SURAT PERNYATAAN MAHASISWA

PROGRAM PROFESI NERS

Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya :

Nama : Muh Iqbal Yustika Ruslan, S.Kep., M.Kes

NIM :-

Tempat, Tanggal Lahir : Takalar, 28 Agustus 1989

Alamat : Jl Laode Hady,lrg 10 November Kompl Wawonii No 08

Dengan ini Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam keadaan sehat baik fisik
maupun mental bersedia mengikuti Program pendidikan Profesi Ners di Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Mandala Waluya Kendari. Dan sanggup mentaati peraturan yang
berlaku di dalam proses pendidikan Profesi Ners, Apabila ternyata dalam perjalanan dan
proses pendidikan Profesi Ners saya melanggar maka saya bersedia di beri sanksi sebagai
konsekuensi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 4 Desember 2020

Yang membuat pernyataan

Materai

( )