C.

JARINGAN HIPERGRANULASI

1. Definisi

Jaringan granulasi biasanya terdiri dari banyaknya pembuluh darah yang bercampur
dengan jaringan ikat fibrosa. Jaringan granulasi tumbuh dari dasar luka dan mampu mengisi
luka, memfasilitasi epithelialisasi akhir dan penutupan luka. Penyembuhan lukayang
berlangsung hanya akan berlangsung ketika sinyal inter dan intraseluler memberitahu
keratinosit dan sel-sel epitel bahwa jaringan siap untuk migrasi seluler mereka. Pemanjangan
stimulasi fibroplasi dan angiogenesis berakhir pada hipergranulasi, masalah potensial untuk
proses penyembuhan luka.

2. Patofisiologi

Jaringan granulasi berwarna merah, pink, dan hitam, dengan banyak pembuluh
darah yang rapuh. Hal ini menghasilkan material yang berbentuk cluster, cobblestone, atau
yang berdarah dan berwarna merah, meninggi, dan berkilauan. Bangunan ini lembab dan
halus ketika disentuh. Biasanya jaringan ini tumbuh tidak rata dari bagian dasar bantalan
luka. Biasanya jaringan ini berbentuk cavitas maupun sebuah bidang. Selain daripada
perdarahan yang biasanya terjadi, pasien mungkin mengalami nyeri yang terasa tidak biasa.
Pembentukan dari jaringan granulasi adalah karena jaringan proliferatif imatur yang
mengandung protein matriks ekstraseluler, seperti kolagen tipe III, prekursor dari kolagen
tipe I yang menggantikannya sebagai jaringan matur. Komponen seluler utamanya adalah
makrofag, neutrofil, dan fibroblas yang biasanya memfagosit material yang lebih tua, mati,
dan asing, yang membantu melawan invasi dari agen sepsis. Hal ini penting karena kulit
sudah ditembus dan tidak mempunyai keuntungan imun dari stratum korneum yang intak.
Untuk mengeliminasi produk sisa sel dan berefek pada pembaruan sel yang mengikuti
apoptosis, vasa darah didirikan, membentuk bangunan integral dari jaringan granulasi.
Komponen fibroblastik dari pembentukan seluler mengontrol penimbunan dari jaringan
granulasi ini dan sintesis dari komponen kolagen – sehingga mengontrol formasi dari matriks
eksraseluler.

3. Tatalaksana
1. Perak nitrat : teknik kaustik yang sangat merusak, dan ketika diaktifkan akan
mengoksidasi bahan organik, mengentalkan jaringan dan menghancurkan bakteri dan
 jaringan mati secara langsung. Sayangnya ini menyebabkan peradangan lebih lanjut
dan eksudat pembentukan jika metode pengobatan tambahan tidak dibuat.
2. Dosis rendah krim kortison ( Kenalog® , Pevisone® ) untuk meningkatkan
pembongkaran kolagen. Kortikosteroid topikal tidak disetujui atau diindikasikan
untuk luka terbuka atau jaringan hipergranulasi. Metode pengobatan jarang berhasil.
Pita diresapi steroid telah berhasil digunakan untuk memberantas jaringan
hypergranulasi, sayangnya masalah dengan kekambuhan masih timbul.
3. Uap permeabel berlapis : non – oklusif, dengan tekanan ringan. Sebuah lapisan busa
(Lyofoam® ) mengakibatkan pengurangan dari jaringan hipergranulasi dalam waktu
dua minggu. Hal ini dianggap sebagai hasil gabungan dari non - oklusif, uap air
permeabel, dan lapisan penyerap.
4. Produk lapisan NaCl hipertonik, seperti Mesalt® atau Curasalt®, menggunakan
tekanan onkotik untuk memercepat pengeringan dengan mengelola eksudat,
meningkatkan gerakan cairan dari luka dan mengurangi jaringan oedema. Metode
manapun (busa, salin hipertonik) langsung berhubungan dengan peradangan atau
potensi bakteri komponen.
5. Pembedahan atau debridement tajam dari wilayah ini sangat baik menghapus jaringan
hipegranulasi, tetapi tidak berhasil mencegah kekambuhan dan sangat memerlukan
dokter yang memiliki keterampilan dan kompetensi dalam debridement luka.