Fokus

Pembaruan Pokok tahun 2019

utama
untuk Pedoman Resusitasi
Kardiopulmonari (CPR) dan
Perawatan Jantung Darurat (ECC)
American Heart Association

American Heart Association berterima kasih

kepada orang-orang berikut atas kontribusi
mereka dalam penyusunan publikasi ini: Ashish R.
Panchal, MD, PhD; Jonathan P. Duff, MD, MEd; Marilyn
B. Escobedo, MD; Jeffrey L. Pellegrino, PhD, MPH;
Nathan Charlton, MD; Mary Fran Hazinski, RN, MSN;
Kelompok penulisan Pembaruan Pokok Pedoman
untuk Dewasa, Pediatri, dan Neonatus AHA; Kelompok
penulisan Pembaruan Pokok Pedoman Pertolongan
Pertama American Heart Association dan American
Red Cross; dan Tim Proyek Fokus Utama Pembaruan
Pokok Pedoman AHA.
Fokus Utama ini merangkum masalah utama yang dibahas dalam pembaruan pokok tahun 2019 untuk Pedoman Resusitasi
Kardiopulmonari (CPR) dan Perawatan Jantung Darurat (ECC) American Heart Association (AHA). Pembaruan ini ditujukan
bagi para pemberi resusitasi dan instruktur AHA agar fokus pada bukti yang telah ditinjau dan rekomendasi pedoman yang
didasarkan pada evaluasi bukti terbaru yang didukung oleh International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Selain itu,
pembaruan ini juga memberikan alasan dipilihnya rekomendasi tersebut.

Ikhtisar Proses untuk Penyusunan

Pembaruan Pokok Pedoman
Pembaruan pokok Pedoman AHA untuk CPR dan ECC tahun 2019 didasarkan pada proses evaluasi bukti skala internasional
yang berkelanjutan dari ILCOR, melibatkan ratusan ilmuwan dan ahli resusitasi internasional yang mengevaluasi, mendiskusikan,
dan membahas ribuan publikasi yang telah ditinjau oleh rekan sejawat. Dalam proses ini, satuan tugas ILCOR memprioritaskan
topik yang ditinjau dengan masukan dari anggota dewan resusitasi, termasuk AHA. Setelah topik disetujui untuk dievaluasi,
peninjauan sistematis akan ditugaskan dan dilakukan oleh kelompok sintesis pengetahuan atau seorang peninjau sistematis
dengan masukan dari para ahli konten ILCOR. Setelah peninjauan sistematis selesai, satuan tugas ILCOR meninjau bukti yang
ditemukan dan menyusun draf Consensus on Science With Treatment Recommendations (CoSTR) yang diposting secara online
untuk melihat komentar masyarakat (lihat situs web ILCOR untuk melihat semua draf CoSTR). Antara 12 November 2018 hingga
20 Maret 2019, 6 satuan tugas ILCOR memposting draf CoSTR tentang 12 topik berikut:

Satuan Tugas Bantuan Hidup Dasar

Emergency Care: Dispatcher Instruction in CPR
https://costr.ilcor.org/document/emergency-care-dispatcher-instruction-in-cpr

Satuan Tugas Bantuan Hidup Lanjutan

Advanced Airway Management During Adult Cardiac Arrest
https://costr.ilcor.org/document/advanced-airway-management-during-adult-cardiac-arrest
Vasopressors in Adult Cardiac Arrest
https://costr.ilcor.org/document/vasopressors-in-adult-cardiac-arrest
Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Cardiac Arrest—Adults
https://costr.ilcor.org/document/extracorporeal-cardiopulmonary-resuscitation-ecpr-for-cardiac-arrest-adults

Satuan Tugas Pediatri

Dispatcher Instruction in CPR—Pediatrics
https://costr.ilcor.org/document/dispatcher-instruction-in-cpr-pediatrics
Advanced Airway Interventions in Pediatric Cardiac Arrest
https://costr.ilcor.org/document/advanced-airway-interventions-in-pediatric-cardiac-arrest
Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Cardiac Arrest—Pediatrics
https://costr.ilcor.org/document/extracorporeal-cardiopulmonary-resuscitation-ecpr-for-cardiac-arrest-pediatrics
Pediatric Targeted Temperature Management Post–Cardiac Arrest
https://costr.ilcor.org/document/pediatric-targeted-temperature-management-post-cardiac-arrest

Satuan Tugas Bantuan Hidup Neonatus

Initial Oxygen Concentration for Preterm Neonatal Resuscitation
https://costr.ilcor.org/document/initial-oxygen-concentration-for-preterm-neonatal-resuscitation
Initial Oxygen Concentration for Term Neonatal Resuscitation
https://costr.ilcor.org/document/initial-oxygen-concentration-for-term-neonatal-resuscitation

Satuan Tugas Bantuan Hidup Dasar serta Edukasi, Implementasi, dan Tim
Cardiac Arrest Centers vs Noncardiac Arrest Centers—Adults
https://costr.ilcor.org/document/cardiac-arrest-centers-versus-non-cardiac-arrest-centers-adults

Satuan Tugas Pertolongan Pertama

First Aid Interventions for Presyncope
https://costr.ilcor.org/document/first-aid-interventions-for-presyncope

2
Umpan balik dari masyarakat, termasuk ratusan komentar dari 23.000+ akses baca draf CoSTR, turut berkontribusi dalam
penyusunan CoSTR final yang disertakan oleh satuan tugas ILCOR dalam ringkasan Konsensus Internasional 2019 tentang
CPR dan Ilmu ECC Dengan Rekomendasi Pengobatan. Ringkasan ini dipublikasikan secara bersamaan dalam Sirkulasi dan
Resusitasi (lihat daftar Bacaan yang Direkomendasikan di bagian akhir Fokus Utama ini).
Kelompok penulisan pedoman AHA meninjau semua bukti yang diidentifikasi dari peninjauan sistematis ILCOR dan benar-
benar mempertimbangkan CoSTR ILCOR ketika menyusun pembaruan pokok 2019 yang dipublikasikan dalam Sirkulasi
pada November 2019. Ringkasan langkah-langkah pembuatan dan konten khusus untuk setiap dokumen ILCOR dan AHA
diilustrasikan dalam Gambar 1.

Gambar 1. Langkah-langkah dan proses penyusunan pembaruan pokok Pedoman AHA untuk CPR dan ECC menggunakan
peninjauan sistematis ILCOR dan CoSTR satuan tugas ILCOR.

Kelompok sintesis pengetahuan atau peninjau sistematis (dengan

partisipasi ahli konten ILCOR) melengkapi peninjauan sistematis
dan menyusun manuskrip untuk publikasi jurnal. Peninjauan ini
• Menyertakan istilah dan tabel penilaian berdasarkan GRADE
• Menyertakan forest plot
• Tidak menyertakan rekomendasi pengobatan

Satuan tugas ILCOR membahas dan mendiskusikan bukti yang ada

serta menyusun draf online CoSTR untuk diposting di situs web
ILCOR, dengan
• Tidak menyertakan tabel GRADE atau forest plot (lihat peninjauan
sistematis)
• Menyertakan bagian
-- Pendahuluan yang mencakup deskripsi singkat proses evaluasi bukti
-- Populasi, Intervensi, Komparator, Hasil, Desain Studi, dan Periode
Waktu
-- Consensus on science with treatment recommendations
-- Istilah GRADE yang digunakan untuk kepastian bukti terkait
intervensi dan untuk kekuatan (kuat vs lemah) rekomendasi
-- Nilai dan preferensi
-- Tabel bukti-hingga-keputusan
-- Kesenjangan pengetahuan

Kelompok penulisan satuan tugas ILCOR menyusun ringkasan

CoSTR untuk publikasi jurnal secara bersamaan dalam Sirkulasi dan
Resusitasi. Susunan kata final telah disetujui oleh semua anggota
dewan resusitasi ILCOR.
Dokumen ini
• Tidak menyertakan tabel GRADE, forest plot, dan tabel bukti-hingga-keputusan
• Menyertakan susunan kata final untuk konsensus sains
• Menyertakan rekomendasi pengobatan final
• Detail selengkapnya tentang wawasan satuan tugas terkait nilai dan preferensi

Dewan resusitasi seperti AHA menyusun pedoman khusus dewan

dan setiap materi pelatihan yang diperlukan sesuai dengan CoSTR
ILCOR, tetapi juga sesuai untuk sumber daya dewan, pelatihan, dan
struktur sistem layanan kesehatan.

Singkatan: AHA, American Heart Association; CoSTR, Consensus on Science With Treatment Recommendations; GRADE,
Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation; ILCOR, International Liaison Committee on 3
Resuscitation.
Pembaruan pokok AHA ini ditujukan untuk memperbarui beberapa bagian tertentu dari Pedoman tahun 2010, Pembaruan
Pedoman tahun 2015, serta pembaruan pokok tahun 2017 dan 2018. Versi pedoman yang terpadu tersedia secara online, dan
pembaruan lengkap terkait Pedoman AHA untuk CPR dan ECC akan tersedia tahun 2020.
Seperti tahun-tahun sebelumnya, pembaruan tahun 2019 ini menggunakan sistem rekomendasi AHA/American College of
Cardiology serta taksonomi untuk kelas rekomendasi dan tingkat bukti (Tabel 1). Karena disusun sebagai ringkasan, pedoman
ini tidak mengutip studi pendukung yang telah diterbitkan dan tidak mencantumkan kelas rekomendasi atau tingkat bukti yang
terkait. Pembaca diharapkan mengunjungi situs web pedoman CPR dan ECC untuk membaca pembaruan pokok tahun 2019
dan mengunjungi situs web CoSTR ILCOR untuk detail lebih lanjut.

Tabel 1. Menerapkan Kelas Rekomendasi dan Tingkat Bukti pada Strategi Klinis, Intervensi, Perawatan, atau Pengujian Diagnostik
dalam Perawatan Pasien (Diperbarui bulan Agustus 2015)*
KELAS (KEKUATAN) REKOMENDASI TINGKAT (KUALITAS) BUKTI‡

KELAS 1 (KUAT) Manfaat >>> Risiko TINGKAT A

Ungkapan yang disarankan untuk menulis rekomendasi:
• Disarankan
• Diindikasikan/bermanfaat/efektif/menguntungkan
• Harus dilakukan/diberikan/lainnya
• Ungkapan Perbandingan Efektivitas†:
–– Perawatan/strategi A lebih disarankan/diindikasikan
dibandingkan perawatan B
–– Perawatan A harus dipilih daripada perawatan B
• Bukti berkualitas tinggi ‡ dari beberapa RCT
• Meta-analisis RCT berkualitas tinggi
• Satu RCT atau lebih, didukung oleh studi register berkualitas tinggi
TINGKAT B-R (Acak)
• Bukti berkualitas sedang‡ dari 1 RCT atau lebih
• Meta-analisis RCT berkualitas sedang

KELAS 2a (MENENGAH) Manfaat >> Risiko TINGKAT B-NR (Tidak Acak)

Ungkapan yang disarankan untuk menulis rekomendasi: • Bukti berkualitas sedang‡ dari 1 atau beberapa studi tidak
• Diperbolehkan acak, studi pengamatan, atau studi register yang dirancang dan
• Dapat bermanfaat/efektif/menguntungkan dilaksanakan dengan baik
• Ungkapan Perbandingan Efektivitas†: • Meta-analisis studi tersebut
–– Perawatan/strategi A mungkin lebih disarankan/diindikasikan
dibandingkan perawatan B TINGKAT C-LD (Data Terbatas)
–– Perawatan A lebih diperbolehkan daripada perawatan B
• Studi pengamatan atau register acak maupun tidak acak dengan
KELAS 2b (LEMAH) Manfaat ≥ Risiko batasan rancangan atau pelaksanaan
• Meta-analisis studi tersebut
Ungkapan yang disarankan untuk menulis rekomendasi: • Penelitian fisiologis atau studi mekanistik pada subjek manusia
• Mungkin diperbolehkan
• Dapat dipertimbangkan TINGKAT C-EO (Pendapat Ahli)
• Manfaat/efektivitas tidak diketahui/tidak jelas/diragukan atau tidak
ditetapkan dengan baik • Kesepakatan pendapat ahli berdasarkan pengalaman klinis

KELAS 3: Tidak Ada Manfaat (SEDANG) Manfaat = Risiko
(Umumnya, hanya penggunaan LOE A atau B)
Ungkapan yang disarankan untuk menulis rekomendasi:
• Tidak disarankan
• Tidak diindikasikan/bermanfaat/efektif/menguntungkan
• Tidak boleh dilakukan/diberikan/lainnya
Kelas 3: Berbahaya (KUAT) Risiko > Manfaat
Ungkapan yang disarankan untuk menulis rekomendasi:
• Berpotensi membahayakan
• Membahayakan
• Berkaitan dengan tingginya morbiditas/kematian
• Tidak boleh dilakukan/diberikan/lainnya
COR dan LOE ditetapkan secara terpisah (setiap COR dapat dipasangkan dengan
LOE mana pun).
Rekomendasi dengan LOE C tidak menunjukkan bahwa rekomendasi tersebut lemah.
Banyak pertanyaan klinis penting yang dibahas dalam pedoman yang tidak sesuai
dengan uji klinis. Meskipun RCT tidak tersedia, mungkin ada kesepakatan klinis yang
sangat jelas bahwa pengujian atau terapi tertentu akan bermanfaat atau efektif.
* Hasil atau perolehan intervensi harus ditetapkan (penyempurnaan hasil klinis,
peningkatan akurasi diagnostik, atau informasi prognosis bertahap).
† Untuk rekomendasi perbandingan efektivitas (COR 1 dan 2a; LOE A dan B saja),
studi yang mendukung penggunaan kata kerja pembanding harus menyertakan
perbandingan perawatan langsung atau strategi yang sedang dievaluasi.
‡ Metode penilaian kualitas kini semakin berkembang, termasuk penggunaan alat
bantu penilaian bukti terstandar yang sudah umum digunakan dan terutama telah
divalidasi; dan untuk peninjauan sistematis, gabungan Komite Pemeriksaan Bukti.
COR, Class of Recommendation (Kelas Rekomendasi); EO, Expert Opinion (Pendapat
Ahli); LD, Limited Data (Data Terbatas); LOE, Level of Evidence (Tingkat Bukti);
NR, Nonrandomized (Tidak Acak); R, Randomized (Acak); dan RCT, Randomized
Controlled Trial (Uji Acak Terkendali).

4
Fokus Utama Pembaruan Pokok Pedoman
AHA untuk CPR dan ECC tahun 2019
Pembaruan pokok Pedoman AHA untuk
CPR dan ECC tahun 2019 mencakup
revisi pada bagian Pembaruan
Pedoman tahun 2015 berikut:
Bagian 4: Sistem Perawatan dan
Peningkatan Kualitas Berkelanjutan:
CPR yang dibantu paramedis (DA-CPR)
untuk orang dewasa dan potensi peran
pusat perawatan henti jantung (CAC).
Bagian 7: Bantuan Hidup
Kardiovaskular Lanjutan Dewasa:
penggunaan saluran napas lanjutan,
vasopresor, dan CPR ekstrakorporeal
(ECPR) pada saat resusitasi. Perlu
diketahui bahwa konten ECPR juga
bertujuan untuk memperbarui bagian
dengan nama yang sama di Bagian 6:
Teknik Alternatif dan Alat Bantu untuk
Resusitasi Kardiopulmonari.
Bagian 11: Kualitas Resusitasi
Kardiopulmonari dan Bantuan Hidup
Dasar Pediatri: DA-CPR pada bayi dan
anak-anak.
Bagian 12: Bantuan Hidup Lanjutan
Pediatri: penggunaan intervensi saluran
napas lanjutan pada henti jantung
pediatri, ECPR untuk henti jantung di
rumah sakit (IHCA), dan manajemen
suhu khusus pascahenti jantung (TTM).
Bagian 13: Resusitasi Neonatus: kadar
oksigen awal untuk bayi yang lahir dalam
masa kehamilan normal dan prematur
mendekati HPL (masa kehamilan 35
minggu atau lebih) serta kadar oksigen
awal untuk bayi prematur (masa
kehamilan kurang dari 35 minggu).
Pembaruan pokok American Heart
Association dan American Red Cross
tahun 2019 untuk pedoman pertolongan
pertama menyertakan rangkaian
intervensi baru untuk hal-hal berikut:
Bagian 15: Pertolongan Pertama:
Pembaruan Pedoman American
Heart Association dan American Red
Cross tahun 2015 untuk Pertolongan
Pertama: presinkop.
Bagian 4: Sistem Perawatan
dan Peningkatan Kualitas
Berkelanjutan
Kelompok penulisan dewasa AHA
telah meninjau bukti dan rekomendasi
untuk topik berikut pada tahun 2019:
CPR yang dibantu paramedis:
DA-CPR telah diterapkan dalam
berbagai sistem perawatan pelayanan
medis darurat (EMS) di seluruh
penjuru negara dan dianggap sebagai
penghubung yang penting antara
masyarakat umum dan perawatan
EMS. Dalam pembaruan ini, kelompok
penulisan tersebut menjawab
pertanyaan terkait apakah pemberian
DA-CPR berhubungan dengan
meningkatnya hasil dari henti jantung
dewasa di luar rumah sakit (OHCA).
Pusat perawatan henti jantung:
CAC adalah pusat perawatan khusus
yang memberikan resusitasi berbasis
bukti yang modern dan menyeluruh
serta perawatan pascahenti jantung.
Peninjauan ini menjawab apakah
pemindahan pasien OHCA ke CAC
khusus akan memberikan hasil yang
lebih baik bagi pasien dibandingkan
perawatan di tempat yang tidak
dikhususkan.
CPR yang Dibantu Petugas Medis
Ada banyak istilah untuk menjelaskan
proses yang dilakukan oleh paramedis
untuk memberikan instruksi CPR dalam
waktu nyata kepada orang-orang yang
berada di dekat lokasi kejadian OHCA.
Agar konsisten, istilah CPR yang
dibantu paramedis digunakan dalam
peninjauan ini untuk mendeskripsikan
instruksi tersebut. Namun, istilah lain
seperti CPR telekomunikator dan CPR
melalui telepon juga dapat digunakan
sebagai pengganti.
Adanya DA-CPR diharapkan dapat
meningkatkan jumlah pemberian CPR
oleh orang di dekat lokasi kejadian
bagi korban OHCA sehingga angka
harapan hidup pun akan meningkat.
Sejak 2015, sejumlah studi yang
diterbitkan telah mengevaluasi
penggunaan DA-CPR bagi OHCA
dewasa. Peninjauan ini menguji
efektivitas DA-CPR melalui beberapa
sudut pandang dan menilai kaitannya
dengan hasil dari OHCA.
2019 (Diperbarui): Kami mengimbau
pusat bantuan medis darurat
untuk memberikan instruksi CPR
dan mendorong paramedis untuk
memberikan instruksi tersebut bagi
pasien dewasa yang mengalami henti
jantung.
2019 (Diperbarui): Paramedis harus
menginstruksikan penelepon untuk
melakukan CPR kepada orang dewasa
yang menunjukkan gejala henti jantung
di luar rumah sakit.
2017 (Lama): Kami mengimbau
agar pada saat instruksi paramedis
dibutuhkan, petugas harus
menginstruksikan penelepon untuk
melakukan CPR dengan kompresi
dada saja pada orang dewasa yang
menunjukkan gejala OHCA.
2015 (Lama): Petugas medis harus
menginstruksikan penelepon untuk
melakukan CPR apabila terlihat ada
gejala henti jantung. Petugas harus
menginstruksikan penelepon agar
melakukan CPR dengan kompresi
dada saja pada orang dewasa yang
menunjukkan gejala OHCA.
Alasan: Meskipun manfaat jelas DA-
CPR tidak ditunjukkan dalam semua
studi yang telah ditinjau, perubahan
dalam pedoman AHA ini menunjukkan
adanya peningkatan pada bukti yang
ada, yang melibatkan puluhan ribu
pasien dari berbagai negara. Hasil
ini menunjukkan adanya keterkaitan
antara DA-CPR dengan meningkatnya
hasil klinis setelah OHCA. Selain itu,
kaitan DA-CPR dengan kemungkinan
pemberian CPR oleh orang di dekat
lokasi kejadian hingga lebih dari 5 kali
lipat menyimpulkan bahwa manfaat
DA-CPR secara keseluruhan layak
dipertimbangkan. 5
 Peninjauan ini tidak mengevaluasi
dampak yang ditimbulkan oleh jenis
instruksi CPR yang diberikan oleh
paramedis. Oleh karena itu, tidak
ada perubahan pada rekomendasi
tahun 2015 bagi paramedis untuk
menginstruksikan penelepon agar
melakukan CPR dengan kompresi
dada saja pada orang dewasa yang
menunjukkan gejala OHCA.
Pusat Perawatan Henti jantung
CAC adalah pusat perawatan
khusus yang minimal menyediakan
kateterisasi jantung darurat, TTM, dan
perkiraan multimodal untuk perawatan
pascahenti jantung. Meskipun ada
banyak istilah untuk menyebutnya (mis.
pusat penanganan henti jantung, pusat
perawatan henti jantung ekstensif,
pusat perawatan resusitasi jantung),
istilah pusat perawatan henti jantung
digunakan dalam pedoman ini untuk
tujuan konsistensi. Manfaat model
sistem perawatan regional terbukti
mampu meningkatkan hasil dalam
penanganan penyakit darurat lainnya
(mis. trauma, infark miokard elevasi
segmen ST, strok) dalam situasi ketika
manajemen ekstensif tidak tersedia
di semua institusi. Topik ini dijadikan
prioritas peninjauan untuk menentukan
apakah manfaat serupa dapat
dirasakan oleh korban OHCA melalui
penggunaan CAC.
2019 (Diperbarui): Metode khusus
regional untuk perawatan pascahenti
jantung yang mencakup pemindahan
pasien resusitasi secara langsung
ke pusat perawatan henti jantung
diperbolehkan jika perawatan ekstensif
pascahenti jantung tidak tersedia di
pusat pelayanan setempat.
2015 (Lama): Metode khusus regional
untuk resusitasi OHCA yang mencakup
penggunaan pusat perawatan resusitasi
jantung dapat dipertimbangkan.
Alasan: Perawatan ekstensif
pascahenti jantung berbasis bukti,
termasuk ketersediaan kateterisasi
jantung darurat, TTM, dukungan
hemodinamika, dan spesialisasi
neurologi sangat penting bagi korban
henti jantung yang diresusitasi.
Intervensi ini dapat menunjukkan
hubungan klinis yang logis antara
resusitasi yang berhasil (yaitu pulihnya
sirkulasi spontan [ROSC]) dan harapan
hidup yang tinggi. Ketika layanan
pascahenti jantung yang layak dan
sesuai tidak tersedia di pusat pelayanan
setempat, langsung memindahkan
pasien yang diresusitasi ke pusat
perawatan regional yang menyediakan
bantuan tersebut akan bermanfaat
dan diperbolehkan untuk perawatan
berkelanjutan, jika dapat dilakukan
secara tepat waktu.
Bagian 7: Bantuan Hidup
Kardiovaskular Lanjutan
Dewasa
Kelompok penulisan dewasa AHA
mempertimbangkan masalah utama
dan perubahan besar berikut untuk
pembaruan pokok tahun 2019 pada
pedoman bantuan hidup kardiovaskular
lanjutan (ACLS) dewasa:
Penggunaan saluran napas
lanjutan selama CPR: Pemberi CPR
memasang alat saluran napas lanjutan
secara terus-menerus selama CPR
untuk memberikan ventilasi yang cukup
dan mengurangi risiko masuknya
sekresi orogastrik ke paru-paru.
Pembaruan ini membahas penggunaan
3 strategi manajemen saluran napas
yang dapat dilakukan pada saat
resusitasi: strategi ventilasi BVM,
pemasangan saluran napas supraglotik,
dan intubasi endotrakeal.
Penggunaan vasopresor: Tujuan
farmakoterapi untuk henti jantung
adalah membantu pemulihan dan
mempertahankan stabilitas irama
spontan yang kuat. Pembaruan pokok
tahun 2019 ini membahas penggunaan
vasopresor epinefrin dan vasopresin
pada saat terjadinya henti jantung.
Peran oksigenasi membran
ekstrakorporeal (ECMO) dalam
CPR: ECMO dapat digunakan
sebagai terapi penyelamatan selama
CPR; penggunaan ini kemudian
disebut sebagai CPR ekstrakorporeal.
Kelompok penulisan tersebut
memeriksa studi yang melaporkan hasil
ECPR untuk IHCA.
Penggunaan Saluran Napas
Lanjutan Selama CPR
Untuk menggunakan saluran napas
lanjutan secara efektif, penyedia
layanan kesehatan harus sering melatih
pengetahuan dan kemampuannya.
Manajemen saluran napas saat terjadi
henti jantung biasanya dimulai dengan
strategi dasar, seperti ventilasi BVM,
dan dapat berlanjut ke strategi saluran
napas lanjutan (mis. pemasangan
saluran napas supraglotik atau strategi
intubasi endotrakeal). Sejak 2015,
beberapa uji acak terkendali (RCT)
telah memberikan informasi baru
terkait penggunaan dan pemilihan
strategi saluran napas selama resusitasi
untuk OHCA. Hal ini meliputi proses
membandingkan ventilasi BVM dengan
strategi intubasi endotrakeal serta
strategi saluran napas supraglotik
dengan strategi pemasangan
endotrakeal. Lihat Gambar 2 untuk
representasi skematis 6 rekomendasi
yang diperbarui ini:
2019 (Diperbarui): Baik strategi
ventilasi BVM maupun saluran napas
lanjutan dapat dipertimbangkan selama
CPR untuk henti jantung dewasa dalam
situasi apa pun.
2019 (Diperbarui): Jika saluran napas
lanjutan digunakan, saluran napas
supraglotik dapat digunakan untuk
orang dewasa yang mengalami henti
jantung di luar rumah sakit dengan
tingkat keberhasilan trakeal rendah
atau peluang pelatihan minimal untuk
pemasangan pipa endotrakeal.
2019 (Diperbarui): Jika saluran napas
lanjutan digunakan, saluran napas
supraglotik maupun pipa endotrakeal
dapat digunakan untuk orang dewasa
yang mengalami henti jantung di
luar rumah sakit dengan tingkat
keberhasilan intubasi trakeal tinggi
atau peluang pelatihan optimal untuk
pemasangan pipa endotrakeal.
2019 (Diperbarui): Jika saluran napas
lanjutan digunakan di lingkungan rumah
sakit oleh petugas ahli yang terlatih
untuk prosedur ini, baik saluran napas
supraglotik maupun pipa endotrakeal
dapat digunakan.
2019 (Diperbarui): Pengalaman atau
pelatihan ulang yang sering dilakukan
disarankan bagi petugas yang
melakukan intubasi endotrakeal.
2019 (Diperbarui): Sistem layanan
medis darurat yang melakukan intubasi
prarumah sakit harus memberikan
program peningkatan kualitas yang
berkelanjutan untuk meminimalkan
kesulitan serta memantau tingkat
keberhasilan pemasangan pipa
endotrakeal dan saluran napas
supraglotik secara keseluruhan.
2010 dan 2015 (Lama): Baik perangkat
BVM maupun saluran napas lanjutan
dapat digunakan untuk oksigenasi
dan ventilasi selama CPR pada IHCA
dan OHCA. Bagi penyedia layanan
kesehatan yang sudah terlatih, alat
saluran napas supraglotik maupun pipa
6
Gambar 2. Ilustrasi skematis rekomendasi ACLS untuk penggunaan saluran napas lanjutan selama CPR.

Baik strategi ventilasi BVM maupun saluran napas lanjutan dapat

dipertimbangkan selama CPR dewasa dalam situasi apa pun

Jika saluran napas

lanjutan diperlukan

Di Luar Rumah Sakit Di Rumah Sakit

Tingkat keberhasilan Tingkat keberhasilan Petugas ahli yang terlatih

intubasi trakeal rendah atau
peluang pelatihan minimal
untuk pemasangan pipa
endotrakeal: saluran napas
supraglotik dapat digunakan
intubasi trakeal tinggi
dan/atau peluang pelatihan
optimal untuk pemasangan
pipa endotrakeal: baik saluran
napas supraglotik maupun pipa
endotrakeal* dapat digunakan
dalam prosedur saluran
napas lanjutan: baik saluran
napas supraglotik maupun pipa
endotrakeal* dapat digunakan

Sistem EMS yang melakukan intubasi prarumah

sakit harus memberikan program peningkatan
kualitas yang berkelanjutan untuk meminimalkan
kesulitan dan memantau tingkat keberhasilan
pemasangan pipa endotrakeal dan saluran
napas supraglotik secara keseluruhan

Singkatan: ACLS, advanced cardiovascular life support (bantuan hidup kardiovaskular lanjutan); CPR, cardiopulmonary
resuscitation (resusitasi kardiopulmonari); EMS, emergency medical services (layanan medis darurat).
*Pengalaman atau pelatihan ulang yang sering dilakukan disarankan bagi petugas yang melakukan intubasi endotrakeal.

7
endotrakeal dapat digunakan sebagai
saluran napas lanjutan awal selama
CPR. Pengalaman atau pelatihan ulang
yang sering dilakukan disarankan
bagi petugas yang melakukan
intubasi endotrakeal. Sistem EMS
yang melakukan intubasi prarumah
sakit harus memberikan program
peningkatan kualitas yang berkelanjutan
untuk meminimalkan kesulitan.
Alasan: Rekomendasi untuk
pemasangan saluran napas lanjutan
saat terjadi henti jantung menganggap
petugas sudah mengikuti pelatihan
dan memiliki kemampuan dasar
serta pengalaman yang berkelanjutan
untuk memasukkan saluran napas
dan memastikan posisi yang benar
sembari meminimalkan gangguan
saat kompresi dada. Pilihan ventilasi
BVM vs pemasangan saluran napas
lanjutan kemudian akan ditentukan
oleh kemampuan dan pengalaman
petugas serta kebutuhan pasien.
Pengalaman dan pelatihan yang sering
dilakukan merupakan aspek penting
untuk menjaga tingkat keberhasilan
yang tinggi bagi manajemen saluran
napas dan harus menjadi bagian
dari peningkatan kualitas yang
berkelanjutan. Oleh karena itu,
keputusan yang tepat terkait pilihan
strategi saluran napas untuk OHCA
tidak dapat dibuat tanpa mengetahui
tingkat keberhasilan manajemen saluran
napas. Dari data ini, keputusan tepat
terkait pilihan strategi saluran napas
dapat dibuat untuk pasien OHCA.
Penggunaan Vasopresor
Selama CPR
Kelompok penulisan ini meninjau
bukti yang telah diterbitkan terkait
penggunaan dosis epinefrin standar,
epinefrin dosis standar vs dosis tinggi,
vasopresin vs epinefrin, vasopresin
ditambah epinefrin dibandingkan
dengan epinefrin saja, dan jadwal
pemberian epinefrin. Kelompok
penulisan ini hanya fokus pada
penggunaan vasopresor untuk
henti jantung dan tidak meninjau
penggunaan vasopresor sebelum atau
setelah henti jantung.
Epinefrin Dosis Standar
Kelompok penulisan ini meninjau
bukti yang telah diterbitkan terkait
efektivitas dosis standar (1 mg)
epinefrin, seperti yang dilaporkan dalam
2 RCT, serta kumpulan analisis hasil
dari subkelompok berdasarkan pasien
yang memiliki irama. Hanya satu RCT
yang mempertimbangkan hasil jangka
panjang, dan jumlah pasien bertahan
yang cukup sedikit dalam studi tersebut
membatasi kepastian kesimpulan yang
didasarkan pada hasil.
2019 (Diperbarui): Kami menyarankan
agar epinefrin diberikan kepada
pasien yang mengalami henti jantung.
Berdasarkan protokol yang digunakan
dalam uji klinis, pemberian 1 mg
epinefrin setiap 3 hingga 5 menit
diperbolehkan.
2015 (Lama): Epinefrin dosis standar
(1 mg setiap 3 hingga 5 menit) dapat
dipertimbangkan bagi pasien yang
mengalami henti jantung.
Alasan: Beberapa studi acak
terkendali telah membuktikan bahwa
penggunaan epinefrin berkaitan dengan
meningkatnya harapan hidup 30 hari
dan harapan hidup sampai diizinkan
keluar dari rumah sakit serta hasil
jangka pendek ROSC dan harapan
hidup saat menuju ke rumah sakit. Hasil
ini juga menunjukkan potensi manfaat
dalam hasil neurologis yang positif,
terutama bagi pasien dengan irama
awal yang tidak dapat didefibrilasi.
Epinefrin belum terbukti meningkatkan
harapan hidup dengan hasil neurologis
yang positif, dan sebuah evaluasi
menunjukkan peningkatan harapan
hidup jangka pendek dengan hasil
neurologis yang positif. Namun,
peningkatan besar dalam ROSC,
harapan hidup jangka pendek dan
jangka panjang, serta potensi hasil
neurologis yang positif (terutama bagi
pasien dengan irama awal yang tidak
dapat didefibrilasi) sangat mendukung
rekomendasi pemberian epinefrin,
meskipun masih ada beberapa
ketidakpastian tentang keseluruhan
dampaknya terhadap hasil neurologis.
Epinefrin Dosis Standar vs
Epinefrin Dosis Tinggi
Dalam pedoman ACLS tahun 2010,
epinefrin dosis tinggi tidak disarankan
kecuali dalam situasi khusus, seperti
overdosis β-blocker, atau saat dititrasi
terhadap parameter yang dipantau.
Pada tahun 2015, penggunaan epinefrin
dosis tinggi tidak disarankan karena
dianggap tidak memiliki manfaat (Kelas
3: Tidak Ada Manfaat). Meskipun tidak
ada studi baru yang diketahui sejak
tahun 2015 terkait epinefrin dosis tinggi,
bukti dampak epinefrin dosis standar
vs dosis tinggi dianalisis kembali untuk
pembaruan pokok tahun 2019 sebagai
bagian dari peninjauan menyeluruh
atas penggunaan vasopresor untuk
pengobatan henti jantung.
2019 (Tetap): Epinefrin dosis tinggi
tidak disarankan untuk digunakan
secara rutin dalam kasus henti jantung.
2015 (Lama): Epinefrin dosis tinggi
tidak disarankan untuk digunakan
secara rutin dalam kasus henti jantung.
Alasan: Sejak tahun 2015, tidak ada
studi baru yang diketahui melalui
pencarian sistematis sehingga tidak
ada perubahan untuk rekomendasi
tahun 2015.
Vasopresin vs Epinefrin
Hasil dari 3 RCT dievaluasi dalam
meta-analisis, dan kelompok penulisan
ini mempertimbangkan studi tambahan
untuk mengevaluasi dampak
vasopresin awal vs epinefrin awal pada
hasil dari henti jantung. Semua studi
tersebut dianggap memiliki tingkat
kepastian rendah, dan semuanya
memiliki sampel dalam ukuran kecil.
2019 (Diperbarui): Vasopresin dapat
dipertimbangkan untuk henti jantung,
tetapi tidak memiliki kelebihan sebagai
pengganti epinefrin dalam kasus henti
jantung.
2015 (Lama): Vasopresin tidak memiliki
kelebihan sebagai pengganti epinefrin
dalam kasus henti jantung.
Alasan: RCT yang membandingkan
vasopresin awal dengan epinefrin
awal gagal menunjukkan hasil yang
positif dari penggunaan vasopresin
dibandingkan epinefrin. Selain itu,
epinefrin telah terbukti meningkatkan
harapan hidup jika dibandingkan
dengan plasebo, meskipun tidak ada
uji terkendali plasebo yang serupa
terhadap vasopresin. Karena tidak ada
bukti bahwa vasopresin lebih efektif
dari epinefrin, kelompok penulisan ini
sepakat bahwa epinefrin saja boleh
digunakan dalam kasus henti jantung
agar tetap memudahkan algoritme
pengobatan henti jantung dan
pemberian obat yang diperlukan.
Epinefrin Diberikan Bersama
Vasopresin vs Epinefrin Saja
Kelompok penulisan ini menganalisis
hasil dari 3 RCT kecil yang
membandingkan penggunaan epinefrin
dan vasopresin di awal dengan epinefrin
di awal saja pada saat resusitasi.
8
 Meskipun pemberian CPR langsung oleh
orang di dekat lokasi kejadian akan
meningkatkan harapan hidup dari henti
jantung, hanya sedikit korban OHCA yang
mendapatkan CPR dari orang di sekitarnya.
Kemungkinan pemberian CPR oleh orang
di dekat lokasi kejadian meningkat hampir
tiga kali lipat jika DA-CPR diberikan
kepada penelepon.
2019 (Diperbarui): Vasopresin yang
diberikan bersama epinefrin dapat
dipertimbangkan untuk digunakan
dalam kasus henti jantung, tetapi
tidak memiliki kelebihan dibandingkan
pemberian epinefrin saja.
2015 (Lama): Vasopresin yang
diberikan bersama epinefrin tidak
memiliki kelebihan sebagai pengganti
epinefrin dosis standar dalam kasus
henti jantung.
Alasan: RCT yang membandingkan
penggunaan kombinasi vasopresin
dan epinefrin dengan penggunaan
epinefrin saja tidak menunjukkan
dampak positif dari tambahan
vasopresin pada epinefrin. Meskipun
RCT tersebut hanya melibatkan sedikit
pasien, kelompok penulisan ini sepakat
bahwa penggunaan epinefrin saja
sebagai vasopresor pada saat henti
jantung akan tetap memudahkan
algoritme pengobatan henti jantung
dan meminimalkan jumlah obat yang
diperlukan untuk perawatan henti
jantung.
Jadwal Pemberian Epinefrin
Kelompok penulisan ini menganalisis
data dari 16 studi pengamatan,
termasuk 10 studi yang memban-
dingkan pemberian epinefrin di awal
vs akhir. Terdapat perbedaan yang
signifikan dalam studi tersebut, yang
melarang penggunaan meta-analisis,
dan beberapa variabel mungkin
memengaruhi hasilnya.
2019 (Diperbarui): Dengan
pertimbangan waktu, pemberian
epinefrin untuk henti jantung dengan
irama yang tidak dapat didefibrilasi
diperbolehkan sesegera mungkin.
2019 (Diperbarui): Dengan
pertimbangan waktu, pemberian epinefrin
untuk henti jantung dengan irama yang
dapat didefibrilasi diperbolehkan setelah
upaya defibrilasi awal gagal.
2015 (Lama): Diperbolehkan untuk
memberikan epinefrin sesegera
mungkin saat henti jantung terjadi
apabila irama awal tidak dapat
didefibrilasi.
Alasan: Belum ada RCT yang secara
langsung menyelidiki dampak waktu
pemberian epinefrin terhadap hasil dari
henti jantung. Data yang tersedia dari
16 studi pengamatan menggunakan
beragam definisi untuk pemberian
epinefrin di awal. Namun, semua studi
menunjukkan tingkat ROSC yang lebih
tinggi terkait pemberian epinefrin di
awal. Tidak adanya manfaat sebanding
lain untuk henti jantung dengan irama
yang tidak dapat didefibrilasi serta
tingkat ROSC dan harapan hidup
yang lebih tinggi dengan penggunaan
epinefrin dalam kasus ini memberikan
dasar untuk menyarankan pemberian
epinefrin sesegera mungkin apabila
irama tidak dapat didefibrilasi. Untuk
henti jantung dengan irama yang
dapat didefibrilasi, pemberian CPR
dan defibrilasi berkualitas tinggi harus
menjadi prioritas perawatan saat itu
juga, dengan penggunaan epinefrin
dan antiaritmia untuk henti jantung
takikardia ventrikular tanpa denyut/
fibrilasi ventrikular yang resistan
terhadap syok (Kotak).
CPR ekstrakorporeal
ECPR merujuk pada tindakan pintas
kardiopulmonari pada saat resusitasi
pasien yang mengalami henti jantung,
dengan tujuan mendorong perfusi
organ sasaran sekaligus menangani
kondisi yang kemungkinan dapat
dipulihkan. ECPR merupakan intervensi
kompleks yang memerlukan tim
yang terlatih, peralatan khusus, dan
dukungan dari berbagai cabang ilmu
dalam sistem pelayanan kesehatan
(Gambar 3).
Kelompok penulisan ini menganalisis
data dari 15 studi pengamatan
dengan desain studi, definisi hasil, dan
pemilihan pasien yang berbeda.
2019 (Baru): Tidak terdapat cukup
bukti untuk menyarankan penggunaan
CPR ekstrakorporeal secara rutin
kepada pasien yang mengalami henti
jantung.
2019 (Diperbarui): CPR ekstrakor-
poreal dapat dipertimbangkan
untuk pasien tertentu sebagai terapi
penyelamatan ketika upaya CPR biasa
gagal, apabila dapat dilakukan dengan
cepat dan didukung oleh petugas yang
terlatih.
2015 (Lama): Tidak terdapat cukup
bukti untuk menyarankan penggunaan
ECPR secara rutin kepada pasien yang
mengalami henti jantung. Jika dapat
dilakukan dengan cepat, ECPR dapat
dipertimbangkan untuk pasien tertentu
apabila gejala etiologi henti jantungnya
kemungkinan dapat dipulihkan
dalam waktu tertentu saat bantuan
kardiorespiratori mekanis diberikan.
Alasan: Saat ini, tidak ada RCT yang
telah diterbitkan yang mengevaluasi
penggunaan ECPR untuk OHCA
atau IHCA. Namun, beberapa studi
pengamatan menunjukkan harapan
hidup yang meningkat dengan
hasil neurologis yang positif ketika
ECPR digunakan untuk populasi
pasien tertentu. Meskipun belum
ada bukti untuk mengidentifikasi
dengan jelas pasien ideal yang akan
dipilih, sebagian besar studi yang
dianalisis dalam peninjauan sistematis
melibatkan pasien yang berusia relatif
muda dengan sedikit komorbiditas.
Diperlukan data untuk menangani
pemilihan pasien serta mengevaluasi
efektivitas biaya terapi ini, konsekuensi
alokasi sumber daya, dan isu etika
terkait penggunaan ECPR sebagai
mode terapi resusitasi.
9
Kotak. Hal umum dan yang belum diketahui tentang waktu dan urutan pemberian obat dalam kasus henti jantung.

Tidak terdapat cukup bukti untuk mengidentifikasi waktu yang optimal untuk memberikan epinefrin dan obat
antiaritmia dalam kasus henti jantung. Oleh karena itu, urutan resusitasi yang disarankan, termasuk pemberian
obat yang ditunjukkan dalam Algoritme Gagal Jantung Dewasa dan pedoman ACLS AHA telah ditentukan
berdasarkan kesepakatan ahli. Berikut adalah pertimbangan yang memengaruhi proses penyusunan rekomendasi
konsensus tersebut.

Epinefrin untuk Gagal Jantung dengan Irama yang Dapat Didefibrilasi (PEA/Asistol)
Untuk irama yang tidak dapat didefibrilasi, AHA menyarankan untuk melakukan CPR berkualitas tinggi dan
memberikan epinefrin secepatnya. Alasannya adalah, CPP harus dioptimalkan karena kondisi ventrikel iskemik
tanpa irama spontan tidak akan mengalami perubahan kecuali jika perfusi koroner (miokardium) membaik.
Dampak epinefrin α-adrenergik (vasokonstriktif) membantu memulihkan CPP. Dalam kondisi ini, hanya ada sedikit
tindakan yang dapat dilakukan selain CPR berkualitas tinggi dan epinefrin untuk kasus irama yang tidak dapat
didefibrilasi, serta mencari dan menangani penyebab yang dapat dipulihkan.

Epinefrin untuk Gagal Jantung dengan Irama yang Dapat Didefibrilasi (VF atau pVT)
Untuk irama yang dapat didefibrilasi, prioritas awalnya adalah memberikan CPR berkualitas tinggi dan memberikan
syok secepatnya. Tindakan ini dapat mengatasi VF dan mengembalikan irama yang teratur, yang kemudian
menguat, bahkan sebelum obat diberikan. Pemberian epinefrin ditunjukkan dalam alur VF/pVT pada Algoritme
Henti Jantung Dewasa ACLS setelah syok kedua; pada saat ini, pemberian epinefrin kemungkinan dapat
memulihkan CPP untuk meningkatkan aktivitas miokardium sehingga syok berikutnya (ketiga), jika diperlukan,
dapat mengatasi VF/pVT. Semua dewan resusitasi (di seluruh dunia) menyarankan setidaknya 1 syok (dan
sebagian besar menyarankan beberapa syok) sebelum memberikan epinefrin.
AHA tidak menyarankan pemberian epinefrin sebelum syok pertama karena CPR ditambah syok saja dapat
mengatasi VF/pVT dan mengembalikan irama yang teratur, yang kemudian menguat. AHA tidak menyarankan
pemberian epinefrin langsung setelah syok pertama (yaitu pada CPR selama 2 menit setelah syok pertama) karena
paramedis tidak akan tahu apakah VF/pVT telah teratasi. Jika syok pertama berhasil (yaitu VF/pVT teratasi), satu
bolus epinefrin dapat memicu kembalinya VF/pVT (atau aritmia lainnya) dan dapat menambah kebutuhan oksigen
saat irama spontan mulai muncul kembali. Selain itu, jika VF/pVT tetap terjadi pada pemeriksaan irama berikutnya
(yaitu setelah pemberian syok pertama ditambah CPR berkualitas tinggi selama 2 menit), AHA menyarankan
untuk memberikan syok kedua, diikuti dengan CPR kembali dan pemberian epinefrin. Alasannya adalah, pada
saat ini, miokardium mungkin mengalami iskemik; meskipun syok kedua menghentikan VF/pVT, epinefrin dan
CPR berkualitas tinggi dapat memulihkan CPP dan perfusi miokardium sehingga jantung kemungkinan akan
mengembalikan dan menjaga irama yang spontan dan kuat. Di sisi lain, jika syok kedua tidak dapat menghentikan
VF/pVT, epinefrin dan CPR berkualitas tinggi mungkin dapat memulihkan CPP dan meningkatkan peluang
keberhasilan syok ketiga.

Pemberian Antiaritmia dan Epinefrin untuk Gagal Jantung dengan Irama yang Dapat
Didefibrilasi (VF atau pVT)
Tidak terdapat cukup bukti untuk menentukan apakah obat golongan antiaritmia sebaiknya diberikan sebelum
atau setelah epinefrin, atau kapan antiaritmia harus diberikan; keputusan tersebut bergantung pada keparahan
kondisi. Paramedis berpengalaman dapat menyesuaikan urutan pemberian obat dengan kebutuhan masing-
masing pasien. Misalnya, pasien dengan VF berulang dapat memperoleh lebih banyak manfaat dari efek penstabil
irama obat antiaritmia seperti amiodarone atau lidokain daripada epinefrin (yang mungkin bersifat proaritmia dalam
situasi tertentu). Sebaliknya, VF yang persisten mungkin memerlukan pemulihan CPP sebelum obat lain dapat
diberikan dalam dosis cukup melalui arteri koroner. Yaitu, epinefrin dengan CPR berkualitas tinggi mungkin akan
meningkatkan perfusi miokardium dan koroner serta meningkatkan peluang keberhasilan pengubahan irama ketika
amiodarone atau lidokain diberikan.
Diperlukan bukti lain dalam bentuk studi acak prospektif untuk mengidentifikasi waktu pemberian obat yang
optimal dalam kasus henti jantung.

Singkatan: ACLS, advanced cardiovascular life support (bantuan hidup kardiovaskular lanjutan); AHA, American
Heart Association; CPP, coronary perfusion pressure (tekanan perfusi koroner); CPR, cardiopulmonary
resuscitation (resusitasi kardiopulmonari); PEA, pulseless electrical activity (aktivitas elektrik tanpa nadi); pVT,
pulseless ventricular tachycardia (takikardia ventrikular tanpa nadi); VF, ventricular fibrillation (fibrilasi ventrikular).

10
Gambar 3. Ilustrasi skematis komponen sirkuit ECMO sebagaimana digunakan untuk ECPR. Komponen mencakup kanul vena,
pompa, oksigenator, dan kanul arteri.
Sirkuit ECPR
Oksigenator
Singkatan: ECMO, extracorporeal membrane oxygenation (oksigenasi membran ekstrakorporeal); ECPR, extracorporeal
cardiopulmonary resuscitation (resusitasi kardiopulmonari ekstrakorporeal).
Bagian 11: Kualitas
Resusitasi Kardiopulmonari
dan Bantuan Hidup Dasar
Pediatri
Pada tahun 2019, Kelompok penulisan
pediatri AHA meninjau hasil yang
berkaitan dengan penggunaan DA-CPR
pada OHCA pediatri. Bukti dan
rekomendasi untuk DA-CPR pediatri
sedikit berbeda dari rekomendasi
DA-CPR dan korban OHCA dewasa.
Namun, seperti dalam populasi
dewasa, DA-CPR berkaitan dengan
meningkatnya angka CPR yang
diberikan oleh orang di dekat lokasi
kejadian dan hasil pada bayi dan
anak-anak yang mengalami OHCA.
DA-CPR untuk OHCA Pediatri
Meskipun pemberian CPR langsung
oleh orang di dekat lokasi kejadian akan
meningkatkan harapan hidup dari henti
jantung, hanya sedikit korban OHCA
yang mendapatkan CPR dari orang
di sekitarnya. Kelompok penulisan ini
meninjau bukti hasil yang berkaitan
dengan DA-CPR untuk OHCA pediatri
berdasarkan data register dari sistem
Darah Pembuluh Arteri
Darah Pembuluh Vena
Pompa
EMS di Korea dan Jepang. Perlu
diketahui bahwa peninjauan ini tidak
mencakup evaluasi protokol khusus
atau bahasa yang digunakan paramedis
untuk mendukung pemberian CPR oleh
orang di dekat lokasi kejadian.
2019 (Baru): Kami menyarankan
agar pusat bantuan medis darurat
memberikan instruksi CPR yang dibantu
paramedis untuk dugaan henti jantung
pediatri.
2019 (Baru): Kami menyarankan agar
paramedis darurat memberikan instruksi
CPR untuk henti jantung pediatri ketika
belum ada tindakan CPR dari orang di
dekat lokasi kejadian.
2019 (Baru): Tidak ada cukup bukti
untuk menyarankan atau melarang
instruksi CPR yang dibantu paramedis
untuk henti jantung pediatri ketika CPR
sedang dilakukan oleh orang di dekat
lokasi kejadian.
Sebelumnya: Tidak ada rekomendasi
sebelumnya tentang topik ini.
Alasan: DA-CPR berhubungan dengan
meningkatnya harapan hidup pada
anak-anak yang mengalami OHCA.
Kemungkinan pemberian CPR oleh
orang di dekat lokasi kejadian meningkat
hampir tiga kali lipat jika DA-CPR
diberikan kepada penelepon, dan
harapan hidup 30 hari meningkat. CPR
oleh orang di dekat lokasi kejadian,
dengan atau tanpa bantuan paramedis,
berkaitan dengan meningkatnya harapan
hidup, dengan hasil neurologis yang
positif setelah 1 bulan.
Bagian 12: Bantuan Hidup
Lanjutan Pediatri
Kelompok penulisan pediatri AHA
mengidentifikasi dan menganalisis bukti
baru terkait penggunaan saluran napas
lanjutan selama CPR, resusitasi ECMO
(yaitu ECPR), dan TTM setelah resusitasi
dari henti jantung pada bayi dan anak-
anak. Analisis bukti ini menyempurnakan
rekomendasi yang sudah ada terkait
penggunaan terapi ini.
Saluran napas lanjutan: Sebagian
besar kasus henti jantung pediatri dipicu
oleh menurunnya fungsi pernapasan.
Ventilasi BVM boleh dijadikan alternatif
untuk saluran napas lanjutan (seperti
intubasi endotrakeal atau saluran napas
supraglotik).
11
ECPR: Pemberian cepat ECMO
venoarterial selama CPR (ECPR)
dilakukan atau untuk pasien dengan
ROSC berulang dapat dipertimbangkan
untuk pasien anak-anak yang
terdiagnosis memiliki penyakit jantung
dan IHCA apabila petugas sudah
berpengalaman dengan ECMO.
TTM: Uji acak berskala besar terhadap
hipotermia terapeutik untuk anak
dengan IHCA tidak menunjukkan
perbedaan hasil meskipun hipotermia
terapeutik menengah (32° C sampai
34° C) atau penjagaan normotermia
ketat (36° C sampai 37,5° C) telah
dilakukan.
Penggunaan Saluran Napas
Lanjutan Selama Resusitasi
Pediatri
Efektivitas penggunaan saluran
napas lanjutan dalam henti jantung
pediatri terakhir ditinjau oleh ahli
ILCOR dan AHA pada tahun 2010.
Peninjauan tahun 2019 ini menganalisis
bukti terkait ventilasi BVM, intubasi
endotrakeal, dan penggunaan saluran
napas supraglotik. Sebagian besar
bukti terbaru diperoleh dari studi
pengamatan (yaitu data register) yang
hanya mencakup OHCA.
2019 (Diperbarui): Ventilasi BVM lebih
diperbolehkan dibandingkan intervensi
saluran napas lanjutan (intubasi
endotrakeal atau saluran napas
supraglotik) untuk penanganan anak-
anak yang mengalami henti jantung di
luar rumah sakit.
2019 (Baru): Kami tidak dapat
menyarankan atau melarang
penggunaan saluran napas lanjutan
dalam penanganan henti jantung
di rumah sakit. Selain itu, tidak ada
rekomendasi yang dapat diberikan
terkait intervensi saluran napas lanjutan
mana yang lebih efektif untuk henti
jantung di luar rumah sakit maupun di
rumah sakit.
2010 (Lama): Dalam situasi prarumah
sakit, ventilasi dan oksigenasi
diperbolehkan untuk bayi dan anak-
anak menggunakan alat BVM, terutama
jika waktu tujunya cukup singkat.
Alasan: Dengan pengalaman dan
pelatihan yang tepat, penggunaan
ventilasi BVM adalah alternatif yang
lebih diperbolehkan untuk strategi
saluran napas lanjutan (termasuk
intubasi endotrakeal atau penggunaan
perangkat supraglotik) karena
penggunaan saluran napas lanjutan
memerlukan pelatihan dan peralatan
khusus. Namun, jika ventilasi BVM tidak
efektif meskipun pengoptimalannya
sudah sesuai, penggunaan intervensi
saluran napas lanjutan dapat
dipertimbangkan.
CPR ekstrakorporeal
Jika ECMO digunakan sebagai terapi
penyelamatan ketika teknik CPR biasa
tidak berhasil, ECMO disebut sebagai
CPR ekstrakorporeal (atau ECPR).
Kelompok penulisan ini meninjau
data register rumah sakit tentang
hasil ECPR. Data ini sebagian besar
diperoleh dari bayi dan anak-anak
yang mengalami henti jantung setelah
menjalani pembedahan karena kelainan
jantung bawaan.
2019 (Diperbarui): CPR ekstrakor-
poreal dapat dipertimbangkan bagi
pasien anak-anak dengan diagnosis
jantung yang mengalami henti jantung
di rumah sakit apabila protokol
oksigenasi membran ekstrakorporeal,
ahli, dan peralatannya tersedia.
2019 (Diperbarui): Tidak ada
cukup bukti untuk menyarankan
atau melarang penggunaan CPR
ekstrakorporeal bagi pasien anak-anak
yang mengalami henti jantung di luar
rumah sakit atau pasien anak-anak
tanpa penyakit jantung yang mengalami
refraktori henti jantung di rumah sakit
dibandingkan teknik CPR biasa.
2015 (Lama): ECPR dapat
dipertimbangkan untuk pasien anak-
anak dengan diagnosis jantung yang
mengalami IHCA apabila protokol
ECMO, ahli, dan peralatan untuknya
tersedia.
Alasan: Data dari register di beberapa
pusat besar dan analisis berdasarkan
kecenderungan retrospektif
menunjukkan bahwa ECPR dapat
meningkatkan harapan hidup ketika
digunakan pada henti jantung refraktori.
Namun, sebagian besar data diperoleh
dari bayi dengan diagnosis jantung
yang mengalami IHCA. Oleh karena
itu, rekomendasi ini meliputi populasi
pasien tersebut dan tetap menyertakan
peringatan bahwa ECPR merupakan
terapi yang melibatkan beberapa
cabang ilmu dan bergantung pada
sumber daya, serta memerlukan
protokol, ahli, dan peralatan yang tepat.
Manajemen Suhu Bertarget
TTM merujuk pada penjagaan suhu
pasien yang berkelanjutan dalam
lingkup instruksi tertentu. Peninjauan
pediatri ini dipicu oleh publikasi hasil
uji THAPCA-IH (Hipotermia Terapeutik
Setelah Henti jantung Pediatri di Rumah
Sakit), RCT dari TTM 32° C sampai
34° C vs TTM 36° C sampai 37,5° C
untuk anak-anak yang tetap tidak
sadarkan diri setelah IHCA. Kelompok
penulisan ini mengevaluasi ulang bukti
efektivitas TTM untuk IHCA maupun
OHCA.
2019 (Diperbarui): Disarankan untuk
mengukur suhu inti secara terus-
menerus selama manajemen suhu
bertarget.
2019 (Diperbarui): Untuk bayi dan
anak-anak berusia antara 24 jam
hingga 18 tahun yang tetap tidak
sadarkan diri setelah mengalami
henti jantung di luar rumah sakit,
diperbolehkan untuk menjaga suhu
bertarget 32° C sampai 34° C yang
diikuti dengan manajemen suhu
bertarget 36° C sampai 37,5° C atau
manajemen suhu bertarget 36° C
sampai 37,5° C.
2019 (Baru): Tidak ada cukup bukti
untuk mendukung rekomendasi
terkait durasi perawatan. Uji THAPCA
(Hipotermia Terapeutik Setelah Henti
jantung Pediatri) ini menggunakan
manajemen suhu bertarget 32° C
sampai 34° C selama 2 hari lalu
manajemen suhu bertarget 36° C
sampai 37,5° C selama 3 hari, atau
manajemen suhu bertarget 36° C
sampai 37,5° C selama 5 hari.
2015 (Lama): Untuk bayi dan anak-
anak yang tetap tidak sadarkan diri
dalam beberapa hari pertama setelah
mengalami henti jantung (di rumah
sakit maupun di luar rumah sakit),
sebaiknya terus ukur suhunya dalam
periode waktu ini. Demam (suhu 38° C
atau lebih tinggi) harus ditangani secara
intensif setelah ROSC.
2015 (Lama): Untuk bayi dan anak-
anak yang tetap tidak sadarkan diri
setelah OHCA, diperbolehkan untuk
menjaga normotermia (36° C sampai
37,5° C) yang berkelanjutan selama
5 hari atau hipotermia (32° C sampai
34° C) awal yang berkelanjutan selama
2 hari diikuti dengan normotermia
berkelanjutan selama 3 hari.
12
 Untuk bayi dan anak-anak yang tetap
tidak sadarkan diri setelah IHCA, tidak
ada cukup bukti untuk menyarankan
pendinginan terhadap normotermia.
Alasan: Publikasi tentang RCT
beberapa pusat besar terkait TTM
untuk anak-anak yang tetap tidak
sadarkan diri setelah IHCA memicu
evaluasi bukti tahun 2019 dan
rekomendasi tentang topik TTM
pascahenti jantung pediatri. Studi di
rumah sakit ini, dengan tim penyelidikan
dan protokol perawatan yang sama
seperti studi yang sebelumnya
diterbitkan tentang anak-anak pasca-
OHCA, membandingkan TTM 32° C
sampai 34° C pasca-henti jantung
dengan TTM 36° C sampai 37,5° C.
Semua uji ini kemudian membentuk
dasar rekomendasi pedoman saat ini.
Demam biasanya muncul setelah
kejadian hipoksik-iskemik seperti henti
jantung, dan data register menunjukkan
adanya hubungan antara demam dan
hasil yang buruk setelah henti jantung.
Rekomendasi tahun 2019 mengizinkan
TTM dengan hipotermia menengah
atau TTM dengan penjagaan
normotermia yang ketat setelah henti
jantung. Dengan salah satu strategi
tersebut, pemantauan suhu inti tubuh
dan pencegahan demam menjadi
prioritas utama.
Bagian 13: Resusitasi
Neonatus
Karena henti jantung neonatus
umumnya diakibatkan oleh asfiksia,
penggunaan strategi ventilasi tetap
menjadi fokus resusitasi awal.
Topik utama untuk evaluasi bukti
dan pembaruan pokok tahun 2019
bagi pedoman resusitasi neonatus
mencakup hal-hal berikut:
• Penggunaan kadar oksigen awal
sebesar 21% untuk bayi normal dan
prematur mendekati HPL (masa
kehamilan 35 minggu atau lebih)
yang menggunakan alat bantu
pernapasan setelah lahir tetap
diperbolehkan. Studi menunjukkan
bahwa penggunaan oksigen 100%
dapat membahayakan, mendorong
rekomendasi yang melarang
penggunaannya sebagai kadar
oksigen awal. Masalah ini terakhir
ditinjau oleh ILCOR pada tahun 2010.
• Kadar oksigen awal yang akan
digunakan untuk bayi prematur (masa
kehamilan kurang dari 35 minggu)
yang menggunakan alat bantu
pernapasan setelah lahir tetap berkisar
antara 21% sampai 30%, diikuti
dengan titrasi oksigen yang didasarkan
pada target saturasi oksigen.
Pemberian Oksigen untuk
Memulai Bantuan Ventilasi bagi
Bayi Normal atau Prematur
Mendekati HPL (Masa Kehamilan
35 Minggu atau Lebih)
Meskipun telah diketahui secara
umum bahwa hipoksia dan iskemia
dapat menyebabkan kerusakan
organ, paparan singkat hiperoksia
pada bayi saat ini bahkan diyakini
membahayakan. Oleh karena itu,
penting untuk mengidentifikasi kadar
optimal oksigen di awal yang akan
digunakan ketika memberikan bantuan
pernapasan awal pada bayi guna
mencegah hipoksemia dan hiperoksia.
2019 (Diperbarui): Pada bayi normal
dan prematur mendekati HPL (masa
kehamilan 35 minggu atau lebih) yang
menggunakan alat bantu pernapasan
setelah lahir, penggunaan awal oksigen
sebesar 21% diperbolehkan.
2019 (Diperbarui): Oksigen seratus
persen tidak boleh digunakan untuk
memulai resusitasi karena dapat
menyebabkan kematian.
2015 (Lama): Diperbolehkan untuk
memulai resusitasi dengan udara (21%
oksigen pada permukaan laut). Oksigen
tambahan dapat diberikan dan dititrasi
agar mencapai saturasi preduktal yang
seimbang dengan rentang interkuartil
yang terukur pada bayi normal yang
sehat setelah dilahirkan secara normal
pada permukaan laut.
Alasan: Peninjauan sistematis ILCOR
serta meta-analisis 10 studi awal dan
2 studi tindak lanjut mengonfirmasi
adanya penurunan yang signifikan
dalam hasil yang sangat penting terkait
kematian jangka pendek, tanpa selisih
yang signifikan secara statistik dalam
hasil neurologis jangka pendek dan
jangka panjang, dengan penggunaan
oksigen 21% dibandingkan oksigen
100% untuk bayi normal dan prematur
mendekati HPL yang menggunakan
alat bantu pernapasan setelah lahir.
Diperkirakan lebih sedikit dari 46/1.000
bayi meninggal dunia ketika alat bantu
pernapasan setelah lahir dimulai
dengan oksigen 21% dan bukan
100%. Bukti kematian yang lebih tinggi
dengan penggunaan awal oksigen
sebesar 100% ini menetapkannya
pada rekomendasi Kelas 3: Berbahaya
untuk penggunaan oksigen 100% saat
memulai bantuan pernapasan bagi bayi
normal atau prematur mendekati HPL.
Meskipun masih belum ada cukup
bukti tentang metode titrasi oksigen yang
optimal untuk mencapai target saturasi
oksigen, penggunaan penargetan saturasi
oksigen preduktal yang mendekati
rentang interkuartil yang terukur pada
bayi yang sehat setelah dilahirkan
secara normal pada permukaan laut
tetap konsisten dengan nilai tinggi yang
ditetapkan untuk menghindari hipoksemia
dan hiperoksemia.
Banyak subpopulasi bayi yang
belum dipelajari secara menyeluruh
untuk menentukan apakah mereka
memerlukan kadar oksigen awal yang
berbeda untuk bantuan pernapasan
setelah lahir. Bayi yang memiliki
penyakit jantung bawaan dan kelainan
lainnya dapat mengalami kondisi
berbahaya dari hipoksemia atau
hiperoksemia, dan masih diperlukan
studi yang menargetkan bayi-bayi ini.
Pemberian Oksigen untuk
Memulai Bantuan Ventilasi bagi
Bayi Prematur (Masa Kehamilan
Kurang Dari 35 Minggu)
Bayi prematur mungkin lebih rentan
terhadap gangguan akibat pemberian
oksigen yang berlebihan (yaitu displasia
bronkopulmoner, retinopati pada
bayi prematur) dibandingkan bayi
normal. Oleh karena itu, penting untuk
menentukan kadar oksigen optimal
yang akan digunakan untuk bantuan
pernapasan awal, dengan kebutuhan
titrasi yang didasarkan pada saturasi
oksigen preductal yang dipantau.
2019 (Direvisi): Pada bayi prematur
(masa kehamilan kurang dari 35
minggu) yang menggunakan alat bantu
pernapasan setelah lahir, sebaiknya
mulai dengan oksigen 21% sampai
30%, diikuti dengan titrasi oksigen yang
didasarkan pada oksimetri nadi.
2015 (Lama): Resusitasi bayi prematur
dengan masa kehamilan kurang dari
35 minggu harus dimulai dengan kadar
oksigen rendah (21% hingga 30%), dan
kadar oksigen ini harus dititrasi agar
mencapai saturasi oksigen preductal
yang mendekati rentang interkuartil yang
terukur pada bayi normal yang sehat
13
setelah dilahirkan secara normal pada
permukaan laut. Memulai resusitasi pada
bayi prematur dengan kadar oksigen tinggi
(65% atau lebih tinggi) tidak disarankan.
Rekomendasi ini menunjukkan preferensi
agar tidak memberikan oksigen tambahan
kepada bayi prematur tanpa data yang
menunjukkan bukti manfaat untuk hasil
yang penting.
Alasan: Data baru yang telah diterbitkan
sejak 2015, termasuk 16 studi (10 uji
acak, 2 studi tindak lanjut, dan 4 uji
pengamatan), mendorong peninjauan
sistematis ILCOR untuk hasil pada bayi
prematur (masa kehamilan kurang dari 35
minggu) yang menggunakan alat bantu
pernapasan langsung setelah lahir dengan
oksigen awal yang rendah dibandingkan
bayi prematur yang menggunakan alat
bantu pernapasan dengan oksigen awal
yang lebih tinggi. Peninjauan sistematis
ini tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik pada kematian
jangka pendek atau dalam hasil sekunder
yang telah ditentukan antara 2 kelompok
tersebut. Penargetan saturasi oksigen,
yang digunakan sebagai intervensi
tambahan dalam 8 uji acak, menunjukkan
bahwa hampir semua bayi dalam
kelompok awal 21% menerima oksigen
tambahan. Sebagian besar studi tersebut
diturunkan tingkatnya karena kemungkinan
adanya bias, ketidakakuratan,
inkonsistensi, dan jumlah yang sedikit.
Banyak subpopulasi dan hasil yang
tidak dievaluasi dengan benar. Meskipun
terdapat kekurangan dan ketidakpastian
bukti, rekomendasi untuk memulai dengan
kadar oksigen 21% sampai 30% yang
diikuti dengan titrasi oksigen tambahan ini
didasarkan pada pentingnya menghindari
paparan oksigen tambahan pada populasi
yang rentan ini tanpa bukti manfaat untuk
hasil yang penting.
Bagian 15: Pertolongan Pertama
Pembaruan pokok tahun 2019
American Heart Association dan
American Red Cross pada pedoman
pertolongan pertama menegaskan
tujuan untuk menurunkan angka
Tabel 2. Tanda-Tanda dan Gejala Umum Presinkop
Gejala umum presinkop Berkunang-kunang, pusing, mual, merasa hangat/panas atau dingin, sakit pada
abdomen, gangguan penglihatan (titik-titik hitam, pandangan kabur)
Tanda-tanda umum presinkop Pucat, berkeringat, muntah, menggigil, menghela napas, otot postural melemah,
kebingungan
morbiditas dan kematian dengan
meringankan penderitaan, mencegah
timbulnya penyakit atau cedera lain, dan
meningkatkan pemulihan. Pertolongan
pertama dapat dilakukan oleh siapa
pun dan akan mendukung Rantai
Kelangsungan Hidup.
Topik tahun 2019 yang dibahas oleh
Satuan Tugas Pertolongan Pertama
adalah tindakan pertolongan pertama
pada presinkop.
Pertolongan Presinkop
Presinkop, dengan tanda-tanda dan
gejala awal yang dapat dikenali sebelum
hilangnya kesadaran, dapat berlangsung
selama beberapa detik sebelum terjadi
sinkop vasovagal dan ortostatik.
Tanda dan gejala yang terkait meliputi
pucat, berkeringat, pusing, pandangan
kabur, dan lemas (Tabel 2). Presinkop
merupakan periode ketika pertolongan
pertama yang segera diberikan akan
meringankan gejala atau mencegah
terjadinya sinkop.
Manuver pencegahan fisik mencakup
kontraksi otot di tubuh bagian atas
atau bawah (atau keduanya) untuk
meningkatkan tekanan darah dan
meringankan gejala presinkop. Contoh
manuver pencegahan fisik ini mencakup
menyilangkan kaki dengan otot yang
diregangkan, berjongkok, meregangkan
lengan, genggaman isometrik, dan
melenturkan leher. Satuan Tugas
Pertolongan Pertama memeriksa bukti
yang telah diterbitkan terkait efektivitas
manuver pencegahan fisik ini untuk
presinkop vasovagal atau ortostatik
awal.
2019 (Baru): Jika seseorang
menunjukkan tanda-tanda atau gejala
presinkop (termasuk pucat, berkeringat,
pusing, pandangan kabur, dan lemas)
vasovagal atau ortostatik awal,
prioritas untuk orang tersebut adalah
mempertahankan atau berpindah ke
posisi yang aman, seperti duduk atau
berbaring. Setelah berada pada posisi
yang aman, sebaiknya orang tersebut
melakukan manuver pencegahan fisik
untuk mencegah sinkop.
2019 (Baru): Jika pemberi pertolongan
pertama mengenali presinkop dugaan
vasovagal atau ortostatik awal pada
orang lain, sebaiknya imbau orang
tersebut untuk melakukan manuver
pencegahan fisik hingga gejala berhasil
diatasi atau sinkop terjadi. Jika tidak ada
perkembangan dalam 1 hingga 2 menit,
atau jika gejala memburuk atau kembali
terjadi, pemberi pertolongan pertama
harus meminta bantuan tambahan.
2019 (Baru): Jika kondisi tidak
membaik, manuver pencegahan
fisik pada tubuh bagian bawah lebih
disarankan dibandingkan manuver
pencegahan fisik pada tubuh bagian
atas dan abdomen.
2019 (Baru): Penggunaan manuver
pencegahan fisik tidak disarankan
jika presinkop disertai dengan gejala
serangan jantung atau strok.
Sebelumnya: Penanganan presinkop
tidak dibahas dalam rekomendasi
sebelumnya.
Alasan: Manuver pencegahan fisik
merupakan tindakan sederhana
yang dapat mencegah sinkop dan
konsekuensi yang terkait (jatuh,
terbentur). Sedangkan pada pertolongan
pertama lainnya, prioritas keselamatan
menentukan tindakan orang tersebut
dan pemberi pertolongan pertama.
Meskipun bukti yang ada menyarankan
untuk melakukan manuver pencegahan
fisik pada tubuh bagian bawah
dibandingkan tubuh bagian atas,
metode lain dan bahkan kombinasi
beberapa metode juga akan membantu.
Bukti tersebut menunjukkan bahwa
orang-orang yang rentan mengalami
sinkop vasovagal atau ortostatik dapat
memiliki kualitas hidup yang lebih baik
dengan mempelajari dan menggunakan
manuver pencegahan fisik.
14
Ringkasan
Pembaruan pokok tahun 2019 untuk Pedoman CPR dan ECC AHA mencakup ringkasan peninjauan bukti dan revisi
rekomendasi untuk 11 topik, mulai dari DA-CPR dan CAC setelah OHCA dewasa; saluran napas lanjutan, vasopresor, dan
ECPR untuk ACLS; DA-CPR untuk OHCA pediatri; saluran napas lanjutan dan ECPR untuk henti jantung pediatri dan TTM
untuk perawatan pasca-henti jantung pediatri; dan kadar oksigen awal untuk bantuan pernapasan pada bayi normal atau bayi
prematur mendekati HPL dan bayi prematur. Pembaruan pokok American Heart Association dan American Red Cross tahun
2019 untuk pedoman pertolongan pertama mencakup ringkasan bukti dan rekomendasi baru terkait intervensi untuk presinkop.
Pembaruan pokok ini bertujuan untuk merevisi bagian tertentu dalam pedoman AHA sebelumnya tentang CPR dan ECC, serta
pedoman American Heart Association dan American Red Cross tentang pertolongan pertama. Pembaca diharapkan meninjau
pembaruan pokok tahun 2019 selengkapnya, Pedoman AHA untuk CPR and ECC yang terpadu dan tersedia secara online,
ringkasan CoSTR tahun 2019 yang telah diterbitkan, dan draf online CoSTR tahun 2018-2019 untuk ringkasan bukti yang telah
diterbitkan serta wawasan dan analisis mendetail dari kelompok penulisan ahli ILCOR dan AHA.

Bacaan yang Direkomendasikan

Aickin RP, de Caen AR, Atkins DL, et al; for the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Life Support Task
Force. Pediatric targeted temperature management post cardiac arrest: consensus on science with treatment recommendations.
Situs web International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed July 8, 2019.

Buick JE, Wallner C, Aickin R, et al; for the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Life Support Task
Force. Pediatric targeted temperature management post cardiac arrest: a systematic review with meta-analysis. Resuscitation.
2019;139:65-75.

Charlton NP, Pellegrino JL, Kule A, et al. 2019 American Heart Association and American Red Cross focused update for first aid:
presyncope: an update to the American Heart Association and American Red Cross guidelines for first aid [dipublikasikan online
tanggal 14 November 2019]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000730

Donnino MW, Andersen LW, Deakin CD, et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) for cardiac arrest—
adults: consensus on science with treatment recommendations. Situs web International Liaison Committee on Resuscitation.
costr.ilcor.org. Accessed May 22, 2019.

Duff JP, Topjian A, Berg MD, et al. 2019 American Heart Association focused update on pediatric advanced life support: an
update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care
[dipublikasikan online tanggal 14 November 2019]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000731

Duff JP, Topjian A, Berg MD, et al. 2019 American Heart Association focused update on pediatric basic life support: an update to
the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [dipublikasikan
online tanggal 14 November 2019]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000736

Escobedo MB, Aziz K, Kapadia VS, et al. 2019 American Heart Association focused update on neonatal resuscitation: an
update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care
[dipublikasikan online tanggal 14 November 2019]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000729

Granfeldt A, Avis SR, Nicholson TC, et al; for the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on
Resuscitation. Advanced airway management during adult cardiac arrest: a systematic review. Resuscitation. 2019;139:133-
143.

Guerguerian AM, de Caen AR, Aickin RP, et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) for cardiac arrest—
pediatrics: consensus on science with treatment recommendations. Situs web International Liaison Committee on Resuscitation.
costr.ilcor.org. Accessed May 22, 2019.

Holmberg MJ, Geri G, Wiberg S, et al; for the International Liaison Committee on Resuscitation’s (ILCOR) Advanced Life Support
and Pediatric Task Forces. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest: a systematic review. Resuscitation.
2018;131:91-100.

Holmberg MJ, Issa MS, Moskowitz A, et al; for the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on
Resuscitation. Vasopressors during adult cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2019;139:106-
121.

Isayama T, Dawson JA, Roehr CC, et al. Initial oxygen concentration for term neonatal resuscitation: consensus on science with
treatment recommendations. Situs web International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed May 22, 2019.

15
Jensen JL, Cassan P, Meyran D, et al; for the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) First Aid Task Force and
Pediatric Task Force. First aid interventions for presyncope: consensus on science with treatment recommendations. Situs web
International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed May 22, 2019.

Jensen JL, Ohshimo S, Cassan P, et al. Immediate interventions for presyncope of vasovagal or orthostatic origin: a systematic
review. Prehosp Emerg Care. 2019:1-63.

Lavonas EJ, Ohshimo S, Nation K, et al; for the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric Life Support
Task Force. Advanced airway interventions for paediatric cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation.
2019;138:114-128.

Nikolaou N, Dainty KN, Couper K, Morley P, Tijssen J, Vaillancourt C; for the International Liaison Committee on Resuscitation’s
(ILCOR) Basic Life Support and Pediatric Task Forces. A systematic review and meta-analysis of the effect of dispatcher-assisted
CPR on outcomes from sudden cardiac arrest in adults and children. Resuscitation. 2019;138:82-105.

Nuthall G, Van de Voorde P, Atkins DL, et al. Advanced airway interventions in pediatric cardiac arrest: consensus on science with
treatment recommendations. Situs web International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed July 8, 2019.

Olasveengen TM, Mancini ME, Vaillancourt C, et al. Emergency care: dispatcher instruction in CPR: consensus on science with
treatment recommendations. Situs web International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed July 12, 2019.

Panchal AR, Berg KM, Cabañas JG, et al. 2019 American Heart Association focused update on systems of care: dispatcher-
assisted cardiopulmonary resuscitation and cardiac arrest center: an update to the American Heart Association guidelines
for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [dipublikasikan online tanggal 14 November 2019].
Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000733

Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, et al. 2019 American Heart Association focused update on advanced cardiovascular life
support: use of advanced airways, vasopressors, and extracorporeal cardiopulmonary resuscitation during cardiac arrest: an
update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care
[dipublikasikan online tanggal 14 November 2019]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000732

Perkins GD, Kenna C, Ji C, et al. The effects of adrenaline in out of hospital cardiac arrest with shockable and non-shockable
rhythms: findings from the PACA and PARAMEDIC-2 randomised controlled trials. Resuscitation. 2019;140:55-63.

Roehr CC, Weiner GM, Isayama T, et al. Initial oxygen concentration for preterm neonatal resuscitation: consensus on science
with treatment recommendations. Situs web International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed May 22,
2019.

Soar J, Maconochie I, Wyckoff M, et al. 2019 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: summary from the Basic Life Support; Advanced Life Support;
Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces [dipubikasikan
online tanggal 14 November 2019]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000734

Soar J, Nicholson TC, Parr MJ, et al. Advanced airway management during adult cardiac arrest: consensus on science with
treatment recommendations. Situs web International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed May 22, 2019.

Tijssen JA, Aickin RP, Atkins D, et al. Dispatcher instruction in CPR (pediatrics): consensus on science with treatment
recommendations. International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed May 22, 2019.

Welsford M, Berg KM, Neumar RW, et al. Vasopressors in adult cardiac arrest: consensus on science with treatment
recommendations. International Liaison Committee on Resuscitation. costr.ilcor.org. Accessed May 22, 2019.

Welsford M, Nishiyama C, Shortt C, et al; for the International Liaison Committee on Resuscitation Neonatal Life Support Task
Force. Initial oxygen use for preterm newborn resuscitation: a systematic review with meta-analysis. Pediatrics. 2019;143.

Welsford M, Nishiyama C, Shortt C, et al; for the International Liaison Committee on Resuscitation Neonatal Life Support Task
Force. Room air for initiating term newborn resuscitation: a systematic review with meta-analysis. Pediatrics. 2019;143.

Yeung J, Bray J, Reynolds J, et al; for the ALS and EIT Task Forces. Cardiac arrest centers versus non-cardiac arrest centers—
adults: consensus on science with treatment recommendations. Situs web International Liaison Committee on Resuscitation.
costr.ilcor.org. Accessed May 22, 2019.

Yeung J, Matsuyama T, Bray J, Reynolds J, Skrifvars MB. Does care at a cardiac arrest centre improve outcome after out-of-
hospital cardiac arrest? A systematic review. Resuscitation. 2019;137:102-115.
16
Untuk informasi selengkapnya tentang
program American Heart Association
lainnya, hubungi kami melalui:
877-AHA-4CPR atau cpr.heart.org

© 2019 American Heart Association

JN0994