PEMERINTAHAN KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN TK, SD, DAN PLS KEC. CIKATOMAS
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKASARI
Kp. Katomas Desa Cogreg Kec. Cikatomas Kab. Tasikmalaya 46193

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN STRUKTUR ORGANISASI
NO : ..................................................................

Pada hari ini, ............................................ tanggal ....................................................

bulan .................................. tahun ................................................................ bertempat di SD
Negeri Sukasari dihadiri oleh guru-guru SD Negeri Sukasari dan Komite Sekolah diadakan
Rapat Pembentukan Susunan Pengurus Struktur Organisasi SD Negeri Sukasari untuk
periode ...........................................................
Adapun dari musyawarah tersebut telah menghasilkan beberapa ketetapan, sebagai
berikut :
1. Menetapkan Susunan Pengurus Struktur Organisasi untuk periode ..............................
(terlampir)
2. Deskripsi Pembagian Tugas Struktur Organisasi (terlampir).

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Sukasari
Pada Tanggal : ..................................

Mengetahui :
Kepala SD Negeri Sukasari,

.......................................................
NIP .................................................
 PEMERINTAHAN KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN TK, SD, DAN PLS KEC. CIKATOMAS
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKASARI
Kp. Katomas Desa Cogreg Kec. Cikatomas Kab. Tasikmalaya 46193

DAFTAR HADIR PESERTA RAPAT

Jenis Kegiatan : ………………………………………………………….

Hari/Tanggal : ………………………………………………………….
Tempat : …………………………………………………………..

No Nama Jabatan Tanda Tangan

10

11

12

13

14

15

Sukasari, ………………………..
Kepala Sekolah,
 DEDE HADIMAN, S.Pd.
NIP 19630605 198305 1 005