SURAT KETERANGAN

Nomor : /UN.10.F08.05.01/PP/2018

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : DEWI SUSANTI, SE., M.SA
2. NIP : 197212222005012002
3. Pangkat, golongan ruang : Penata Tingkat I, Gol. III/d
4. Jabatan : Ka. Sub.Bag. Akademik
5. Instansi : Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :

6. Nama : NOVI KURNIA HAPSARI
7. Nomor Induk Mahasiswa : 155070107111045

adalah benar-benar mahasiswa :

8. Program Studi : Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

9. Semester : V
10. Tahun Akademik : 2017/2018

dan bahwa Orang Tua/Wali mahasiswa tersebut adalah :

11. Nama : MURJITO, S.Psi
12. NIP : -
13. Pangkat, golongan ruang : -
14. Instansi : Laboratorium Mitra Husada
15. Alamat Orang Tua/Wali : Sidokare Asri AO-6, Sidoarjo, Jawa Timur.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Malang,
A.n. Kepala Tata Usaha.
Ka. Sub. Bag. Akademik

DEWI SUSANTI, SE., M.SA

NIP 197212222005012002