Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

Konsep terkini dalam manajemen cedera ACJ

Akshay Phadke*, Nik Bakti, Rajesh Bawale, Bijayendra Singh
Departemen Trauma & Ortopedi, Medway NHS Foundation Trust, United Kingdom
Abstrak
Cedera sendi akromioklavikular sering terjadi pada individu muda yang menderita trauma
langsung pada bahu. Pengobatan dislokasi akromioklavikularis masih kontroversial sehubungan
dengan indikasi manajemen operasi, waktu operasi, apakah akan melakukan operasi terbuka atau
artroskopi, metode stabilisasi (rigid atau non-rigid) dan jenis cangkok yang digunakan untuk
perbaikan atau rekonstruksi. Bukti terkini mendukung penatalaksanaan konservatif untuk
Rockwood tipe I dan II, sedangkan tipe IV, V dan VI mendapat manfaat dari pembedahan.
Manajemen optimal untuk cedera tipe III pada pasien dengan tuntutan tinggi masih
diperdebatkan. Pilihan pembedahan termasuk fiksasi akromioklavikularis, fiksasi
korakoklavikularis dan rekonstruksi ligamen korakoklavikularis. Beberapa penelitian dengan
tingkat bukti yang rendah menunjukkan teknik artroskopi dan rekonstruksi ligamen anatomis
memiliki hasil yang lebih baik bila dibandingkan dengan teknik lama dari fiksasi
korakoklavikular kaku. Tujuan artikel ini adalah untuk melihat bukti terkini dan mengatasi
masalah kontroversial ini.
1. Kata Pengantar
Sendi acromio-clavicular (AC) adalah sendi di-artrodial yang bertindak sebagai penghubung
antara kerangka aksial dan apendikuler dan berkontribusi pada pola kompleks pergerakan sendi
bahu. Cedera sendi AC paling sering terlihat pada orang dewasa muda dan sekitar 43% cedera
terjadi pada dekade kedua kehidupan. Cedera sendi AC 5 kali lebih sering terjadi pada pria dan
sering kalimenyangkut olahraga kontak. Meskipun merupakan cedera umum, tidak ada
konsensus mengenai manajemen optimal dari dislokasi sendi AC. Dalam beberapa tahun terakhir
banyak teknik telah dikembangkan dan dijelaskan. Ada kontroversi mengenai pilihan prosedur
pembedahan untuk pengobatan cedera dan waktu pembedahan.3,4 Karya berikut mencoba untuk
meninjau literatur mengenai perkembangan terbaru dalam pengobatan cedera sendi AC akut dan
memberikan rekomendasi berdasarkan bukti klinis yang kuat.
1.1. Anatomi sendi AC dan klasifikasi luka-lukanya
Sendi AC adalah sendi sinovial dan permukaan artikularnya terdiri dari tulang rawan hialin
dengan cakram tulang rawan sela yang identik dengan meniskus. Meniskus ini mengalami erosi
dari waktu ke waktu dan hampir hilang pada dekade keempat kehidupan. Luas permukaan
artikular kecil, sedangkan beban yang ditransmisikan tinggi. Studi kadaver tentang morfologi
sambungan AC telah menunjukkan tiga jenis utama sambungan AC 1) Datar, 2) Miring, dan 3)
Melengkung (Gbr. 1)5. Gaya-gaya tersebut terdistribusi secara seragam dalam akromion datar,
namun sambungan melengkung atau miring dapat memiliki transfer stres asimetris yang
mendorong kerusakan pada tulang rawan artikular. Sendi AC distabilkan oleh ligamen AC yang
menebal di kapsul sendi dan ligamen coracoclavicular (CC). Sendi mengalami gaya translasi

[Type here] [Type here] [Type here]

Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

yang signifikan ke arah anteroposterior dan superolateral karena beban lengan dan tarikan otot.
Ligamen AC memberikan sekitar 90% stabilitas AP dan 20-50% ketahanan terhadap
perpindahan superior. Ligamentum CC terdiri dari ligamentum konoid di medial dan trapezoid di

lateral. Mereka adalah pengendalian utama untuk perpindahan akromion inferior dan medial
sehubungan dengan klavikula6.

2. Klasifikasi
Pola berurutan cedera dimulai dengan ligamen AC, berlanjut ke ligamen korako-klavikula dan
akhirnya melibatkan otot deltoid dan trapezial awalnya dijelaskan oleh Cadenat7. Rockwood
menggambarkan klasifikasi yang paling umum diterima saat ini (Gbr. 2).2

[Type here] [Type here] [Type here]

Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

Pada cedera tipe I, ligamen AC dan CC semuanya utuh dan pemeriksaan radiografik normal.
Pada cedera tipe II, kekuatan trauma cukup parah untuk merusak ligamen AC, namun tidak
cukup parah untuk merusak ligamen CC. Radiografik menunjukkan elevasi ringan dari ujung
lateral klavikula. Gambaran radiografi mungkin menunjukkan sedikit elevasi dari ujung lateral
klavikula. Cedera tipe III melibatkan gangguan total ligamen AC dan CC tanpa gangguan parah
pada fasia deltoid atau trapezial. Klavikula tidak stabil baik pada bidang horizontal maupun
vertikal, dan tampilan radiografi abnormal dengan pemisahan 100% sambungan AC. Pada cedera
tipe IV, klavikula distal berpindah ke posterior ke dalam trapezius dan dapat menutupi kulit
posterior. Tipe V adalah bentuk yang lebih parah dari cedera tipe III dengan gangguan trapezial
dan fasia deltoid, yang dimanifestasikan dengan peningkatan jarak coracoclavicular 100-300%.
Tipe VI adalah dislokasi lengkap dengan perpindahan inferior dari klavikula distal ke posisi
subakromial atau subkorakoid
2.1. Mekanisme cedera (MOI)
Mekanisme cedera paling sering adalah jatuh langsung pada aspek luar bahu dengan lengan
secara adduksi yang menggeser akromion secara inferior dan medial. Ligamen
akromioklavikularis yang pertama kali rusak, memungkinkan beban ditransmisikan ke ligamen
korakoklavikularis. Gangguan ligamentum coracoclavicular membuat otot trapesium dan deltoid
bertindak sebagai penahan. Kekuatan yang lebih tinggi dapat menyebabkan ruptur keterikatan
otot ini juga. Cedera terkait mungkin termasuk patah tulang klavikula dan cedera sendi
sternoklavikula dan harus diskrining.
2.2. Nonoperatif
Penatalaksanaan nonoperatif diindikasikan untuk dislokasi AC tipe I dan II. Latihan
ROM lebih awal dianjurkan, dan aktivitas sehari-hari dilanjutkan saat rasa sakit bisa ditoleransi.
Pengobatan dislokasi tipe III masih kontroversial. Beberapa penelitian yang diterbitkan pada
1980-an mendukung penggunaan pengobatan konservatif daripada pembedahan dengan hasil
jangka panjang yang baik8-10. Namun, prosedur yang termasuk dalam studi di atas, fiksasi kabel
K pada sambungan AC dan metode fiksasi CC Bosworth, sudah usang dan oleh karena itu jarang
digunakan saat ini. Rawes dan Dias menerbitkan tindak lanjut jangka panjang (rata-rata 12,5
tahun) dari dislokasi sendi AC tipe III yang dirawat secara konservatif dan menemukan hasil
yang memuaskan pada semua kecuali satu pasien. Semua pasien mereka menunjukkan sendi
yang tersubluksasi atau terkilir dan meskipun pengurangan anatomi tidak dilakukan, hasilnya
menguntungkan10.
Penatalaksanaan non-bedah biasanya tidak disukai untuk cedera tingkat tinggi. Namun,
Joukainen et al. mempublikasikan hasil pada 18-20 tahun masa tindak lanjut yang tidak
menunjukkan perbedaan dislokasi tipe III dan tipe V pada akhir masa tindak lanjut. Sekali lagi
perawatan operatif terdiri dari transartikular pinning yang jarang dilakukan saat ini11.
Dalam sebuah studi retrospektif, Dunphy et al. menganalisis pasien dengan cedera
Acromioclavicular Tipe V, sebagian besar pasien dapat kembali bekerja setelah manajemen

[Type here] [Type here] [Type here]

Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

konservatif pada 6 bulan tetapi memiliki skor hasil fungsional yang terbatas. Jika dibandingkan
dengan intervensi bedah, pekerja manual yang dikelola secara konservatif mengalami pemulihan
awal dan kembali bekerja rata-rata 4 minggu dibandingkan 11 minggu setelah operasi. Namun,
Gstettner et al. melaporkan hasil yang menguntungkan setelah operasi untuk dislokasi A-C
Grade II jika dibandingkan dengan manajemen konservatif13. Ada kekurangan bukti konklusif
untuk hasil dari Rockwood tipe III V, tetapi operasi awal secara keseluruhan mungkin
memberikan hasil yang lebih baik untuk memilih kohort individu muda dan aktif secara fisik14.
3. Fiksasi akromioklavikular
Fiksasi akromio-klavikula memungkinkan penyembuhan ligamen korakoakromial yang
terganggu dengan memulihkan jarak antara klavikula dan korakoid. Hasil yang memuaskan telah
dilaporkan dalam literatur dengan pemasangan Kirchner Wire (K wire) dan perbaikan ligamen.
Namun, prosedur ini jarang digunakan saat ini karena tingginya insiden migrasi K wire dan
hilangnya reduksi15,16
3.1. Hook-plate
Pelat kait klavikula adalah pelat yang berkontur secara anatomis dengan berbagai ukuran dan
kedalaman untuk menopang suatu anatomi. Klavikula direduksi dengan mendorongnya ke bawah
secara manual dan pemasangan sementara dilakukan dengan K wires. Jaringan lunak dibedah di
posterior ACJ untuk memberi jalan bagi pengait. Menggunakan pelat dengan kedalaman pengait
15mm, allignment diperiksa dan jika penyusunan kembali(realignment) tampak koreksi
berlebihan, pelat dengan kedalaman pengait 18 mm digunakan. Sebelum final fiksasi, bahu
digerakkan secara abduksi dan eksternal rotasi untuk menyingkirkan jepitan kepala humerus
pada kait. Sebagian besar produsen merekomendasikan pelepasan pelat pengait setelah
penyembuhan untuk mencegah potensi jepitan dan osteolisis akromion. Pelat pengait
memberikan konstruksi yang kokoh dan memungkinkan mobilisasi dini. Kinast dkk.
mempublikasikan tindak lanjut jangka menengah dari 313 pasien dengan lesi derajat III-V pada
sendi AC dan mampu menunjukkan hasil yang baik dengan tingkat komplikasi yang rendah
(10,6%). 17 Salem dan Schmelz melaporkan hasil yang memuaskan pada 2/23 pasien dengan
gangguan AC lengkap yang dirawat dengan pelat pengait.18 Kerugian penggunaan pelat pengait
adalah bahwa pengait secara fisik menimpa struktur subakromial dan menyebabkan erosi
subakromial karena pembebanan titik di bawah permukaan akromion. Lin et al. mampu
menunjukkan jepitan dan lesi rotator cuff pada 37,5% pasien mereka. Skor fungsional yang
buruk berkorelasi dengan jepitan terkait benda dari logam(hardware). Studi tersebut juga
menunjukkan 50% tingkat erosi akromial19 . Zang dkk. Anjurkan pelepasan awal pelat pengait
untuk mencegah komplikasi terkait pengait20. Dalam kelompok studi mereka, rata-rata skor bahu
konstan lebih besar ketika plat dilepas sebelum 3 bulan setelah penyembuhan. Tingkat
komplikasi meningkat secara signifikan dengan hardware yang ditahan dan pelepasan plat yang
tertunda jika dibandingkan dengan pelepasan dini (50% dan 22,5% vs 10%)21. Dalam analisis
komparatif dari pemasangan pelat kait dengan manajemen non-operatif, skor konstan secara
signifikan lebih baik pada kelompok non-operasi setelah 3 bulan tetapi skor fungsional jangka
panjang tidak berbeda secara signifikan22. Reduksi yang dipertahankan lebih baik dengan
penggunaan pelat, tetapi ini tidak berkorelasi dengan peningkatan fungsional. Berdasarkan uji

[Type here] [Type here] [Type here]

Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

coba, penulis tidak dapat merekomendasikan penggunaan pelat pengait karena tidak
meningkatkan hasil.
4. Fiksasi korako-klavikula
Jarak korako-klavikula dapat dipertahankan baik dengan fiksasi kaku dengan sekrup atau
penggunaan bahan sintetik non-kaku. Bosworth menjelaskan stabilisasi korako-klavikula dengan
sekrup jeda23. Rockwood dan Young memodifikasi teknik untuk memasukkan perbaikan atau
rekonstruksi ligamen CC tergantung pada waktu pembedahan. Sekrup yang ditempatkan secara
bikortik memberikan kekuatan sekitar 80% lebih banyak daripada ligamen asli 24. Namun, teknik
ini tidak memungkinkan klavikula bergerak dalam kaitannya dengan korakoid, meningkatkan
kemungkinan perenggangan terkait tekanan. Kerugian lain dari prosedur ini adalah perlunya
prosedur kedua untuk melepaskan sekrup23. Risiko melonggarnya dan kehilangan reduksi hingga
6% telah dilaporkan dalam literatur terbaru. Teknik non-rigid memiliki keuntungan karena
memungkinkan beberapa gerakan klavikula dan tidak memerlukan operasi kedua untuk
pengangkatan implan. Suture button fixation telah terbukti memberikan kekuatan biomekanik
yang mirip dengan ligamen CC asli in vivo. Tingkat kegagalan yang tinggi telah dilaporkan
dengan penggunaan endobutton tunggal, dengan knot slippage, kerusakan jahitan dan migrasi
button. Sebuah studi prospektif dari 9 pasien dengan rekonstruksi CC dengan serat sintetis
menghasilkan insiden kehilangan reduksi yang tinggi dan (7 dari 9) dan tingkat operasi ulang
yang tinggi (4 dari 9). Penulis mengemukakan kekuatan tinggi yang bekerja di seluruh sendi
bahu menjadi kemungkinan penyebab kegagalan.25 Milewski dkk. membandingkan hasil
rekonstruksi CC anatomi menggunakan cangkok tendon dan cortical fixation button (CFB)
dengan dan tanpa tunnel korakoid. Kelompok tunnel coracoid memiliki 20% insiden patah tulang
korakoid dan 50% insiden kehilangan reduksi. Para penulis mencatat insiden komplikasi yang
lebih rendah (patah tulang korakoid dan kehilangan reduksi) ketika cangkok dilingkarkan di
sekitar dasar coracoid.26 Martetschlager dkk. melaporkan tingkat komplikasi keseluruhan 27,1%
dengan 83% 2 tahun survivorship27.
5. Rekonstruksi ligamen
Prosedur Weaver-Dunn melibatkan stabilisasi sendi AC dengan transfer ligamentum CA asli dari
akromion ke klavikula distal. Teknik asli juga termasuk eksisi klavikula distal. Laporan awal dari
Weaver dan Dunn mengungkapkan 75% hasil yang sangat baik 28. Studi biomekanik telah
menunjukkan bahwa ligamen CA asli paling lemah di antara berbagai konstruksi yang diuji 29.
Kekuatan awal dari konstruksi ligamen CA ditemukan hanya seperempat dari ligamen asli dan
tidak menawarkan stabilitas anteroposterior. Tinjauan sistemik terbaru Sood et al. menemukan
tingkat kekambuhan deformitas yang tidak dapat diterima ketika ligamen CA digunakan karena
komplikasi terkait fiksasi30. Ketika eksisi klavikula terbuka dilakukan, ahli bedah harus
menyadari tingginya tingkat komplikasi, termasuk infeksi, kekakuan, sensitivitas sendi AC
lanjutan dan hipertrofi scar 31 dan harus dilakukan hanya untuk ketidakstabilan sendi AC kronis.
Akhir-akhir ini autografts dan allografts telah populer untuk rekonstruksi anatomi sendi AC.
Jones dkk. menjelaskan teknik ini untuk pertama kalinya pada tahun 2001, dan ini melibatkan
pembuatan dua terowongan di klavikula pada koronoid dan jejak kaki trapezoid dan melewati
cangkok tendon melalui setiap terowongan dan di bawah atau melalui dasar coracoid. Tungkai

[Type here] [Type here] [Type here]

Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

cangkok yang tersisa dapat digunakan untuk merekonstruksi ligamen AC. Ini secara anatomis
membuat ulang ligamen AC dan CC sendi.
32
Sebuah studi kadaver oleh Mazocca et al. telah menunjukkan keunggulan rekonstruksi ligamen
anatomis bila dibandingkan dengan teknik Weaver Dunn tradisional dan fiksasi jahitan
artroskopi.
33 Tauber dkk. membandingkan rekonstruksi ligamen CC semitendinous anatomi dengan
prosedur Weaver Dunn yang dimodifikasi dan menemukan hasil teknik anatomi yang lebih
unggul.
34 Bahan sintetis telah digunakan untuk rekonstruksi ligamen CC dan AC anatomi. Hasil dengan
LARS (Implan dan Perangkat Bedah, Arc Sur Tille, Prancis) Ligamen ditemukan lebih unggul
jika dibandingkan dengan cangkok dakron. 35
5.1. Rekonstruksi Surgilig ™
Pada tahun 2001 unit bahu Nottingham mengembangkan sintetis pengganti ligamentum koraco-
klavikula.
36
5.1. Rekonstruksi Surgilig ™
Pada tahun 2001 unit bahu Nottingham mengembangkan sintetis pengganti ligamentum koraco-
klavikula. 36 Surgilig ™ adalah poliester jalinan dengan dua loop dan dapat digunakan untuk
mengobati dislokasi akromioklavikular akut dan kronis. Prosedurnya sederhana dan cepat serta
melibatkan pengoperan ligamen sintetik di sekitar korakoid dan melewatkan satu loop melalui
loop lainnya untuk mengamankannya ke korakoid (Gbr. 3 dan 4). Ujung lainnya dilewatkan di
sekitar klavikula distal dari arah posterior ke anterior dan dipasang ke klavikula dengan sekrup.
Ligamen sintetis memiliki kekuatan tarik yang baik, mendorong pertumbuhan jaringan dan
menghindari pengorbanan ligamentum korakoakromial asli untuk rekonstruksi.36 Meskipun ada
beberapa penelitian kecil yang melaporkan hasil dengan rekonstruksi Surgilig TM untuk cedera
akromiocalviclular kronis, hanya dua penelitian yang menunjukkan efektivitas teknik ini untuk
cedera akut. Wright dkk. melaporkan tingkat kepuasan yang tinggi (20/21) Kekuatan abduksi
rata-rata dari situs yang dioperasi adalah 82% dari normal. Tidak ada infeksi, patah tulang
klavikula atau korakoid dan tidak ada pasien yang memerlukan pengangkatan implan. Younis
dkk. menemukan bahwa Surgilig ™ aman dan efektif dalam pengobatan penyakit sendi
akromioklavikula kronis dan akut.lokasi nilai3-5.38
5.2. Teknik artroskopi
Dengan munculnya artroskopi, teknik baru dan implan telah dikembangkan sehingga
memungkinkan dilakukannya pembedahan dengan bantuan artroskopi dan minimal invasif.
Stabilisasi CC artroskopi pertama kali dijelaskan oleh Wolf dan Pennington, 39 yang
menggunakan wire cerclage dan melaporkan hasil yang memuaskan pada 81% pasien mereka.

[Type here] [Type here] [Type here]

Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

Modifikasi artroskopi dari teknik Bosworth dijelaskan oleh Rolla et al. dengan hasil awal yang
sangat baik.
21
Teknik invasif aminimal untuk stabilisasi interval CC dengan jahitan jangkar dijelaskan oleh
Elser et al. Dua belas dari 13 pasien mereka memiliki hasil yang memuaskan. Baru-baru ini
penggunaan TightRope ™ (Arthrex, Naples) telah mendapatkan popularitas untuk perbaikan
ACJ. Dua tombol titanium dihubungkan dengan jahitan FibreWire (Arthrex) No. 5 dan
dimasukkan melalui lubang bor 4mm CC dengan perangkat pemandu khusus. Button
subcoracoid inferior dibalik dan TightRope diamankan dengan mengikatkan simpul pada
klavikula.
40 Sebuah tindak lanjut dua tahun telah diterbitkan dengan pemasangan TightRope pada sendi
AC. Enam dari 24 pasien mereka (25%) mengalami penurunan sebagian penurunan dan skor
Constant inferior dibandingkan dengan pasien lainnya. Penulis menjelaskan dua alasan
kegagalan konstruksi. Kegagalan dini dapat disebabkan oleh pemotongan loop serat melalui
korteks klavikula. Pengeboran eksentrik melalui korteks anterior mungkin menjadi salah satu
penyebab penting. Kehilangan sebagian dari reduksi terlihat dengan osteolisis klavikula terkait
dengan tombol klavikula.
Generasi kedua dari sistem TightRope memungkinkan fiksasi CC anatomis dengan dua
TightRope. Studi biomekanik telah menunjukkan bahwa augmentasi bundel ganda anatomis
menawarkan stabilitas dan kekuatan horizontal yang lebih baik dibandingkan dengan kompleks
ligamen CC asli.
41 Artroskopi diagnostik lengkap dari sendi gleno-humerus direkomendasikan sebelum
stabilisasi ACJ dilakukan. Dislokasi AC tingkat tinggi telah terbukti terkait dengan patologi
glenohumeral yang terjadi bersamaan pada sekitar 15% kasus. 42 Sebuah teknik gabungan atau
semua-artroskopi memungkinkan diagnosis dan pengobatan yang akurat dari patologi intra-
artikular. Teknik fiksasi tombol ganda dapat dilakukan dengan menggunakan teknik mini-open
juga menggunakan sistem MINAR.
43Dengan teknik mini-open, dimungkinkan untuk memiliki visualisasi dasar coracoid yang baik
yang membantu dalam posisi akurat dari lubang bor cora-coid. Kedua, fasia delto-trapesium
dapat diperbaiki yang tidak mungkin dilakukan dengan semua teknik artroskopi. 5.3. Waktu
operasi
Ada beberapa kontradiksi mengenai definisi cedera sendi AC kronis dan waktu operasi. Untuk
membandingkan hasil dari pembedahan dini dan yang tertunda, penting untuk membuat garis
pemisah antara kedua tahap. Garis pemisah telah didefinisikan dengan beragam sebagai 3
minggu, 44 4 minggu 45 dan 6 minggu 46 oleh penulis yang berbeda. Nyeri akibat cedera akut
mereda tiga minggu setelah dislokasi akromio-klavikula2 dan 3 minggu tampaknya menjadi
garis pemisah yang relevan. Song dkk. membandingkan hasil perawatan bedah awal dan tertunda
dari acomio-clavicular lengkap
cedera.

[Type here] [Type here] [Type here]

Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

47
Studi tersebut menemukan bahwa perawatan bedah dini menghasilkan hasil yang lebih baik dan
pengurangan yang lebih baik dibandingkan dengan operasi yang tertunda.

5.3. Waktu operasi

Ada beberapa kontradiksi mengenai definisi cedera sendi AC kronis dan waktu operasi. Untuk
membandingkan hasil dari pembedahan dini dan yang tertunda, penting untuk membuat garis
pemisah antara kedua tahap. Garis pemisah telah didefinisikan dengan beragam sebagai 3
minggu, 44 4 minggu 45 dan 6 minggu 46 oleh penulis yang berbeda. Nyeri akibat cedera akut
mereda tiga minggu setelah dislokasi akromio-klavikula2 dan 3 minggu tampaknya menjadi
garis pemisah yang relevan. Song dkk. membandingkan hasil perawatan bedah dini dan tertunda
dari cedera acomio-klavikula lengkap.
47
Studi tersebut menemukan bahwa perawatan bedah dini menghasilkan hasil yang lebih baik dan
pengurangan yang lebih baik dibandingkan dengan operasi yang tertunda.
6. Kesimpulan
Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan eksponensial dalam jumlah publikasi
tentang perbaikan dan rekonstruksi sambungan AC.
48
Namun, sebagian besar studi terbaru adalah seri kasus dan tidak memiliki tindak lanjut jangka
panjang. Kurangnya standarisasi dalam hal homogenitas populasi, keparahan dan kronisitas
cedera menghalangi penyusunan rekomendasi berdasarkan bukti yang kuat. Pertanyaan-
pertanyaan penting masih belum terjawab, terkait dengan jenis cangkok yang akan digunakan,
jumlah ligamen yang direkonstruksi, jumlah lubang bor yang dibuat dan posisinya, dan akhirnya
teknik rekonstruksi. Bukti menunjukkan bahwa dibandingkan dengan perawatan konservatif,
manajemen bedah untuk cedera sendi AC tipe III memiliki hasil kosmetik dan radiologis yang
lebih baik dan fungsional yang sebanding.
Namun, tingkat komplikasi dan cuti kerja secara signifikan lebih tinggi dengan manajemen
operatif. Intervensi operasi dini menghasilkan hasil fungsional yang lebih baik dan mengurangi
risiko infeksi dan kehilangan reduksi. Terdapat kesepakatan dalam literatur bahwa cedera tipe IV
harus ditangani dengan pembedahan. Penatalaksanaan konservatif dikaitkan dengan nyeri tingkat
tinggi akibat ketidakstabilan AC.
40,49
Tingkat nyeri persisten yang tinggi dilaporkan setelah stabilisasi CC terisolasi menggunakan
TightRope karena ketidakstabilan ACJ horizontal pada 43% kasus. 50 Perawatan bedah harus
fokus pada stabilisasi komponen vertikal dan horizontal untuk meningkatkan hasil klinis.

[Type here] [Type here] [Type here]

Elsevier Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 10 (2019) 480 - 485

Pemilihan cangkok tergantung pada kronisitas cedera. Bukti menunjukkan bahwa augmentasi
biologis diperlukan dalam kasus kronis untuk meningkatkan penyembuhan ligamen yang robek.
51
Su-
perioritas rekonstruksi anatomi dengan cangkok tendon ganda telah divalidasi oleh studi
biomekanik dan klinis.
41
Rekonstruksi AC dengan bantuan artroskopi menawarkan keuntungan dari penilaian sendi
glenohumeral, visualisasi yang lebih baik dari proses korakoid, dan invasif minimal. Namun, ia
memiliki kurva pembelajaran yang curam dan saat ini tidak ada bukti yang mendukungnya
selama operasi terbuka.

[Type here] [Type here] [Type here]