Blok ini berisi daftar penduduk baru/tambahan baik yang tinggal di SLS ini maupun Blok V. SP2020-DPD, termasuk penduduk meninggal dari Blok V. SP2020-DPD
PROVINSI : [....] ............................... KAB/KOTA : [....] KECAMATAN: [......] ................................ DESA/KELURAHAN : [......]................................RW/RT/DUSUN : ............................... KODE SLS/NON SLS : .....................
...............................
Ber i tanda di Beri tanda di salah satu kolom
salah satu kolom Hasil Pengecekan Lapangan Ber i tanda di
(c + d)
V. DATA PENDUDUK YANG MENINGGAL PADA .........
Blok ini berisi daftar penduduk yang meninggal baik dari Blok IV.A maupun Blok IV.C di SLS tersebut : ............................... KODE SLS/NON SLS : .....................
PROVINSI : [....] ............................... KAB/KOTA : [....]
KECAMATAN: [......] ................................ DESA/KELURAHAN : [......]................................RW/RT/DUSUN
...............................
( .) ( .)