i

UJI SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS SKOR ALVARADO

TERHADAP KEJADIAN APENDISITIS AKUT DI RSUD TANGERANG
SELATAN TAHUN 2015-2016
LEMBAR JUDUL
Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KEDOKTERAN

Oleh:
Allifka Ramadhanti
NIM: 11151030000045

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI
SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1440 H/2018
ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat
dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan penelitian ini. Sholawat serta salam
semoga senantiasa tercurah limpahlan kepada Nabi besar Muhammad SAW,
beserta keluarganya, sahabatnya serta kita selaku umatnya.

Alhamdulillahi rabbil ‘alamin, penelitian ini telah selesai berkat bimbingan,

bantuan dan dukungann dari berbagai pihak. Oleh karena itu, saya mengucapkan
banyak terima kasih kepada:
1. dr. Hari Hendarto, SpPD, Ph.D, FINASIM selaku Dekan FK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta
2. dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT selaku Ketua Program Studi Kedokteran
FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
3. dr. Achmad Luthfi, Sp.B-KBD dan dr. Ayat Rahayu, Sp.Rad, M.kes selaku
dosen pembimbing penelitian saya, yang selalu membimbing dan
mengarahkan dalam berjalannya penelitian ini.
4. dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT dan dr. Nouval Shahab, Sp.U, Ph.D,
FICS, FACS selaku penguji dari laporan penelitian ini.
5. Kedua orang tua tercinta Ir. Azharul D Yagus dan Erliyantuti yang selalu
memberikan doa, nasihat, dukungan, kasih sayang, semangat, dorongan
sepanjang hidup saya.
6. Kakak saya, Rahmy Erindya, Giki Ridho Arudya, Ranky Rahmandya dan
Trias Puspita Hayati yang senantiasa memberikan doa dan semangat dalam
menjalani studi Kedokteran FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
7. drg. Laifa Annisa sebagai penanggungjawab (PJ) modul riset FK UIN 2015.
8. Teman-teman kelompok riset saya, Fitria Rahmi Ramadhani, Farah Alvi
Ramadhani, Wahyuning Hapsari dan Syifa Sukmahayati yang berjuang
bersama dalam menyelesaikan penelitian ini.

v
9. Rahmat Arismunandar, S.T yang tidak henti-hentinya memberikan doa dan
semangat kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.
10. Nesya Alifah, Tsamara Zakiyyah, Sarah Azizah S.Ked, Agung Saputra
S.Ked, Salsabila Windya S.Ked, Fitmika Dewi S.Ked, Nabilah Ulfah
S.Ked, Auliya Yasmin Uzair S.Ked, Safira Belarizkia S.Ked, Lathifa An
Nada S.Ked dan Ahmad Fairuz S.Ked yang senantiasa memberi dukungan
dan semangat kepada saya dalam menyelesaikan penelitian ini.
11. Keluarga AMIGDALA FK UIN 2015 yang selalu mendukung dan memberi
semangat dalam menimba ilmu di FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
12. Keluarga SEMA FK UIN 2018/2019 dan Pengurus Harian Wilayah MEP
ISMKI Wilayah Dua 2017/2018 yang selalu memberi semangat dan doa
kepada peneliti dalam menyelesaikan penelitian ini.
13. Dan semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang
membantu saya dalam penelitian ini.

Saya menyadari laporan penelitian ini masih jauh dari

kesempurnaan. Maka dari itu, kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak sangat saya harapkan.

Demikian laporan penelitian ini saya tulis, semoga dapat

memberikan banyak manfaat bagi penulis dan pembaca.

Ciputat, 1 November 2018

Allifka Ramadhanti

vi
 ABSTRAK

Allifka Ramadhanti. Program Studi Kedokteran. Uji Sensitivitas dan Spesifisitas

Skor Alvarado terhadap kejadian Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan
Tahun 2015-2016. 2018.

Latar Belakang: Insiden Apendisitis di Indonesia masih menduduki

tempat tertinggi. Kesalahan dan keterlambatan diagnosis seringkali menjadi
alasan tertundanya penatalaksanaan apendisitis. Studi ini bertujuan untuk
mengetahui sensitivitas dan spesifisitas Skor Alvarado terhadap kejadian
Apendisitis Akut di RSUD Tangerang Selatan. Metode: Penelitian ini bersifat
deskriptif dengan desain penelitian cross-sectional. Pengumpulan data diperoleh
dari rekam medik 201 pasien yang terdiagnosis apendisitis akut. Hasil: Hasil
penelitian didapatkan skor Alvarado mempunyai nilai sensitivitas 36% terhadap
pasien yang terdiagnosis apendisitis akut dengan hasil pemeriksaan patologi
anatomi yaitu radang akut, dan nilai spesifisitas 63.6%. Ringkasan: skor
Alvarado merupakan sistem skoring yang mempunyai nilai sensitivitas dan
spesifitas yang signifikan dalam mendiagnosis apendisitis akut.

Kata kunci: Apendisitis akut, skor Alvarado, patologi anatomi, sensitifitas,

spesifisitas.

vii
 ABSTRACT

Allifka Ramadhanti. Medical Study Program. Sensitivity Test and Specificity of

Alvarado Score against the incidence of acute appendicitis in South Tangerang
Hospital 2015-2016. 2018.

Background: The appendicitis incident in Indonesia still occupies the highest

place. Misdiagnosis are the reason for delaying the management of appendicitis.
This study aims to determine the sensitivity and specificity of the Alvarado Score
against the incidence of Acute Appendicitis in Tangerang Selatan Hospital.
Methods: This research is descriptive with a cross-sectional research design. Data
collected from medical records of 201 patients diagnosed with acute appendicitis.
Results: The results of the study obtained Alvarado score has a sensitivity value of
36% for patients diagnosed with acute appendicitis with the results of anatomical
pathology examination as acute inflammation, and a specificity value of 63.6%.
Summary: Alvarado score is a scoring system that has significant sensitivity and
specificity in diagnosing acute appendicitis.

Keywords: acute appendicitis, Alvarado score, anatomical patology, sensitivity,

specificity.

viii
 DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL...................................................................................................i
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........ Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PENGESAHAN ..................................... Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
ABSTRACT ........................................................................................................ viii
DAFTAR ISI .........................................................................................................ix
DAFTAR TABEL .................................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR........................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN.................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................xiv
BAB I .......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang .......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus .....................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................3
1.4.1 Bagi Peneliti:........................................................................................3
1.4.2 Bagi Institusi: .......................................................................................3
1.4.3 Bagi Instansi: .......................................................................................3
BAB 2 ......................................................................................................................4
2.1 Landasan Teori ......................................................................................4
2.1.1 Anatomi Apendiks ...............................................................................4
2.1.2 Fisiologi Apendiks ...............................................................................5
2.1.3 Apendisitis Akut ..................................................................................5
2.1.4 Sistem Skoring ...................................................................................10
2.1.5 Pemeriksaan Patologi Anatomi ..........................................................15
2.1.6 Diagnosis Banding .............................................................................16
2.1.7 Tatalaksana ........................................................................................17
2.1.8 Komplikasi .........................................................................................18
2.2 Kerangka Teori ....................................................................................19
2.3 Kerangka Konsep ................................................................................20
2.4 Definisi Operasional ............................................................................20
BAB 3 ....................................................................................................................22
3.1 Desain Penelitian ..................................................................................22
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian..............................................................22
3.3 Populasi dan Sampel ............................................................................22
3.3.1 Populasi ..............................................................................................22

ix
 3.3.2 Sampel................................................................................................22
3.3.3 Kriteria Sampel ..................................................................................23
3.4 Cara Kerja Penelitian ..........................................................................23
3.5 Pengolahan dan Analisa Data .............................................................24
3.5.1 Pengolahan data .................................................................................24
3.5.2 Analisa data........................................................................................24
3.6 Etika ......................................................................................................25
BAB 4 ....................................................................................................................26
4.1 Hasil Penelitian.....................................................................................26
4.1.1 Prevalensi Kasus Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan
Tahun 2015-2016 ...........................................................................................26
4.1.2 Alur Diagram Penelitian .......................................................................26
4.1.3 Karakteristik Subjek Penelitian.............................................................27
4.1.4 Uji Diagnostik .......................................................................................28
4.2 Pembahasan ................................................................................................30
4.3 Keterbatasan Penelitian ............................................................................32
BAB 5 ....................................................................................................................33
5.1 Simpulan ...............................................................................................33
5.2 Saran .....................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................34
LAMPIRAN..........................................................................................................37
Lampiran 1 Surat Izin Penelitian ...................................................................37
Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup ................................................................38

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Skor Alvarado…………………………………………………………10

Tabel 2.2 Definisi Operasional…………………………………………………..15
Tabel 3.1 Uji Diagnostik………………………………………………………....20
Tabel 4.1.1 Prevalensi Kasus Apendisitis Akut di RSUD Tangerang Selatan
Tahun 2015-2016………………………………………………………………...21
Tabel 4.1.2 Karakteristik Subjek Penelitian……………………………………..22
Tabel 4.3.1 Uji Diagnostik Skor Alvarado Pada Pasien Apendisitis Akut
berdasarkan jenis kelamin……………………………………………………….23
Tabel 4.3.2 Uji Diagnostik Skor Alvarado Pada Pasien Apendisitis Akut
berdasarkan Usia……………………………………………………………….. 24

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Apendiks

Gambar 2.2 Kerangka Teori
Gambar 2.3 Kerangka Konsep

xii
 DAFTAR SINGKATAN

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

Mm : millimeter
MALT : Mucosa – associated Lymphoid Tissue
GALT : Gut – associated Lymphoid Tissue
RIF : Right Illiaca Fossa
AIRS : Appendicitis Inflammatory Response Score

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian

Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup

xiv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Insiden apendisitis di Negara maju lebih tinggi dari pada di Negara
berkembang. Namun, pada akhir-akhir ini kejadiannya menurun secara
bermakna. Hal ini diduga di sebabkan oleh meningkatnya penggunaan
makanan berserat pada diet harian.1
Berdasarkan World Health Organization tahun 2002, angka
mortalitas akibat apendisitis adalah 21.000 jiwa, di mana populasi laki-laki
lebih banyak dibangdingkan perempuan. Angka mortalitas apendisitis
sekitar 12.000 jiwa pada laki-laki dan pada perempuan sekitar 10.000 jiwa.
Setiap tahun rata-rata 300.000 orang menjalani apendektomi di
Amerika Serikat, dengan perkiraan lifetime incidence berkisar dari 7-14%
berdasarkan jenis kelamin, harapan hidup dan ketepatan konfirmasi
diagnosis. Perforasi lebih sering pada bayi dan pasien lanjut usia, yaitu
dengan periode angka kematian paling tinggi. Insidens pada perempuan dan
laki-laki umumnya sebanding, kecuali pada umur 20-30 tahun, ketika
insidens pada laki-laki lebih tinggi.3
Dalam bentuk tanda dan gejala fisik, apendisitis adalah suatu
penyakit prototipe yang berlanjut melalui peradangan, obstruksi dan
iskemia dalam jangka waktu yang bervariasi. Gejala awal apendisitis akut
adalah nyeri atau rasa tidak enak di sekitar umbilikus. Gejala ini umumnya
berlangsung lebih dari 1 atau 2 hari. Dalam beberapa jam nyeri bergeser ke
kuadran kanan bawah dengan disertai oleh anoreksia, mual dan muntah.
Dapat juga terjadi nyeri tekan disekitar titik Mc Burney. Kemudian timbul
spasme otot dan nyeri tekan lepas. Apabila terjadi ruptur pada apendiks,
tanda perforasi dapat berupa nyeri, nyeri tekan dan spasme.3
Diagnosis apendisitis sedikit menantang. Gejala klinis sering
atipikal dan diagnosis apendisitis cukup sulit karena gejalanya yang
tumpang tindih dengan kondisi lain. Selain itu, upaya mencari diagnosis
yang tepat dan rasa keinginan menghindari apendisitis dapat menyebabkan

1
 2

penundaan operasi dan meningkatkan kemungkinan perforasi dan

morbiditas. Evaluasi yang baik dari apendisitis akut dapat mengurangi
intervensi untuk operasi awal, dengan harapan dapat mengurangi risiko
operasi yang tidak diperlukan. Saat ini telah banyak dikemukakan cara
untuk menurunkan insidensi apendektomi negative, salah satunya adalah
dengan Skor Alvarado. Skor Alvarado adalah sistem skoring sederhana
yang bisa dilakukan dengan mudah, cepat, dan minimum invasi. Sistem
skoring ini di kemukakan pertama oleh Alfredo Alvarado (1986) yang
membuat sistem skor didasarkan pada tiga gejala, tiga tanda, dan dua hasil
laboratorium. Sistem ini digunakan untuk menilai derajat keparahan
apendisitis, khususnya apendisitis akut.2
Studi ini diharapkan dapat memberikan gambaran kejadian
apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan tahun 2015-2016 dan
mengetahui sensitivitas dan spesifisitas Skor Alvarado dalam mendiagnosa
Apendisitis Akut sebagai upaya preventif dan promotif di RSUD Tangerang
Selatan.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana nilai sensitivitas dan spesifisitas penggunaan Skor
Alvarado terhadap kejadian Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan
Tahun 2015-2016?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui sensitivitas dan spesifisitas penggunaan Skor Alvarado
terhadap kejadian Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan Tahun
2015-2016

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran kejadian apendisitis akut di RSUD Tangerang
Selatan tahun 2015-2016
2. Mengetahui sensitifitas dan spesifisitas penggunaan Skor Alvarado
terhadap kejadian Apendisitis akut berdasarkan jenis kelamin di RSUD
Tangerang Selatan Tahun 2015-2016
 3

3. Mengetahui sensitifitas dan spesifisitas penggunaan Skor Alvarado

fterhadap kejadian Apendisitis akut berdasarkan usia di RSUD Tangerang
Selatan Tahun 2015-2016.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti:
1. Menambah pengetahuan peneliti dalam mendiagnosa apendisitis akut
2. Mengetahui sensitifitas dan spesifisitas penggunaan Skor Alvarado
terhadap kejadian Apendisitis akut
3. Mengetahui gambaran kejadian apendisitis akut yang menggunakan Skor
Alvarado sebagai alat diagnosa di RSUD Tangerang Selatan tahun 2015-
2016

1.4.2 Bagi Institusi:

1. Dapat memberikan informasi kepada peneliti lain yang akan melaksanakan
penelitian berhubungan dengan penelitian penulis
2. Sebagai bahan informasi, pustaka, dan masukan bagi mahasiswa untuk
melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan penelitian
yang dilakukan oleh penulis.

1.4.3 Bagi Instansi:

1. Sebagai bahan evaluasi bagi RSUD Tangerang Selatan dalam
mendiagnosa Apendisitis akut.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Anatomi Apendiks
Apendiks secara embriologi terbentuk pada minggu ke-6 bersamaan
dengan sekum pada bagian caudal dari midgut. Pada minggu ke-8 apendiks
memanjang selama 5 bulan untuk membentuk apendiks vermiformis. Dasar
dari apendiks berhubungan dengan sekum selama perkembangan.1
Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira
6-9 cm.1. Apendiks dapat ditemukan retrosekal, pelvik, subsekal, preileal
atau posisi perikolik dekstra. Apendiks mendapat vaskularisasi dari cabang
arteri ileokolika, arteri apendikularis dan arteri mesenterika superior.2 Arteri
appendikularis merupakan arteri tanpa kolateral, jika arteri ini tersumbat,
maka apendiks akan mengalami gangrene. Aliran darah balik yaitu melalui
vena appendikularis mengalirkan darahnya ke vena ileocaecal, kemudian
menuju vena mesenterika superior dan masuk ke sirkulasi portal3. Apendiks
terletak di regio iliaka dekstra dan pangkal diproyeksikan ke dinding
anterior abdomen pada titik sepertiga bawah garis yang menghubungkan
spina iliaca anterior superior kanan dan umbilikus.3 Apendiks mempunyai
lumen sempit dibagian proksimal dan melebar dibagian distal. Namun
demikian, pada bayi apendiks berbentuk kerucut menyempit pada ujung dan
lebar pada pangkalnya4. Inervasi pada apendiks merupakan bagian dari saraf
simpatik melalui pleksus mesenterika superior (T10-L1) dan saraf aferen
apendiks merupakan bagian dari saraf parasimpatis melalui nervus vagus.1
Apendiks terletak di bagian awal usus besar yang merupakan
evaginasi dari sekum, mempunyai lumen yang relatif kecil dan irregular,
kelenjar tubuler yang lebih pendek dan kurang padat, dan tidak memiliki
taeniae coli. Apendiks merupakan komponen penting sebagai MALT
(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue), mukosa pada apendiks sebagian

4
 5

besar diisi oleh jaringan limfoid, dan lumen apendiks berisi flora
normal dari usus besar.5 Berikut adalah gambar apendiks.

Gambar 2.1 Apendiks

Sumber : Essentials of Anatomy and Physiology, 2012

2.1.2 Fisiologi Apendiks

Apendiks menghasilkan lendir sebanyak 1-2ml per hari, yang
dikeluarkan ke dalam lumen dan mengalir ke sekum. Imunoglobulin
dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) yang terdapat di
sepanjang saluran cerna termasuk apendiks ialah IgA. Imunoglobulin itu
sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Pengangkatan apendiks
tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah jaringan limfoid
disini sangat kecil jika dibandingkan dengan saluran cerna dan di seluruh
tubuh.4

2.1.3 Apendisitis Akut

2.1.3.1 Definisi
Apendisitis adalah peradangan pada lapisan dalam apendiks
vermiformis yang menyebar ke bagian apendiks lainnya.6 Apendisitis
merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering terjadi.
Apendisitis akut merupakan peradangan pada apendiks secara tiba-
tiba dan dalam waktu yang singkat. Peradangan akut pada apendiks
memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang
umumnya berbahaya.7
 6

2.1.3.2 Epidemiologi
Kasus Apendisitis akut sering terjadi pada sebagian besar warga
dibagian Barat.8 Insidensi apendisitis akut terus menurun sejak tahun 1950
di beberapa negara. Pada tahun 1990, insidensi apendisitis akut di Amerika
Serikat mencapai angka terendah yaitu 15 per 10.000 kasus.1 Kasus
apendisitis paling banyak terjadi pada usia 10-19 tahun, 70% pasien berusia
kurang dari 30 tahun dan paling banyak terjadi pada pria, dengan rasio
pria:wanita 1.4:1.8 Insidensi tertinggi apendisitis akut terjadi pada kelompok
usia dewasa yaitu usia 20-30 tahun.4 Insiden apendisitis meningkat sejak
seseorang lahir, dan menurun seiring bertambahnya usia. Rata rata kejadian
apendisitis muncul pada anak dengan rentang usia 6-10 tahun. Hyperplasia
organ limfoid dilaporkan sering terjadi pada anak-anak dan dewasa, dan
menjadi alasan mengapa insiden apendisitis meningkat pada grup usia
tersebut.6 Apendisitis di Indonesia merupakan kasus gawat abdomen
tertinggi. Berdasarlan data di RSUD Tangerang Selatan, sebanyak 500
kasus diduga Apendisitis pada tahun 2015-2016. Menurut Departemen
Kesehatan RI pada tahun 2008 tercatat sebanyak 591.819 orang dan
meningkat pada tahun 2009 sebesar 596.132 orang.

2.1.3.3 Etiologi
Faktor utama pencetus apendisitis akut adalah adanya obstruksi di
lumen apendiks vermiformis. Obstruksi pada lumen disebabkan adanya
fecalith atau hipertrofi dari jaringan limfoid.1 Disamping hyperplasia
jaringan limfoid, fekalit dan tumor apendiks, penyebab lain juga dapat
menyebabkan apendisitis yaitu erosi mukosa apendiks akibat parasit seperti
E.Histolytica.9

2.1.3.4 Patologi
Adanya obstruksi pada lumen proksimal apendiks menyebabkan
tertutupnya kedua ujung segmen usus dan meningkatkan sekresi normal
pada mukosa apendiks sehingga terjadi distensi pada apendiks. Distensi
pada apendiks menstimulasi ujung saraf dari daraf aferen yang akan
menyebabkan nyeri samar dan difus pada abdomen bagian tengah dan
 7

epigastrium. Distensi apendiks terus meningkat karena sekresi mukosa

apendiks dan meningkatnya multiplikasi bakteri pada apendiks, ini
menyebabkan adanya rasa mual dan reflex muntah dan meningkatnya nyeri
visceral.1 Meningkatnya tekanan intraluminal membuat tekanan pada vena
melampaui batas, kapiler dan venula tersumbat sedangkan aliran arteri tetap
berjalan, menyebabkan pembengkakan dan tersumbatnya pembuluh darah,
juga adanya gangguan drainase pada limfe dan invasi bakteri.1 Dalam
keadaan normal, kapasitas lumen apendiks sekitar 0.1 ml dan jaringan
apendiks dapat menghasilkan 1-2 ml mucus perhari. Adanya obstruksi pada
lumen apendiks akan meningkatkan produksi mucus sekitar 0.5 ml.3 Proses
inflamasi dan tekanan intraluminal terus meningkat sampai kebagian serosa
dari apendiks dan bagian parietal dari peritoneum, ini menyebabkan adanya
migrasi nyeri ke kuadran kanan bawah. Keadaan ini disebut juga apendisitis
supuratif akut.1
Bila kemudian arteri terganggu, akan terjadi infark apendiks yang
diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa.
Gangren dan perforasi khas dapat terjadi dalam 24 – 36 jam. Bila dinding
apendiks tersebut ruptur, akan terjadi apendisitis perforasi.10
Bila semua proses berjalan lambat,upaya pertahanan tubuh dalam
membatasi radang adalah dengen omentum dan usus yang berdekatan akan
bergerak kearah apendiks dan menutupnya sehingga timbul suatu massa
periapendikular, didalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses
yang dapat mengalami perforasi. Keadaan ini disebut apendisitis infiltrate.
Jika abses tidak terbentuk, masa periapendikular akan mengurai diri secara
lambat.3
Kebiasaan mengkonsumsi makanan rendah serat dapat
menimbulkan kejadian konstipasi yang bepengauh terhadap kejadian
apendisitis. Tekanan intrasekal akan meningkat karena adanya konstipasi
yang dapat berakibat timbulnya obstruksi fungsional pada jaringan apendiks
dan meningkatnya pertumbuhan flora normal pada kolon.3
 8

Apendiks yang meradang tidak akan sembuh sempurna, melainkan

membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan
jaringan sekitar. Perlengketan menimbulkan keluhan berulang dikuadran
bawah kanan abdomen dan bisa seketika mengalami radang akut berulang
yang disebut eksaserbasi akut.3

2.1.3.5 Gejala Klinis

Gejala klasik apendisitis akut adalah nyeri samar-samar dan tumpul
yang merupakan nyeri visceral di daerah epigastrium, dapat disertai dengan
keluhan mual dan muntah, nyeri bersifat progresif dan akan bertahan selama
24 jam pertama. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke kuadran
kanan bawah abdomen dan nyeri bersifat lebih tajam dan lebih jelas.3
Pada pasien dengan appendiks terletak di retrosekal retroperitoneal.
Nyeri pada kuadran kanan bawah abdomen tidak begitu jelas dan tidak ada
rangsang peritoneal karena apendiks tertutup oleh sekum. Rasa nyeri lebih
kearah abdomen sisi kanan dan nyeri timbul saat berjalan karena kontraksi
otot psoas mayor yang distensi pada bagian dorsal.3
Pada apendiks yang terletak di rongga pelvis, gejala klinis yang
timbul berupa rangsangan pada sigmoid dan rectum sehingga peristaltis
meningkat dan pengosongan rectum meningkat dan berulang. Apada
apendiks yang berdekatan ke vesika urinaria, dapat menimbulkan dysuria
atau meningkatnya frekuensi miksi akibat rangsangan pada vesika urinaria.3

2.1.3.6 Pemeriksaan
2.1.3.6.1 Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik umumnya ditemukan peningkatan suhu
lebih dari 37.5°C, bila suhu lebih tinggi, kemungkinan sudah terjadi
perforasi.3 Pada inspeksi biasanya tidak ditemukan tanda spesifik. Pada
palpasi abdomen, dilakukan secara perlahan, ditemukan adanya nyeri tekan
di bagian iliaca kanan (titik McBurney). Pada palpasi dalam, ditemukan
defence muscular pada iliaka kanan, pada saat abdomen kiri bawah ditekan,
pasien akan merasa nyeri pada abdomen kanan bawah, ini disebut Rovsing
Sign.3 Saat dilakukan penekanan perlahan dan setelah itu dilepas secara
 9

cepat, nyeri hebat dirasakan pasien pada kuadran kanan bawah abdomen,
keadaan ini disebut Rebound tenderness atau nyeri lepas tekan.1 Pada
apendisitis retrosekal nyeri pada abdomen tidak menonjol, biasanya
ditemukan pada daerah panggul. Pada keadaan apendiks menempel pada
rongga pelvis, kemungkinan tidak ditemukan adanya tanda signifikan pada
pemeriksaan abdomen dan seringkali menjadi salah satu alasan diagnose
yang salah. Nyeri pada saat kaki di ekstensi atau juga disebut Psoas sign
menandakan adanya iritasi pada musculus psoas dekstra bagian proksimal.
Pada saat kaki ditekuk kedalam, timbul nyeri pada abdomen kuadran kanan
bawah, ini disebut Obturator sign yang menandakan adanya inflamasi di
dekat musculus psoas dekstra.1 Pada apendiks yang terletak retroileal
diperlukan palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa nyeri.12 Pada
perkusi ditemukan nyeri ketok, dan pada auskultasi peristaltiik usus
ditemukan normal, peristaltic bisa tidak terdengar karena ileus paralitik
pada peritonitis generalisata yang terjadi pada apendisitis perforasi.12

2.1.3.6.2 Pemeriksaan Laboratorium

Jumlah leukosit meningkat dengan dominasi polimorfonuklear.1
Jumlah leukosit yang tinggi >20.000/ml menunjukan adanya komplikasi
atau gangrene dan perforasi.3 Peningkatan C-Reactive Protein (CRP)
merupakan indicator yang kuat untuk apendisitis dengan komplikasi.
Pemeriksaan urinalisis juga berguna untuk melihat adanya infeksi pada
traktus urinary, sel darah putih dan sel darah merah seringkali muncul pada
urinalisis sebagai tanda adanya iritasi pada ureter atau vesika urinaria.1

2.1.3.6.3 Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan foto polos abdomen bisa menjadi pilihan apabila hasil
anamnesis dan pemeriksaan fisik meragukan. Gambaran perselubungan
mungkin terlihat pada ileus dan dapat ditemukan juga gambaran air fluid
level. Pemeriksaan USG juga efektif dalam mendeteksi adanya abses dan
pus serta apendiks yang abnormal.13
 10

2.1.4 Sistem Skoring

1. Skor Alvarado
Skor Alvarado merupakan sistem skoring yang dikemukakan oleh
Alfredo Alvarado. Skor Alvarado adalah 10 butir skoring untuk diagnosis
apendisitis berdasarkan gejala dan tanda klinis serta pemeriksaan
laboratorium.2,14 Skor Alvarado dapat membedakan resiko pada pasien
dengan nyeri abdomen, dan menghubungkan pada kemungkinan
apendisitis, sehingga bisa menentukan tindakan medis yang akan dilakukan,
yaitu pasien dipulangkan, dilakukan observasi lebih lanjut atau dilakukan
tindakan operasi.15
Tabel 2.1. Skor Alvarado

Karakteristik Skor

Gejala
• Migrasi nyeri ke kuadran bawah 1
kanan
• Anoreksia 1
• Muntah 1
Tanda
• Nyeri tekan di kuadran kanan 2
bawah abdomen
• Nyeri lepas tekan 1
• Suhu tubuh meningkat 1
Data Laboratorium
• Leukositosis 2
• Pergeseran ke kiri 1
( polimorfonuklear leukosit)
Total 10
Sumber: Mellisa Handoko Wiyono, 2011
 11

Interpretasi:
Skor 7-10 = Apendisitis Akut
Skor 5-6 = Curiga Apendisitis Akut
Skor 1-4 = Bukan Apendisitis Akut
Penelitian yang dilakukan oleh Khan dan Rehman pada tahun 2003
membagi sampel pasien menjadi tiga grup berdasarkan skor Alvarado;
dimana pasien dengan skor 7-10 dipersiapkan untuk apendektomi cito, skor
5-6 dilakukan observasi dan pemberian antibiotic, skor 1-4 diberikan
pengobatan simptomatik dan dipulangkan. Hasil yang didapat sebanyak
83,5% pasien menunjukan hasil prediksi positif tehadap diagnosis dari
apendisitis berdarkan skor Alvarado.2,16

2. Skor RIPASA

Skor RIPASA atau skor Raja Isteri Pengiran Anak Saleha

Apendisitis pertama kali diperkenalkan oleh Chong et al, Pada tahun 2010
di Singapore24. Skor ini didapatkan dari identifikasi dan analisis temuan
klinis dan laboratorium serta hasil operasi pada pasien apendisitis di
Rumah Sakit Raja Isteri Pengiran Anak Saleha di Brunei Darusalam.
Dalam skor ini, terdapat 15 parameter yang digunakan meliputi demografi
pasien, keluhan, hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium. Skor minimal
RIPASA adalah 2 dan skor maksimal 16. Batas skor RIPASA untuk
kemungkinan besar mengalami apendisitis akut adalah 7,5-11. Pasien perlu
dikonsultasikan dengan ahli bedah dan skor diulang 1-2 jam kemudian.
Apabila skor masih tinggi, maka perlu dilakukan prosedur apendektomi.
Sedangkan, pada pasien wanita, disarankan untuk menjalani pemeriksaan
USG untuk menyingkirkan penyebab ginekologis pada nyeri Right Iliaca
Fossa (RIF). Skor lebih dari 12 dinyatakan sebagai apendisitis akut
definite dan perlu dilakukan apendektomi.25
 12

Tabel 2.2 Skor RIPASA

No Kriteria Diagnosis Nilai

1 Jenis Kelamin: Laki – laki 1.0
Perempuan 0.5
2 Umur < 39.9 tahun 1.0
3 Umur > 40 tahun 0.5
4 Nyeri RIF 0.5
5 Migrasi nyeri ke RIF 0.5
6 Anoreksia 1.0
7 Mual dan muntah 1.0
8 Durasi gejala < 48 jam 1.0
9 Durasi gejala > 48 jam 0.5
10 RIF Tenderness 1.0
11 Guarding 2.0
12 Rebound Tenderness 1.0
13 Rovsing Sign 2.0
14 Demam (>37°C, < 39°C) 1.0
15 Leukositosis 1.0
16 Urinalisis normal 1.0
17 Kartu Identitas Nasional Asing 1.0
Total 17.5
Sumber: Chong, et al. 2010.
Interpretasi:
Skor <5.0 : Probability of acute appendicitis is unlikely
Skor 5.0 – 7.0 : Low probability of acute appendicitis
Skor 7.5- 11.5 : Probability of acute appendicitis high
Skor > 12 : Definite acute Appendicitis

Skor RIPASA telah diteliti di beberapa negara Asia maupun Barat

dan didapat hasil akurasi, sensitifitas dan spesifisitas yang baik26.
Meskipun, skor ini lebih ditujukan untuk populasi Asia khususnya Asia
Tenggara. Di Indonesia, Rahmanto pada tahun 2014 menyatakan bahwa
 13

system skoring RIPASA lebih baik dibandingkan dengan skor Alvarado di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, karena memiliki sensitifitas, spesifisitas
dan akurasi yang lebih tinggi.27 Wijaya dan Setiawan pada tahun 2015
melaporkan bahwa skor RIPASA memiliki sensitifitas yang lebih tinggi
namun skor Alvarado memiliki spesifisitas lebih tinggi pada pasien
apendisitis akut di Rumah Sakit Atma Jaya Jakarta.28 Sistem skoring ini
dapat dipertimbangkan sebagai pengganti skor Alvarado, namun perlu
penelitian lebih lanjut untuk memastikan skor RIPASA sebagai pengganti
skor Alvarado.

3. Skor AIRS
System skoring Appendicitis Inflammatory Response Score (AIRS)
diperkenalkan pertama kali oleh Andersson pada tahun 2008. System
skoring ini memiliki 7 parameter berupa keluhan, pemeriksaan fisik dan
laboratorium.29
Tabel 2.3 Skor AIRS

No Parameter Skor
1 Muntah 1
2 Nyeri RIF 1
3 Rebound tenderness atau muscular defense
• Ringan 1
• Sedang 2
• Berat 3
4 Suhu ≥38.5 1
5 PMN leukosit
• 70-84% 1
• ≥85% 2
6 Jumlah Leukosit
• 10.000-15.000/mm3 1
• ≥15.000/mm3 2
7 Konsentrasi CRP
• 10-49 g/L 1
• ≥50g/L 2

Sumber: Wijaya IKP, 2015.

 14

Interpretasi:
0-4 : Low probability. Boleh rawat jalan bila kondisi baik
5-8 : Intermediate. Observasi di rumah sakit
9-12 : High probability. Disarankan eksplorasi bedah

Dalam AIRS, rebound tenderness dan guarding digabungkan

dan dibedakan menjadi tidak ada-ringan, sedang atau berat. C-Reactive
Protein dalam parameter merupakan reaktan fase akut. Kegunaannya
sebagai penanda untuk apendisitis lanjut atau kompliksi. Kadar CRP
meningkat antara 8-12 jam setelah onset dari suatu proses inflamasi
dengan puncak antara 24-48 jam. CRP hanya sedikit berkontribusi
dalam diagnosis awal apendisitis. Kekurangan skor AIRS adalah
dengan penggunaan CRP sebagai parameter yang tidak semua fasilitas
kesehatan/ rumah sakit di Indonesia yang menggunakan pemeriksaan
CRP menjadikan AIRS suliit untuk diaplikasikan secara luas.29

4. Skor Tzanakis
Pada tahun 2005, Tzanakis mengusulkan system skoring
untuk mendiagnosis apendisitis akut dengan bantuan pemeriksaan
ultrasonografi (USG). Hanya dengan menggunakan 4 parameter,
skor ≥8 sudah menunjukan apendisitis akut.30

Tabel 2.4 Skor Tzanakis

No Gejala Nilai
1 Tanda apendisitis pada USG 6
2 Nyeri RIF 4
3 Blumberg sign positif 3
4 Jumlah leukosit > 12.000 2
 15

Sensitifitas skor Tzanakis tergantung pada tingkat

sensitifitas USG dan akan semakin meningkat apabila USG
dilakukan oleh ahli radiologi berpengalaman.31 Penggunaan
gambaran USG dalam kriteria skor Tzanakis membuat skor ini
sedikit sulit untuk diterapkan di Indonesia karena kurang tersedianya
alat USG di rumah sakit khususnya di daerah menyebabkan
kesulitan dalam perhitungan skor ini.31

2.1.5 Pemeriksaan Patologi Anatomi

Wangenstein menunjukkan bahwa penyumbatan lumen apendiks
menimbulkan apendisitis akut. Bila penyumbatan terus berlanjut, akan
terbentuk cairan musin dan tekanan intraluminal akan meningkat dan
menimbulkan kolaps aliran vena.23 kriteria histologis apendisitis akut
adalah infiltrasi dari muskularis propia. Biasanya neutrophil dan ulserasi
juga terdapat di dalam mukosa. Secara makroskopik, apendiks yang
meradang tampak memerah, membengkak dan tertutup eksudat fibrinosa.23
Pemeriksaan patologi anatomi terhadap jaringan apendiks digunakan
sebagai baku emas dalam uji diagnostic karena memilki sensitifitas yang
tinggi. Gambaran morfologi apendiks pada apendisitis akut yang berlanjut
adalah sebagai berikut:
1. Early acute appendicitis
Proses inflamasi mulai tampak, kemudian reaksi menjadi progresif.
Awalnya apendiks mengalami inflamasi akut, tampak keluarnya
eksudasi netrofil di mukosa, submukosa, dan otot. Biasanya pada
mukosa yang banyak terlibat. Pada fase reaksi ini, pembuluh darah
mengalami edema yang berisi neutrofil, sering terdapat gambaran
perivaskuler dan terjadinya perpindahan neutrofil.
2. Acute suppurative appendicitis
Bila berlanjut, neutrofil yang mengalami eksudasi akan keluar lebih
banyak dari dinding apendiks. Dengan banyaknya leukosit
polimorfonuklear dan lapisan fibropurulen sebagai reaksi serosa.
Proses inflamasi memburuk dan terbentuk abses di dinding
 16

apendiks, ulserasi dan fokus nekrotik supuratif di mukosa. Pada

stadium ini serosa biasanya dilapisi eksudat yang fibrosupuratif.
3. Acute gangrenous appendicitis
Bila reaksi berlanjut lebih buruk lagi, maka akan timbul daerah
ulserasi yang luas di mukosa. Sepanjang ini timbul nekrosis gangren
berwarna hijau kehitaman di dinding apendiks dan berlanjut ke
serosa dan dapat terjadi rupture.

2.1.6 Diagnosis Banding

Menurut Sjamsuhidajat & de Jong dalam Buku Ajar Ilmu Bedah,
ada beberapa penyakit yang bisa menjadi diagnose banding apendisitis,
yaitu:
a. Gastroenteritis
Gejala mual muntah dan diare didahului rasa nyeri. Nyeri
bersifat lebih ringan dan tidak berbatas tegas. Sering dijumpai
adanya peningkatan peristaltic, jarang muncul demam pada
gastroenteritis
b. Demam Dengue
Demam dengue dapat dimulai dengan nyeri perut mirip
peritonitis. Pada penyakit ini, biasanya ditandai trombositopenia dan
peningkatan hematocrit.
c. Limfadenitis mesenterika
Limfadenitis mesenterika biasanya dimulai oleh gastroenteritis,
ditandai dengan nyeri perut terutama sebelah kanan, ada mual dan
nyeri tekan perut samar terutama sebelah kanan.
d. Kelainan ovulasi
Folikel ovarium yang pecah pada ovulasi dapat
menimbulkan nyeri pada perut kanan bawah di tengah siklus
menstruasi. Pada anamnesis nyeri yang sama pernah timbul lebih
dahulu. Tidak ada tanda radang dan nyeri biasa hilang dalam waktu
24 jam, dan dapat mengganggu selama dua hari.
 17

e. Infeksi panggul
Salpingitis akut kanan sering dikacaukan dengan apendisitis
akut. Suhu tubuh muncul lebih tinggi daripada apendisitis dan
nyeri perut bagian bawah perut biasanya disertai keputihan dan
infeksi urin. Pada pemeriksaan vagina, akan timbul nyeri hebat
di panggul jika uterus diayunkan.
f. Endometriosis eksterna
Endometrium di luar rahim akan menimbulkan nyeri di
tempat endometriosis berada, dan darah menstruasi terkumpul di
tempat itu karena tidak ada jalan keluar.
g. Urolitiasis pielum
Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut yang
menjalar ke inguinal kanan merupakan gambaran yang khas.
Eritrosit pada urin sering ditemukan. Foto polos perut atau urografi
intravena dapat memastikan diagnosis penyakit ini.
h. Penyakit saluran cerna lainnya
Penyakit lain yang perlu dipikirkan adalah peradangan di perut,
seperti divertikulus Meckel, perforasi tukak duodenum atau
lambung, kolesistitis akut, pankreatitis, obstruksi usus, perforasi
kolon, demam tifoid abdominalis, karsinoid dan mukokel apendiks.

2.1.7 Tatalaksana
Terapi apendisitis akut biasanya adalah operasi open appendektomi.
Menurut Wibisono dan Jeo, beberapa hal perlu diperhatikan:
1. Pre operatif
Pasien di observasi ketat, diminta untuk tirah baring dan puasa.
Pemeriksaan abdomen, rektal dan laboratorium diulang secara
periodic. Foto polos abdomen dan toraks dapat dilakukan untuk
mencari penyulit lain. Antibiotic spectrum luas dan analgesic dapat
diberikan. Pada kasus apendisitis perforasi perlu dilakukan resusitasi
cairan pre operatif.
 18

2. Operatif
a. Apendektomi terbuka dengan insisi transversal pada kuadran
kanan bawah (Davis-Rockey) atau insisi oblik (McArthur-
McBurney), pada diagnosis yang belumpasti dapat dilakukan
insisi subumbilikal pada garis tengah.
b. Laparoskopi apendektomi, sebagai alternative lain operas
pengangkatan usus buntu. Operasi ini dilakukan dengan bantuan
video camera yang dimasukkan ke dalam rongga perut sehingga
jelas dapat melihat dan melakukan apendektomi dan juga dapat
memeriksa organ-organ dalam perut lebih lengkap selain
apendiks. Keuntungan lainnya yaitu, kemungkinan luka lebih
kecil yaitu 2-10 mm.
3. Pasca operatif
Observasi tanda vital segera untuk mengantisipasi
adanya perdarahan dalam, gangguan pernapasan, syok maupun
hipertermi. Pasien dibaringkan dalam posisi Fowler dan selama
12 jam diminta untuk puasa. Pada kasus perforasi atau
peritonitis, puasa dilakukan hingga fungsi usus kembali normal.
Pasien mulai diberi asupan secara bertahap dari diberi minum,
makanan saring, makanan lunak dan makanan biasa.

2.1.8 Komplikasi
Komplikasi apendisitis yang sering muncul adalah infeksi pada luka
operasi, luka operasi yang terbuka, obstruksi pada kolon, abses abdominal
/pelvis, dan jarang sekali menimbulkan kematian.17
 19

2.2 Kerangka Teori

Hiperplasia
Adanya
jaringan
Fekalith
limfoid

Obstruksi
lumen pada
apendiks

Nyeri difus
Distensi (+) saraf
pada
lumen aferen
epigastrium

Tekanan
intraluminal
Meningkat

Akumulasi Sekresi Radang

(+) Respon bakteri di mukosa meluas ke
imun apendiks meningkat peritoneal

Nyeri
Asam lepas
Arakidonat Migrasi nyeri tekan (+)
Leukosit Menekan
ke kuadran
meningkat n.vagus
kanan bawah
PGE2

Leukositosis
Mual &
(dominan
Suhu tubuh muntah
PMN)
meningkat

SKOR ALVARADO Pemeriksaan Patologi

Anatomi

Uji Sensitivitas dan Spesifisitas

Skor Alvarado
 20

2.3 Kerangka Konsep

Sensitivitas dan Spesifisitas

Skor Alvarado

Keluhan Utama
Hasil
Usia
pemeriksaan
Jenis Kelamin
Patologi Anatomi
Skor Alvarado

2.4 Definisi Operasional

Tabel 2.2 Definisi Operasional

No Variabel Pengukur Alat ukur Cara pengukuran Skala

1 Angka Semua kasus yang Rekam Rekam Medik Ordinal
kejadian terdiagnosa apendisitis Medik
Apendisitis akut di RSUD Tangerang
akut di Selatan.
RSUD
Tangerang
Selatan
2 Jenis Indikasi jenis kelamin Rekam 1. Laki-laki Nominal
Kelamin saat lahir: Medik 2. Perempuan
3 Usia Usia pasien saat Rekam 1. 5-14 Tahun Ordinal
dilakukan pemeriksaan Medik 2. 15-24 Tahun
3. 25-44 Tahun
4. 45-65 Tahun
5. >65 Tahun
4 Skor Sistem skoring untuk Rekam 1. Skor Alvarado Ordinal
Alvarado diagnosis apendisitis Medik ≥7
akut, berdasarkan 8 2. Skor Alvarado
faktor yang sering <7
 21

muncul pada apendisitis

akut, yaitu:
• migrasi nyeri ke
kuadran kanan
bawah abdomen
• anoreksia
• mual/muntah
• nyeri tekan di
kuadran kanan
bawah abdomen
• nyeri lepas tekan
• leukositosis
(dominasi
polimorfonuklear)
5 Hasil Pemeriksaan Rekam 1. Apendisitis Nominal
pemeriksaan histopatologi pada Medik akut
Patologi jaringan apendiks yang 2. Bukan
Anatomi dilakukan pasca Apendisitis
pada jaringan apendektomi akut
apendiks
 BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode uji diagnostic dengan desain
penelitian cross sectional. Data yang diambil berupa data sekunder pasien
dengan diagnosis apendisitis akut yang tertulis direkam medis, telah
dilakukan operasi apendektomi dan dilakukan pemeriksaan patologi
anatomi pasca apendektomi RSUD Tangerang Selatan.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi Penelitian: RSUD Tangerang Selatan
Waktu Penelitian: Januari – Agustus 2018.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi
Dalam penelitian ini ialah seluruh pasien dengan diagnosis
Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan periode 1 januari 2015 – 31
desember 2016.

3.3.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien dengan diagnosis
apendisitis yang mendapat tindakan operasi apendektomi dan dilakukan
pemeriksaan patologi anatomi terhadap jaringan pada apendiks di RSUD
Tangerang Selatan tahun 2016-2017
Perhitungan besar sampel menggunakan metode uji diagnostic
sehingga rumus besar sampel adalah sebagai beirkut:

Zα& Sen(1 − sen)

n =
d& P

• Z𝛼 = 1.96
• Sen = 0.9
• 1 – sen = 0.1

22
 23

• d = 0.1
• P = 0.7

Didapatkan hasil perhitungan:

(1.96)& x 0.9 x 0.1
(0.1)& x 0.7
n = 49.392, Minimal 50 pasien

3.3.3 Kriteria Sampel

3.3.3.1 Kriteria Inklusi
1. Pasien yang telah terdiagnosis apendisitis akut yang telah dilakukan
apendektomi.
2. Pasien yang menggunakan Skor Alvarado pada pemeriksaan fisik dalam
mendeteksi apendisitis akut.
3. Pasien dengan hasil pemeriksaan Patologi Anatomi terhadap jaringan
apendiks dengan hasil dinyatakan apendisitis akut.

3.3.3.2 Kriteria Eksklusi

1. Pasien yang tidak menggunakan Skor Alvarado
2. Pasien rujukan dari rumah sakit lain yang telah mendapatkan tindakan
apendektomi.
3. Pasien yang tidak terdapat hasil pemeriksaan patologi anatomi terhadap
jaringan apendiks di rekam medis

3.4 Cara Kerja Penelitian

• Mengajukan surat perizinan penelitian ke FK UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta
• Mengajukan surat izin pengambilan data ke RSUD Tangerang Selatan
• Mendata sampel yang diambil dari data sekunder berdasarkan rekam
medik terhadap semua pasien apendisitis akut yang dilakukan operasi
apendektomi dan melakukan pemeriksaan patologi anatomi terhadap
jaringan apendiks di RSUD Tangerang Selatan tahun 2016-2017
 24

• Pasien dengan diagnosis apendisitis dengan Skor Alvarado di bagi

menjadi 2 kelompok yaitu skor Alvarado ≥ 7 dan skor Alvarado < 7.
• Pasien yang setelah operasi apendektomi melakukan pemeriksaan
patologi anatomi pada jaringan apendiks dibagi menjadi 2 kelompok
yaitu Radang Akut dan Radang Kronik
• Data di analisa secara univariate dan dilakukan uji sensitifitas dan
spesifisitas.

3.5 Pengolahan dan Analisa Data

3.5.1 Pengolahan data
Data yang telah dikumpulkan akan melalui proses pengolahan yang
meliputi :
1. Cleaning
Proses pengecekan data untuk mencegah adanya data yang berulang.
2. Editing
Proses pengeditan yang dilakukan untuk memeriksa kelengkapan,
kesinambungan, dan keseragaman data.
3. Coding
Memudahkan dalam pengelompokkan data sesuai kategori yang ada.
4. Entry data
Memasukkan data ke komputer untuk dianalisis menggunakan program
Microsoft Excel

3.5.2 Analisa data

Analisa data yang digunakan adalah analisa uji sensitifitas dan
spesifisitias dengan hasil pemeriksaan paologi anatomi pada pasien sebagai
baku emas. Analisis ini digunakan untuk memperoleh nilai sensitivitas,
spesifisitas, nilai duga positif, nilai duga negatif, dan akurasi. Berdasarkan
tabel 3.1 terlebih dahulu dibuat tabel 2x2, lalu lakukan perhitungan
sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif, nilai duga negatif, serta akurasi
berdasarkan rumus.
 25

Tabel 3.1 Uji Diagnostik

Baku Emas
Positif Negatif
Positif a b a+b
Hasil uji
Negatif c d c+d
a+c b+d N
Sumber: Sopiyudin, 2012

Rumus untuk menghitung berbagai parameter diagnostik adalah

sebagai berikut :
Sensitivitas : a/(a+c)
Spesifisitas : d/(b+d)
Nilai duga positif : a/(a+b)
Nilai duga negative : d/(c+d)
Akurasi : (a+d)/N

3.6 Etika
Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin dari Fakultas
Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan RSUD Tangerang Selatan.
Data yang didapat dari rekam medik RSUD Tangerang Selatan dijaga
kerahasiaannya oleh peneliti.
Pada penlitian ini menerapkan 3 prinsip, yaitu:
a. Respect for persons
Kerahasiaan informasi yang diberikan akan dijaga oleh peneliti.
b. Beneficence and Maleficience
Peneliti berusaha agar manfaat penelitian maksimal dan
meminimalisir kerugian yang akan timbul akibat penelitian.
c. Justice
Sampel memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi memiliki
kesempatan sama untuk menjadi responden.
 BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Prevalensi Kasus Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan Tahun
2015-2016
Tabel 4.1Prevalensi Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan Tahun
2016-2017

No Variabel Frekuensi Presentase

1 Bukan Apendisitis Akut 299 60%
2 Apendisitis Akut 201 40%
Total 500 100%

Berdasarkan tabel 4.1 terdapat 500 kasus apendisitis pada tahun

2015 sampai 2016, dengan total kasus apendisitis akut 201 kasus (40%) di
RSUD Tangerang Selatan dan total kasus bukan apendisitis akut 299 kasus
(60%).

4.1.2 Alur Diagram Penelitian

Populasi terjangkau:
500 pasien

Apendisitis akut: Bukan Apendisitis

201 pasien akut: 299 pasien

Kriteria inklusi: Kriteria eksklusi

112 pasien 89 pasien

Tidak terdapat hasil Tidak ditemukan rekam Tidak memakai Skor

pemeriksaan patologi medik pasien: 12 pasien Alvarado: 47 pasien
anatomi: 30 pasien

26
 27

4.1.3 Karakteristik Subjek Penelitian

Jumlah kasus apendisitis akut pada RSUD Tangerang Selatan adalah
201 kasus, terdapat 89 kasus yang tereksklusi karena tidak lengkapnya
rekam medik pasien dan tidak adanya hasil skor Alvarado pada rekam
medik. Sehingga jumlah pasien yang diikutsertakan dalam penelitian ini
sebanyak 112 pasien.

Tabel 4.2 Karakteristik Subjek Penelitian

No Variabel Kategori Jumlah Persentase
1 Usia (Tahun) 5-14 tahun 20 18%
15-24 tahun 48 42%
25-44 tahun 31 28%
45-65 tahun 13 12%
>65 tahun 0 0%
2 Jenis kelamin Laki-laki 51 46%
Perempuan 61 54%
3 Skor Alvarado Skor Alvarado >7 36 35.3%
Skor Alvarado <7 76 64.7%
Hasil Pemeriksaan Apendisitis akut 85 76%
4. Patologi Anatom Bukan apendisitis akut 27 24%
Total 112 100%

Berdasarkan tabel 4.2, diperoleh kelompok usia yang paling banyak

menderita apendisitis akut adalah kelompok usia 15-24 tahun sebanyak 48
pasien (42%) dan kelompok usia yang paling sedikit menderita apendisitis
akut adalah kelompok usia diatas 65 tahun sebanyak 0 orang (0%).
Sedangkan untuk distribusi apendisitis akut menurut jenis kelamin seperti
terlihat pada tabel 4.2, kejadian apendisitis akut pada perempuan lebih yaitu
sebanyak 61 kasus dari 112 sampel (54%) dan laki-laki sebanyak 51 kasus
dari 112 sampel (46%). Distribusi pasien apendisitis akut berdasarkan skor
Alvarado dibagi menjadi 2 kelompok yaitu pasien dengan skor Alvarado
 28

≥7 dan pasien dengan skor Alvarado < 7, didapatkan pasien dengan skor
Alvarado ≥ 7 sebanyak 36 pasien dari 112 sampel (35.3%) dan pasien
dengan skor Alvarado <7 sebanyak 76 pasien dari 112 sampel (64.7%).
Berdasarkan hasil pemeriksan patologi anatomi dibagi menjadi dua
kelompok yaitu apendisitis akut dan bukan apendisitis akut. Pasien dengan
hasil pemeriksaan patologi anatomi apendisitis akut didapat sebanyak 85
dari 112 pasien (76%) dan pasien dengan hasil pemeriksaan patologi
anatomi bukan apendisitis akut diperoleh sebanyak 27 pasien dari 112
pasien (24%).

4.1.4 Uji Diagnostik

Tabel 4.3.1 Uji Diagnostik Skor Alvarado Pada Pasien Apendisitis Akut
berdasarkan jenis kelamin
Jenis Skor Jumlah Hasil Pmeriksaan
No kelamin Alvarado Pasien Patologi Anatomi Sensitifitas Spesifisitas
Bukan (%) (%)
Apendisitis
apendisitis
akut
akut
Skor
Alvarado ≥ 7
1 Laki-laki 15 9 6 25.7 62.5
Skor
Alvarado < 7
36 26 10
Skor
Alvarado ≥ 7
2 Perempuan 21 19 2 38 81.8
Skor
Alvarado < 7
40 31 9
Skor
Total Alvarado ≥ 7 36 28 8 32.9 70.3
Skor
Alvarado < 7 76 57 19

Berdasarkan tabel 4.3.1 hasil uji diagnostik skor Alvarado pada

penelitian ini, didapatkan nilai sensitifitas skor Alvarado 32.9% menyatakan
bahwa skor Alvarado dapat menjadi alat untuk diagnosis apendisitis akut
 29

dengan hasil pemeriksaan patologi anatomi radang akut sebesar 32.9%.

Nilai spesifisitas skor Alvarado 70.3% menyatakan bahwa skor Alvarado
spesifik untuk mendiagnosis pasien yang tidak menderita apendisitis akut
sebesar 70.3%. Nilai duga positif sebesar 77.8% menyatakan bahwa skor
Alvarado dapat mendeteksi probabilitas seorang pasien menderita
apendisitis akut sebesar 77.8%, dan nilai duga negative 25% menyatakan
bahwa skor Alvarado dapat mendeteksi kemungkinan seorang pasien tidak
menderita apendisitis akut sebesar 25%. Dan juga didapat akurasi sebesar
42%.

Tabel 4.3.2 Uji Diagnostik Skor Alvarado Pada Pasien Apendisitis Akut
berdasarkan Usia
Skor Jumlah Hasil Pemeriksaan
No Usia Alvarado pasien Patologi Anatomi Sensitifitas Spesifisitas
Bukan (%) (%)
Apendisitis
apendisitis
akut
akut
5-14 Skor
1 tahun Alvarado ≥7 7 6 1 35.3 66.7
Skor
Alvarado <7 13 11 2
15-24 Skor
2 tahun Alvarado ≥7 14 10 4 27.8 66.7
Skor
Alvarado <7 34 26 8
25-44 Skor
3 Tahun Alvarado ≥7 9 8 1 33.3 85.7
Skor
Alvarado <7 22 16 6
45-65 Skor
4 Tahun Alvarado ≥7 6 4 2 50 60
Skor
Alvarado <7 7 4 3
>65 Skor
5 Tahun Alvarado ≥7 0 0 0 0 0
Skor
Alvarado <7 0 0 0
Skor
Total Alvarado ≥7 36 28 8 32.9 70.3
Skor
Alvarado <7 76 57 19
 30

Berdasarkan tabel 4.3.2 hasil uji diagnostik skor Alvarado pada

penelitian ini, didapatkan nilai sensitifitas skor Alvarado pada usia 5-14
tahun sebesar 35.3% dengan spesifisitas 66.7%, kelompok usia 15-24 tahun
yaitu 27.8% dengan spesifisitas 66.7%, sensitifitas pada usia 25-44 tahun
didapat 33.3% dan pada usia 45-65 tahun 50% sedangkan spesifisitas pada
kelompok usia 25-44 tahun 85.7% dan 45-65 tahun didapat 60%.

4.2 Pembahasan
Pada tabel 4.2 didapat kelompok usia yang paling banyak menderita
apendisitis akut adalah kelompok usia 15-24 tahun sebanyak 48 pasien
(42%) dan kelompok usia yang paling sedikit menderita apendisitis akut
adalah kelompok usia diatas 65 tahun sebanyak 0 orang (0%). Hal ini sesuai
dengan penelitian RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada tahun 2016
yang melaporkan bahwa kejadian apendisitis akut terbanyak pada kelompok
usia 20-29 tahun yaitu sebanyak 191 pasien dari total 650 sampel (29.4%)
dan juga sesuai dengan penelitian di Rumah Sakit Immanuel Bandung yang
melaporkan bahwa kejadian apendisitis akut terbanyak pada kelompok usia
26-35 tahun uaitu sebanyak 40 kasus dari 152 sampel (26.32%) penelitian
pada tahun 2011 di RSUD Tugurejo Semarang juga menunjukan bahwa
kejadian apendisitis akut terbanyak pada kelompok usia 15-24 tahun
sebanyak 60 pasien dari 155 sampel (38.7%) dan terendah pada kelompok
umur diatas 65 tahun sebanyak 5 kasus dari 155 sampel (3.2%). Gearhart
dan Silen dalam bukunya mengatakan bahwa insidens puncak apendisitis
akut ialah pada decade kedua dan ketiga kehidupan. Pada Buku Ajar Ilmu
Bedah juga menyatakan bahwa insidensi apendisitis akut tertinggi pada
kelompok umur 20-30 tahun. Dan akan menurun pada usia selanjutnya. 3
Menurut literature juga menjelaskan bahwa perkembangan
maksimal dari jaringan limfoid di masa remaja menjadi factor
meningkatnya insidensi apendisitis.18 sedangkan pada usia diatas 60 tahun,
sudah tidak didapatkan jaringan limfoid pada apendiks1. Namun terdapat
perubahan pada lapisan serosa yang kurang elastis dibanding lapisan
mukosa yang menyebabkan respon terhadap tekanan intraluminal berbeda
 31

dengan pasien yang kelompok usia dibawah 60 tahun, kemampuan

meregang akibat akumulasi secret intraluminal kurang baik yang dapat
berlanjut menjadi iskemik dan gangrene stadium awal.20
Distribusi apendisitis akut menurut jenis kelamin seperti terlihat
pada tabel 4.2, kejadian apendisitis akut pada perempuan lebih banyak
sebesar 61 kasus dari 112 sampel (54%) dan laki-laki sebanyak 51 kasus
dari 112 sampel (46%). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian di RSUD
Tugurejo Semarang pada tahun 2009-2011 yang melaporkan kasus
apendisitis akut pada wanita sebesar 52 kasus dari 155 sampel (64.2%)
sedangkan pada laki-laki 33 kasus dari 155 sampel (35.8%). Sesuai dengan
penelitian Emir Jehan, perempuan lebih banyak menderita apendisitis dari
laki-laki.21 Penelitian yang dilakukan oleh Ahmad melaporkan bahwa
insidens pada laki-laki lebih tinggi dari perempuan.22 Bentuk anatomis
apendiks pada laki-laki dan perempuan normalnya sama.3 Namun,
umumnya inflamasi pada apendiks ditemukan pada laki-laki, diduga karena
adanya perubahan anatomis.23 Nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai duga
positif dan nilai duga negative untuk skor Alvarado adalah 32.9%, 70.3%,
77.8% dan 25%, hasil ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang
dilakukan dr. Maria Meildi di Banda Aceh pada tahun 2016 yang
melaporkan nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif dan nilai duga
negative 66%, 81%, 96% dan 29%.. Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda
juga dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ayas tahun 2006,
didapatkan nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif dan nilai duga
negative 58.2%, 88.9%, 98.1%, dan 17.4%. Dan, hasil studi ini juga tidak
jauh berbeda dengan penelitian Institute of Medical Science di Pakistan pada
tahun 2009-2010 yang melaporkan nilai sensitifitas, spesifisitas, nilai duga
positif dan nilai duga negative sebesar 66%, 88%, 96%, 29%. Uji diagnostic
skor Alvarado pada pasien apendisitis akut berdasarkan jenis kelamin di
RSUD Tangerang Selatan tahun 2015-2016 didapat bahwa nilai sensitifitas
dan spesifisitas lebih tinggi pada perempuan yaitu 38% dan 81.8%. Pada
studi ini, skor Alvarado dalam diagnosis apendisitis akut lebih sensitive
terhadap pasien perempuan, meskipun pada Buku Ajar Ilmu Bedah
 32

dijelaskan bahwa sering terjadi kesalahan diagnosis apendisitis akut pada

perempuann karena perempuan memiliki banyak diagnosis banding.3 Uji
diagnostic skor Alvarado pada pasien apendisitis akut berdasarkan usia di
RSUD Tangerang Selatan tahun 2015-2016 didapat bahwa nilai sensitifitas
dan spesifisitas skor Alvarado tertinggi pada pasien usia 45-65 tahun dengan
nilai sensitifitas 50% dan nilai spesifisitas tertinggi pada kelompok usia 25-
44 tahun yaitu sebesar 85.7%. Menurut penelitian Thompson G pada tahun
2012, skor Alvarado dapat mendiagnosis apendisitis akut dari usia 4-80
tahun, hal ini menjelaskan bahwa system skoring ini sangat spesifik
terhadap semua kelompok usia.

4.3 Keterbatasan Penelitian

Beberapa data yang diperoleh dari rekam medik tidak ditemukan
karena sudah hilang maupun pasien tersebut tidak memiliki data skor
Alvarado atau pasien tidak melakukan pemeriksaan patologi anatomi
sehingga ada perbedaan jumlah sampel.
 BAB 5
SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan
1. Pada hasil penelitian didapatkan 500 kasus apendisitis pada tahun 2015
sampai 2016, dengan total kasus apendisitis akut 201 kasus. Dengan
kelompok usia yang paling banyak menderita apendisitis akut adalah
kelompok usia 15-24 tahun dan kejadian apendisitis akut lebih banyak
terjadi pada perempuan.
2. Hasil uji sensitivitas dan spesifisitas skor Alvarado terhadap hasil
Patologi Anatomi Apendisitis akut berdasarkan jenis kelamin didapat
skor Alvarado lebih sensitive pada perempuan.
3. Hasil uji sensitivitas dan spesifisitas skor Alvarado terhadap hasil
Patologi Anatomi Apendisitis akut berdasarkan usia didapat sensitifitas
tertinggi pada kelompok usia 45-65 tahun dan nilai spesifisitas tertinggi
pada kelompok usia 25-44 tahun.
4. Hasil uji sensitivitas dan spesifisitas keseluruhan skor Alvarado didapat
bahwa sensitifitas skor Alvarado bernilai rendah sedangkan nilai
spesifisitas cukup tinggi, sehingga dapat disimpulkan bahwa skor
Alvarado cukup akurat sebagai alat diagnosis untuk apendisitis akut.

5.2 Saran
Saran peneliti untuk bagian rekam medik RSUD Tangerang Selatan
agar menata rapi rekam medik sehingga tidak ada yang hilang. Saran
peneliti untuk peneliti selanjutnya adalah karena banyaknya data ter
eksklusi pada penelitian ini, dibutuhkan jumlah sampel dari kasus
apendisitis yang lebih besar untuk mengetahui secara tepat dan signifikan
sensitivitas dan spesifisitas dari skor Alvarado sebagai suatu system skoring
apendisitis akut.

33
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jaffe Bernard, Berger David. The Appendix. Schwartz’s principles of

surgery. 10th ed. Chapter 29. New York: McGraw-Hill 2015: p 1269-70
2. Handoko Wiyono, Mellisa. Aplikasi Skor Alvarado pada
penatalaksanaan Apendisitis Akut. [internet]. Jurnal Kedokteran
Meditek; 2011 .
3. Snell RS. Abdomen: Bagian II Cavitas Abdominalis. Pada Sugiharto L,
Hartanto H, Listiawati e, Suyono YJ, Susilawati, Nisa T, et al. Antaomi
Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. 6th ed. Jakarta:EGC, 2006.
5. Sjamsuhidajat R. Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum:
Apendiks Vermiformis. Pada: Sjamsuuhidajat R, Karnadihardja W,
Theddeus OHP, Rudiman Reno. Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-
deJong. 3rd ed. Jakarta:EGC, 2010.
5. Mescher Anthony L. Sistem Imun dan organ Limfoid: Mucosa
Associated Lymphoid Tissue. Pada: Mescher Anthony L. Histologi
Dasar Junqueira. 13th ed. Mc-Graw Hill, 2013.
6. Craig, S., 2011. Appendicitis Treatment & Management .[internet].
Medscape; 2018.
7. Thomas A, Lahunduitan I, Tangkilisan A. Angka kejadian apendisitis di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Oktober 2012 –
September 2015. [internet]. Jurnal e-clinic; 2016.
8. Jacobs, Danny O. Acute Appendicitis and Peritonitis. Pada: Dennis
Kasper, Anthony S Fauci, Stephen L Hauser, et al. Harrison’s principles
of Internal Medicine. 19th ed. Mc-Graw Hill, 2015.
9. Malik AM, shaik NA. Recent Trends In the treatment of the
appendicular Mass. Liaquat University of Medical and Health Sciences,
Janshoro (Sindh) Pakistan. 2010.
10. Nissa, Octaviyanie A. Apendisitis. [internet]. Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman. Referat Apendisitis;
2011.

34
11. Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Laboratory tests in patients with
acute appendicitis. ANZ J Surg. 2006;76(1-2):71-4
12. Lugo VH. Periappendiceal mass. Pediatric Surgery update. Vol 23 no
03. September 2004.
13. Puspita Sari, Ayu. Periapendikular Infiltrat. [internet]. Bagian Ilmu
Bedah Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako.
Referat; 2016.
14. Winn R, Laura S, Douglas C, et al. Protocol based approach to suspected
appendicitis, incorporating the Alvarado score and outpatients
antibiotics. ANZ J. Surg. 2004;74:324-329.
15. Robert Ohle, Fran O’Reilly, Kirsty K O’Brien, et al. The Alvarado score
for predicting acute appendicitis: a systematic review. [internet]. BMC
Medicine; 2011.
16. Khan I, Rehman A. Application of Alvarado scoring system in diagnosis
of acute appendicitis. J Ayub Med Collage Abbottabad; 2005;17(3).
17. Liang MK, Lo HG, Marks JL. Stump appendicitis: a comprehensive
review of literature. Am Surg. 2006 Feb. 72(2):162-6. [internet].
18. Dani, Pauline Calista. Karakteristik Penderita Apendisitis Akut di
Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode 1 Januari 2013 – 30 Juni 2013.
[internet]. Repository Maranatha; 2013.
19. Garba, S., & Ahmed, A. Appendicitis in the Elderly. Appendicitis – A
Collection of Essays from Around the World. 2012: p 107-132.
20. Jehan, E. Peran C Reactive Protein Dalam Menentukan Diagnosa
Appendisitis Akut. Bagian Ilmu Bedah Universitas Sumatra Utara.
2003.
21. Ahmad T, Ali Z, Ali A, Anjum S. Perforated Appendix: Contributing
Factors. JUMDC. 2010;1:14.
22. Lee J. The Influence of Sex and Age on Appendicitis in Children and
Young Adults. [Thesis]. London: Social Medicine Research Unit
London Hospital, 2009.
23. Kumar, Robin and Cotran. Patologic of Basic disease. 7th ed. Jakarta:
EGC. 2005.

35
24. Chong CF, Adi MIW, et al. Development of RIPASA score: anew
appendicitis scorinf system for the diagnosis od acute appendicitis. J
Med Singapore. 2010; 51(3): 220-5.
25. Chong CF, Thien A, et al. Comparison of RIPASA and Alvarado scores
for the diagnosis of acute appendicitis. J Med Singapore. 2011; 52(5):
340-5.
26. Regar MK, Choudary GS, et al. Comparison of Alvarado and RIPASA
scoring systems in diagnosis of acute appendicitis and correlation with
intraoperative and histopathological findings. J Int Surg 2017; 4(1):
1755-761.
27. Rahmanto T. Perbandingan RIPASA dan Alvarado score dalam
ketepatan diagnosis apendisitis akut di RSUP Dr. Sardjito Periode
Januari 2012 – November 2013. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran
UGM; 2014.
28. Wijaya IKP, Setiawan J. Perbandingan sensitivitas dan spesifisitas skor
RIPASA dan skor Alvarado dalam mendiagnosis apendisitis akut di RS
Atma Jaya. Jakarta: FK UNIKA Atma Jaya; 2015.
29. Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response
score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the
Alvarado score. J World Surg. 2008; 32(1):1843-9.
30. Tzanakis NE, et al. A new approach to accurate diagnosis of acute
appendicitis. J World Surg. 2005:29(1):1151-6.
31. Malla BR, Batajoo H. Comparison of Tzanakis Score vs Alvarado Score
in the effective diagnosis of acute appendicitis. J Med Kathmandu Univ.
2014:45(1):48-50.

36
LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian

37
 Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup

Nama : Allifka Ramadhanti

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 14 Januari 1998
Alamat : Jalan Tampaksiring 7 No.60B, Komplek
Jatiwaringin Antilop, Pondok Gede, Bekasi
No.HP : 087823551271
Email : allifkaramadhanti26@gmail.com

Riwayat Pendidikan:
1. SDN Cipinang Melayu 04 PG (2003-2009)
2. SMPN 255 Jakarta (2009-2012)
3. SMAN 71 Jakarta (2012-2015)
4. Program Studi Kedokteran FK UIN Syarif Hidayatullah (2015-
sekarang)

38