SURAT KUASA PENGAMBILAN STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Wulan Meilani
Alamat : Bengkong Kodim blok E no 1, Kel. Bengkong Laut, Kec. Bengkong, Batam
No HP : 081273106276
NIK : 2171096005959005

Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut dibawah ini :

Nama : dr. Rizqi Kha
Alamat : Perumahan Jatimulya Jalan Meranti 3 Blok H No. 162 RT 9/ RW 12 Tambun
Selatan, Bekasi Timur 17510
No. Hp : 085693127705
NIK : 3216065812920010

Untuk pengambilan STR dokter di kantor Konsil Kedokteran Indonesia atas nama:
Nama : dr. Efti Da’iyah
Alamat : Sidorejo, RT 005 RW 002 Kel. Sidorejo Kec. Pagar Alam Selatan, Kota
Pagar Alam
No HP : 081532649064/081267648490
NIK : 1672026308940005

Demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya untuk digunakan seperlunya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Palembang, 21 November 2019

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

dr. Rizqi Khairun Nisa dr. Efti Da’iyah