PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

AKDEMI KESEHATAN
LHOKSEUMAWE

FORM BIODATA MAHASISWA

Nama lengkap : NURUL AQLA

Nomor Induk Mahasiswa : P00820720058
Tempat/tanggal lahir : Cot Iju, 08 September 2001
Jenis kelamin : Perempuan
Golongan darah :O
Agama : Islam
Program studi : D-III Keperawatan
Angkatan : 2020
Nomor KTP/KK : 1111054809010003/1111050112070036

ALAMAT LENGKAP
Jalan : Jalan Medan-B. Aceh
Dusun : Dusun Paya Minyeuek
Desa/kelurahan : Desa Cot Iju
Kecamatan : Peusangan
Kabupaten / kota : Bireuen
Kode pos : 24261
Handphone/telp.rumah :-
Email : nurulaqlaadirianto@gmail.com
Asal sekolah : MAN 3 Bireuen
Status tempat tinggal : Bersama Orang Tua
Penerima KPS : Tidak No.kps :
Pembimbing Akademik : Ns. Said Taufiq, M.Kes

DATA ORTU (AYAH)

Nama ayah : Adi Rianto
Tempat/ tgl lahir : Jawa Timur / 27 Juli 1966
Handphone : 082216027349
Alamat/Kode pos : Cot IJu/ 24261
Pendidikan Ayah : SD
Pekerjaan Ayah : Petani
Penghasilan/bulan : < Rp. 1.000.000;

DATA ORTU (IBU)

Nama Ibu : Asmawati
Tempat/Tgl lahir : Cot Iju, 25 Juli 1973
Handphone : 082273068109
Alamat/kode pos : Cot IJu/24261
Pendidikan Ibu : SMP
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Penghasilan/bulan :-
DATA ORTU WALI
Nama wali : Junaidi
Tempat/ tgl lahir : Takengon/ 27 Juli 1970
Handphone :-
Alamat/kode pos : Takengon, 24261
Pendidikan wali : SMP
Perkerjaan wali : Petani
Penghasilan/ bulan : Rp 1.500.000

KEBUTUHAN KHUSUS
mahasiswa : Normal
Ayah : Normal
Ibu : Normal

Mengetahui, Aceh Utara, 30 Januari 2021

Pembimbing Akademik Mahasiswa

(Ns. Said Taufiq, M.Kes) (Nurul Aqla)

Nip. 19760615 200003 1 002 NIM : P00820720058
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
AKDEMI KESEHATAN
LHOKSEUMAWE

FORM BIODATA MAHASISWA

Nama lengkap : JUMIYATI

Nomor Induk Mahasiswa : P00820720047
Tempat/tanggal lahir : Paya Aboe, 29 Maret 2001
Jenis kelamin : Perempuan
Golongan darah :O
Agama : Islam
Program studi : D-III Keperawatan
Angkatan : 2020
Nomor KTP/KK : 1111056903010002/1111050202080031

ALAMAT LENGKAP
Jalan : Jalan Tanoh Mirah
Dusun : Pawang Hamzah
Desa/kelurahan : Paya Aboe
Kecamatan : Peusangan
Kabupaten / kota : Bireuen
Kode pos : 24261
Handphone/telp.rumah :-
Email : aneukbgafi@gmail.com
Asal sekolah : SMK Kesehatan Muhammadiyah Bireuen
Status tempat tinggal : Bersama Orang Tua
Penerima KPS : Tidak No.kps :
Pembimbing Akademik : Ns. Syahabuddin, S.Kep.,M.A

DATA ORTU (AYAH)

Nama ayah : Afifuddin Alamsyah
Tempat/ tgl lahir : Paya Aboe, 01 Juni 1960
Handphone : 085357533184
Alamat/Kode pos : Paya Aboe/ 24261
Pendidikan Ayah : SMA
Pekerjaan Ayah : Petani
Penghasilan/bulan : < Rp. 1.000.000;

DATA ORTU (IBU)

Nama Ibu : Nadaria
Tempat/Tgl lahir : Cot Puetek, 01 Juni 1961
Handphone :-
Alamat/kode pos : Paya Aboe/24261
Pendidikan Ibu : SD / SEDERAJAT
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Penghasilan/bulan :-
DATA ORTU WALI
Nama wali : Abdullah
Tempat/ tgl lahir : Paya Aboe/ 17 Oktober 1992
Handphone :-
Alamat/kode pos : Paya Aboe, 24261
Pendidikan wali : SMP
Perkerjaan wali : Petani
Penghasilan/ bulan : Rp 500.000

KEBUTUHAN KHUSUS
mahasiswa : Normal
Ayah : Normal
Ibu : Normal

Mengetahui, Aceh Utara, 30 Januari 2021

Pembimbing Akademik Mahasiswa

(Ns. Syahabuddin, S.Kep.,M.A) (Jumiyati)

3401047101 P00820720047