SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : 
Alamat : 
Tempat / Tgl Lahir : 
Agama :
KTP No. :

Dengan ini saya yang tersebut di atas memberikan kuasa untuk mengambil BPKB sepeda
motor yang sudah lunas angsuran kepada:

Nama :
Alamat : 
Kelurahan : 
Tempat / Tgl Lahir : 
Agama :
KTP No. :

Adapun Sepeda motor tersebut dengan rincian sebagai berikut

Nama Pemilik :
Merk / Type :
Jenis / Model :
Nomor Polisi : 
Tahun Pembuatan : 
Warna :
Nomor Rangka / NIK : 
Nomor Mesin :
Nomor BPKB : 

Demikian surat kuasa ini Saya buat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam, …………………..

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

…………………. …………………