
 Dokumentasikan lokasi luka, ukuran dan  Keluarga dapat melaporkan atau
Perfusi jaringan dari skala
tampilan mencegah kemungkinan
1(sangat terganggu) menjadi 5
terjadinya infeks
(Tidak terganggu)
Jaringan parut dari skala 1

63
 (Berat) menjadi 4 (Ringan)
Nekrosis skala 1 (Berat)
menjadi Tidak ada)

Nyeri akut Setelah diberikan asuhan  Kaji keluhan nyeri, lokasi, lamanya  Nyeri merupakan pengalaman
berhubungan dengan keperawatan 1 x 24 jam Nyeri serangan, faktor pencetus / yang subyektif dan harus dijelaskan
dilakukannya insisi berkurang atau rasa nyaman memperberat. Tetapkan skala 0- 10 oleh  pasien. Identifikasi
jaringan kulit post terpenuhi  Pertahankan tirah baring, posisi semi fowler karakteristik nyeri dan faktor
operasi bipolar hip. dengan tulang spinal,  pinggang dan lutut yang berhubungan merupakan
Kriteria hasi
dalam keadaan fleksi, posisi telentang suatu hal yang amat  penting
pasien mengatakan nyeri untuk memilih intervensi yang
 Gunakan logroll (papan) selama melakukan
berkurang atau hilang dengan cocok dan untuk mengevaluasi
perubahan posisi
menunjukkan tindakan santai, keefektifan dari terapi yang
 Batasi aktifitas selama fase akut sesuai
mampu berpartisipasi dalam diberikan.
dengan kebutuhan
aktifitas, tidur, istirahat
 Kolaborasi pemberikan relaksan otot yang  Untuk menghilangkan stres pada
dengan tepat, menunjukkan
diresepkan, analgesik, dan agen otot-otot punggung.
penggunaan ketrampilan
antiinflamasi dan evaluasi keefektifan  Logroll (Papan) mempermudah
relaksasi dan aktifitas
 Tindakan penghilangan rasa nyeri melakukan mobilisasi.
terapeutik.
noninvasif dan nonfarmakologis (posisi,  Untuk menghindari adanya
balutan (24-48 jam), distraksi dan relaksasi cidera.

64
  Agen-agen ini secara sistematik
menghasilkan relaksasi umum
dan menurunkan inflamasi.
 Tindakan ini memungkinkan
pasien untuk mendapatkan rasa
kontrol terhadap nyeri.

3.5 Implementasi Keperawatan

Rabu, 26 Februari 2020

Waktu Implementasi Evaluasi

65
17.45 Pre Operasi S : Pasien mengatakan nyeri pada pinggul sebelah kiri
 Melakukan serah terima pasien dari rawat inap, Ny. A dengan hingga ke seluruh kaki kiri masih terasa walaupun
Fraktur Collum Femoris Sinistra untuk rencana tindakan sudah diberikan obat,
bipolar HIP dan anestesi spinal. Melakukan ceklist perioperatif,
P : Pasien mengatakan nyeri saat kaki
memastikan inform consent operasi dan anestesi terlampir
digerakkan
lengkap. Keadaan umum pasien lemah, kesadaran compos
mentis, GCS 15. Pasien terpasang iv catheter no.22 dengan Q : Nyeri dirasakan seperti tertusuk

cairan infus RL lancar. R : Nyeri dirasakan pada pinggul sebelah kiri

 Mempersiapkan pasien diruang transfer sebelum dilakukan hingga seluruh kaki sebelah kiri.
tindakan operasi, memastikan dilakukannya site marking
S : Nyeri dirasakan sangat berat pada skala
dengan dokter operator.
7/8, namun saat diberikan obat nyeri nyeri
 Mengkaji pasien, pasien mengatakan nyeri pada pinggul
menjadi ringan 4/3
sebelah kirinya hingga ke seluruh kaki kiri, pasien sulit
menggerakkan kaki sebelah kiri karena nyeri. T : Nyeri muncul terus menerus

 Memposisikan pasien dengan nyaman sebelum prosedur O : Keadaan umum pasien tampak lemah, Kesadaran
operasi dimulai. compos mentis, GCS 15.
 Menganjurkan pasien meminimalkan gerak untuk mengurangi  Pasien tampak melindungi area pinggul dan
nyeri. kaki kirinya supaya tidak tergeser.
 Wajah pasien tampak meringis ketika
merasakan nyeri saat kaki dimobilisasikan.

66
  TTV
TD : 130/80 mmHg
HR : 105x/menit
RR : 16 x/menit
T :37,2oC
EWS : 0
 Pada pemeriksaan penunjang radiologi tampak
gambaran fraktur pada collum femoris sinistra.
A : Nyeri akut belum bertasi
P : Berikan posisi nyaman pada pasien, kolaborasi
pemberian analgetik, pantau vital sign dan keluahan
pasien.

S : Pasien mengatakan post terpeleset disalah satu

mall saat sedang jalan-jalan. Pasien mengatakan nyeri
jika kaki sebelah kiri digerakkan. Pasien mengatakan
sejak jatuh jadi susah untuk melakukan aktivitas
karena nyerinya. Pasien mengatakan hanya dapat
berbaring ditempat tidur saja sejak masuk rumah sakit.

67
 O : Pasien tampak hanya berbaring di tempat tidur,
kaki sebelah kiri diganjal dengan bantal. Kekuatan otot
55555 55555

55555 11111

Hasil pemeriksaan radiologi tampak fraktur collum

femoris sinistra.

A : Hambatan mobilitas fisik belum teratasi

P : Pantau vital sign dan keluhan pasien, posisikan
kaki senyaman pasien, pasien rencana tindakan operasi
bipolar hip.
18.30
Intra Operasi S:-
 Monitor vital sign
O : Pasien terpasang Iv catheter
 Memasang follye kateter nomor 16 dengan isi balon 10 cc.
 Dilakukannya operasi bipolar hip dengan
Memonitor intake dan outpun pasien Balance cairan = 700cc –
membuka jaringan kulit bagian femoris pasien.
450 cc = +250 cc
 Proses pembedahan 2 jam
 Memastikan setiap alat yang digunakan sudah di cek indikator
 Output cairan :
sterilnya.
Pasien terpasang kateter urine dengan
 Menutup luka dengan dressing yang baik setelah operasi.
konsentrasi pekat selama 2 jam prosedur 300

68
 cc.
Darah yang keluar melalui suction 150 cc.
 Intake cairan
Cairan masuk melalui infus selama tindakan
operasi 700 cc RL.
Balance cairan = 700cc – 450 cc = +250 cc
A : Resiko ketidakseimbangan volume cairan
P : Pantai hemodinamik pasien, pantau intake dan
output pasien, kaji adanya tanda-tanda edema pada
ekstremitas pasien.

S:-
O : Pasien dilakukan insisi pada prosedur bipolar hip.
A : Kerusakan integritas jaringan belum teratasi
20.25 P : Balut luka dengan teknik steril yang baik, pantau
luka dan ganti perban pertiga hari.

Post Operasi

 Memposisikan pasien dengan nyaman S : Pasien mengatakan belum terlalu merasakan nyeri,
 Mengganjal kaki pasien dengan bantal pinggang hingga kaki belum terasa dan tidak dapat

69
 Memantau vital sign pasien post operasi di ruang recovary digerakkan.
 Memberikan analgetik sesuai instruksi dokter dengan syring O : Pasien post dilakukan operasi bipolar hip pada
pump femur sinistra dengan anestesi spinal.
 Mengobservasi balutan luka pasien, memasrikan tidak ada A : Hambatan mobilitas fisik belum teratasi
rembesan darah P : Kaji keluhan pasien, tetap posisikan kaki pasien
dengan ganjalan bantal ditengah, mengoverkan kepada
perawat ruang bahwa pasien masih bedrest.

S : Pasien mengatakn nyeri dirasakan minimal, kaki

hanya terasa kesemutan, nyeri dirasa 2/1.
O : pasien post dilakukan tindakan biolar hip pada
femur sinistra dengan spinal anestesi, pasien duberikan
obat nyeri continue.
A : Nyeri akut belum teratasi
P : Pantau vital sign dan keluhan pasien, berikan posisi
yang nyaman, teruskan analgetik sesuai IMR.

S:-
O : Pasien post dilakukan tindakan operasi bipolar hip,
dilakukan insisi pada kulit, dan luka dibalut dengan

70
kasa.
A : Kerusakan integritas jaringan belum teratasi.
P : Kaji luka setiap hari, ganti perban setiap 3 hari
sekali, kaji tanda-tanda adanya infeksi.

71
 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam kasus yang berjudul asuhan keperawatan perioperatif pada pasien

ny.A dengan Fraktur Collum Femoris Sinistra di ruang OT Rumah Sakit Siloam
Dhirga Surya Medan, dilakukan tindakan ORIF Bipolar HIP dengan spinal
anestesi.

Teori mengenai masalah keperawatan yang muncul pada pasien dengan

fraktur collum femur sinistra, pre operasi, intra operasi, dan post operasi tidak
jauh berbeda dengan masalah keperawatan yang muncul dilapangan. Namun,
tidak semua masalah keperawatan pada teori muncul sebagai masalah yang
dialami oleh pasien.

Pre operasi : Nyeri akut berhubungan agens cedera fisik (mis abses,
amputasi, luka bakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma,
olahraga berlebihan).

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan agens farmaseutikal,

gangguan muskuloskeletal, indeks masa tubuh di atas persentil ke 75 sesuai
usia, intoleran aktivitas, nyeri, penurunan kekuatan otot, penurunan kendali
otot, penurunan ketahanan tubuh, penurunan massa otot, program
pembatasan gerak. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan gangguan
fungsi kognitif, gangguan memori, kurang informasi, kurang minat untuk
belajar, kurang sumber pengetahuan, salah pengertian terhadap orang lain.

Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini, hereditas,

hubungan interpersonal, tindakan pengobatan yang akan dilakukan.

Intra operasi : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agens

farmaseutikal, cedera faktor mekanik (misal daya gesek, tekanan, imobilitas
fisik), hipertermia, hipotermia, kelembapan, lembap, terapi radiasi, usia
ekstrem, gangguan metabolisme, gangguan pigmentasi, gangguan sensasi (akibat
cedera medula spinalis, diabetes melitus).

72
Resiko Infeksi berhubungan dengan kurang pengetahuan untuk menghindari
pemajanan patogen, malnutrisi, obesitas, penyakit kronis, prosedur invasif.

Post operasi : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan agens

gangguan muskuloskeletal, indeks masa tubuh di atas persentil ke 75 sesuai
usia, intoleran aktivitas, kerusakan integritas struktur tulang, nyeri, penurunan
kekuatan otot, penurunan kendali otot, penurunan ketahanan tubuh,
penurunan massa otot, program pembatasan gerak.

Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis (misalnya

infeksi, iskemi, neoplasma), agens cedera fisik (mis abses, amputasi, luka bakar,
terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan),
agens cedera kimiawi (misal luka bakar, kapsaisin, metilen klorida, agens
mustard).

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agens farmaseutikal,

cedera kimiawi kulit (misalnya luka bakar, kapsaisin, metilen klorida, agens
mustard), faktor mekanik (misal daya gesek, tekanan, imobilitas fisik),
hipertermia, hipotermia, kelembapan, lembap, terapi radiasi, usia ekstrem,
gangguan metabolisme, gangguan pigmentasi, gangguan sensasi (akibat cedera
medula spinalis, diabetes melitus), gangguan sirkulasi, gangguan sirkulasi,
gangguan turgor kulit, gangguan volume cairan, imunodefisiensi, nutrisi
tidak adekuat, perubahan hormonal, tekanan pada tonjolan tulang.

Sedangkan pada kasus dilapangan, diperoleh diagnosa sebagai berikut :

Pre Operasi, Nyeri akut berhubungan dengan cedera pada jaringan collum femoris
post terjatuh ditandai dengan hasil pemeriksaan foto pelvis ditemukan gambaran
fraktur pada colum femoris sinistra. Hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan gangguan muskuloskeletas ditandai dengan nyeri saat digerakkan pada
pinggul hingga kaki sebelah kiri post terjatuh. Ansietas berhubungan dengan akan
dilakukannya tindakan operasi bipolar hip ditandai dengan pasien tampak cemas
dari raut wajah nya, dan banyak bertanya mengenai tindakan yang akan dilakukan.

73
Inta operasi, Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan tindakan insisi
pada jaringan tubuh pasien. Resiko ketidakseimbangan cairan berhubungan
dengan intake cairan yang berlebih.

Post Operasi, Hambatan mobititas fisik berhubungan dengan proses pengobatan

yaitu post pemasangan implan collum femoris. Kerusakan integritas jaringan
berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat insisi pemasangan
implan collum femoris. Nyeri akut berhubungan dengan dilakukannya insisi
jaringan kulit post operasi bipolar hip.

Implementasi yang dilakukan pada pasien diambil dari implementasi pada

teori, masalah nyeri akut diberikan implementasi memposisikan pasien dengan
nyaman terutama pada kaki sebelah kiri pasien, dan meminimalkan pergerakan,
dan juga melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik.
Masalah hambatan mobilitas fisik dilakukan implementasi dengan menyarankan
pasien untuk bedrest dan meminimalkan pergerakan. Masalah ansietas
implementasi dengan melakuakn pendekatan pada pasien, mengajak pasien
berbicara, serta mendatangkan keluarga terdekat untuk menemani pasien sebelum
masuk keruang operasi. Implementasi yang dilakukan untuk kerusakan integritas
jaringan yaitu dengan memberikan balutan yang baik dan memantau luka setiap
hari serta melakukan penggantian perban setiap tiga hari sekali.

Evaluasi yang dilakukan pada semua diagnosa tidak dapat teratasi karena
hanya dilakukan di ruang OT saja dan tidak melakukan asuhan keperawatan
berkelanjutan selama tiga hari pada pasien, pasien setelah operasi pindah
keruangan rawat inap.

74
 BAB V

KESIMPULAN

Berdasarkan uraian analisis data dan pembahasan, maka dapat disimpulkan

bahwa :

1. Fokus dalam pengkajian pada pasien Ny. A dengan fraktur collum femur
sinistra adalah tentang penyebab kejadian serta keluhan pasien yang didukung
dengan data subjektif dan data objektif yang meliputi tiga tahap yaitu: pre operasi,
intra operasi dan post operasi.

2. Masalah keperawatan yang timbul baik pada saat pre operasi, intra operasi dan
post operasi pada fraktur femur dengan tindakan ORIF bipolar HIP berdasarkan
teori tidaklah berbeda jauh dengan yang terjadi di lapangan. Bahkan terdapat
masalah yang tidak muncul dikarenakan keterbatasan waktu penulis dalam
pemberian asuhan keperawatan pada pasien.

3. Setelah dilakukan pengkajian dan analisa kasus muncul delapan diagnosa pada
pasien, yaitu: Pre Operasi, Nyeri akut berhubungan dengan cedera pada jaringan
collum femoris post terjatuh ditandai dengan hasil pemeriksaan foto pelvis
ditemukan gambaran fraktur pada colum femoris sinistra. Hambatan mobilitas
fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletas ditandai dengan nyeri saat
digerakkan pada pinggul hingga kaki sebelah kiri post terjatuh. Ansietas
berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan operasi bipolar hip ditandai
dengan pasien tampak cemas dari raut wajah nya, dan banyak bertanya mengenai
tindakan yang akan dilakukan. Intra Operasi, Kerusakan integritas jaringan
berhubungan dengan tindakan insisi pada jaringan tubuh pasien. Resiko
ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan intake cairan yang berlebih. Post

75
Operasi, Hambatan mobititas fisik berhubungan dengan proses pengobatan yaitu
post pemasangan implan collum femoris. Kerusakan integritas jaringan
berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat insisi pemasangan
implan collum femoris. Nyeri akut berhubungan dengan dilakukannya insisi
jaringan kulit post operasi bipolar hip.

4. Impementasi dilaksanakan berdasarkan intervensi dari masalah keperawatan

yang diangkat dan disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia. Secara
keseluruhan pasien kooperatif dalam merespon intervensi keperawatan yang
diberikan walaupun terdapat kekurangan dan hambatan-hambatan, baik dari
pihak pasien maupun dari pihak penulis dalam melakukan asuhan keperawatan.

5. Evaluasi dari implementasi telah dilaksanakan antara lain masalah keperawatan

pre operasi belum teratasi. Masalah keperawatan intra operasi dari kedua masalah
teratasi sebagian dan melanjutkan intervensi di ruang perawatan, demikian juga
dengan masalah keperawatan post operasi belum teratasi dan melanjutkan
intervensi di ruang perawatan.

76
 DAFTAR PUSTAKA

Purwanti, Aris dkk (2016). ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS POST OP FRAKTUR FEMUR DENGAN HAMBATAN
MOBILITAS FISIK DI RS SITI KHODIJAH SEPANJANG SIDOARJO (Doctoral
dissertation, Universitas Muhammadiyah Surabaya).

Doenges, M. At all (2016). Nursing diagnosis manual: Planning, individualizing,

and documenting client care. FA Davis.

Fathuddin, I., & Suryandari, D. (2017). Upaya Penurunan Nyeri Pada Pasien
Post Operasi Dengan Fraktur Collum Femur Sinistra (Doctoral dissertation,
Universitas Muhammadiyah Surakarta).

Herdman, T dkk . (2015). NANDA international Inc. diagnosis keperawatan:

definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.

HUDA, M. C., Rahman, F., & OR, M. (2018). Penatalaksanaan Fisioterapi pada
Kasus Post Orif 1/3 Distal Femur Sinistra di RSUD Lukomono Hadi Kudus
(Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).

Rogmark, C., & Leonardsson, O. (2016). Hip arthroplasty for the treatment of
displaced fractures of the femoral neck in elderly patients. The bone & joint
journal, 98(3), 291-297.

Sitorus, R., & Aisyah, S. (2016). Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang
Mengalami Post Operasi Fraktur Femur Dengan Gangguan Rasa Nyaman Nyeri di
RSUD Koja Jakarta Utara. JURNAL KESEHATAN KELUARGA, 8(2), 32-40.

Urden, L. D., Stacy, K. M., & Lough, M. E. (2017). Critical Care Nursing-E-
Book: Diagnosis and Management. Elsevier Health Sciences.

77
78