Perihal : Permohonan Pindah Tugas Dharmasraya, 14 Januari 2021

a/n drg. Novayulia Nurfitasari

Kepada Yth :
Bupati Dharmasraya
cq. Kepala BKPSDM Dharmasraya
di
Dharmasraya

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : drg. Novayulia Nurfitasari
NIP : 19871123 201704 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Dokter Gigi
Unit Kerja : Puskesmas Sungai Dareh

Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah kepada Bapak agar sudikiranya mengizinkan
saya untuk pindah dari Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya ke Puskesmas Enam
Lingkung Kabupaten Padang Pariaman, dengan alasan sebagai berikut :
1. Ingin merawat orang tua yang sudah lansia dan sedang dalam keadaan sakit.
2. Ingin dekat dengan keluarga karena suami bekerja di padang pariaman.
3. Ingin memperbaiki jenjang karir yang lebih baik.

Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Pindah
2. Fotocopy SK CPNS
3. Fotocopy SK PNS
4. Fotocopy SK Jabatan terakhir
5. Fotocopy SKP 2 tahun terakhir
6. Fotocopy Surat Nikah
7. Surat rekomendasi menerima dari Kabupaten Padang Pariaman

Demikianlah surat permohonan ini saya ajukan, semoga Bapak dapat mengabulkan permohonan
saya, atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

drg. Novayulia Nurfitasari

NIP. 19871123 201704 2 006
 Dharmasraya, 19 Januari 2021

Kepada Yth :
Kepala BKPSDM Dharmasraya
di
Dharmasraya

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : drg. Novayulia Nurfitasari
NIP : 19871123 201704 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Dokter Gigi
Unit Kerja : Puskesmas Sungai Dareh

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk mengeluarkan:

1. Surat pernyataan tidak sedang menjalani tugas belajar atau ikatan dinas
2. Surat pernyataan tidak dalam proses atau menjalani hukuman disiplin.

Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :
1. Surat Permohonan
2. Fotocopy SK CPNS
3. Fotocopy SK PNS

Demikianlah surat permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

drg. Novayulia Nurfitasari

NIP. 19871123 201704 2 006
Lamp. : 9 (Lembar)
Perihal : PermohonanPindahTempatTugasDharmasraya, 27 Desember 2018
KepadaYth,
Bapak BupatiDharmasraya
Di
Tempat
 Denganhormat,
Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : drg. NovayuliaNurfitasari

NIP : 19871123 201704 2 006
Pangkat/golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Dokter Gigi Pertama

DenganinisayamengajukanpermohonanpindahkePuskesmas Sungai
Darehdenganalasansuamibekerjajauhdarikeluarga, mempunyaianakbalita yang bisadiasuh
oleh keluarga yang berdomisili di Sungai Darehsehinggadapatbekerjadenganmaksimal.

Sebagaibahanpertimbangan, sayalampirkan:
1. Foto copy SK PTT
2. foto copy SK CPNS
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Mutasi
5. Daftar PenilaianKinerja PNS DP3

Demikianpermohonaninisayasampaikankepada Bapak denganharapanterkabulhendaknya,

atasbantuan dan kebijaksanaan Bapak sayaucapkanterimakasih.

Hormat Saya,
Pemohon

drg. Novayulia Nurfitasari

NIP. 19871123 201704 2 006

Perihal : PermohonanPindahTempat Tugas Dharmasraya, 4 November 2019

KepadaYth,
Bapak BupatiDharmasraya
Di

Tempat
Denganhormat,
Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : drg. NovayuliaNurfitasari

NIP : 19871123 201704 2 006
Pangkat/golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Dokter Gigi Pertama

Denganinisayamengajukanpermohonanpindahke Padang
denganalasansuamibekerjajauhdarikeluarga, anak yang masihbalita, orang tuaberdomisili di
Padang dimana orang tualaki-lakidalamkeadaansakitsehinggajikasayadekatdapatmerawat
orang tua.

Sebagaibahanpertimbangan, sayalampirkan:
1. Foto copy SK PTT
2. foto copy SK CPNS
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Mutasi
5. Daftar PenilaianKinerja PNS DP3

Demikianpermohonaninisayasampaikankepada Bapak denganharapanterkabulhendaknya,

atasbantuan dan kebijaksanaan Bapak sayaucapkanterimakasih.

Hormat Saya,
Pemohon

drg. Novayulia Nurfitasari

NIP. 19871123 201704 2 006

Perihal : PermohonanPindahTempat Tugas Dharmasraya, 13 Juli 2018

Kepada Yth,
Bapak BupatiDharmasraya
Di
Tempat
Denganhormat,
Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : drg. NovayuliaNurfitasari

NIP : 19871123 201704 2 006
Pangkat/golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Dokter Gigi Pertama

Berdasarkan Surat Keputusan BupatiDharmasrayaNomor : 821.29/53/BKPSDM-2018

tentangMutasiPegawai Negeri Sipil Di LingkunganPemerintahKabupatenDharmasraya,
dimanasayadipindahkankePuskesmasTimpeh.

Denganinisayamengajukanpermohonanpindahke
Padangdenganalasansuamibekerjajauhdarikeluarga,anakyang masihbalita, orang
tuaberdomisili di Padangdimana orang tualaki-
lakidalamkeadaansakitsehinggajikasayadekatdapatmerawat orang tua.

Demikianpermohonaninisayasampaikankepada Bapak denganharapanterkabulhendaknya,

atasbantuan dan pertimbangan Bapak sayaucapkanterimakasih.

Hormat Saya,
Pemohon

drg. Novayulia Nurfitasari

NIP. 19871123 201704 2 006

`
Lamp. : 9 (Lembar)
Perihal : PermohonanPindahTempatTugasDharmasraya, 27 Desember 2018
KepadaYth,
Bapak BupatiDharmasraya
Di
Tempat
 Denganhormat,
Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : drg. NovayuliaNurfitasari

NIP : 19871123 201704 2 006
Pangkat/golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Dokter Gigi Pertama

DenganinisayamengajukanpermohonanpindahkePuskesmas Sungai
Darehdenganalasansuamibekerjajauhdarikeluarga, mempunyaianakbalita yang bisadiasuh
oleh keluarga yang berdomisili di Sungai Darehsehinggadapatbekerjadenganmaksimal.

Sebagaibahanpertimbangan, sayalampirkan:
6. Foto copy SK PTT
7. foto copy SK CPNS
8. Foto copy SK PNS
9. Foto copy SK Mutasi
10. Daftar PenilaianKinerja PNS DP3

Demikianpermohonaninisayasampaikankepada Bapak denganharapanterkabulhendaknya,

atasbantuan dan kebijaksanaan Bapak sayaucapkanterimakasih.

Hormat Saya,
Pemohon

drg. Novayulia Nurfitasari

NIP. 19871123 201704 2 006

Perihal : PermohonanPindahTempat Tugas Dharmasraya, 4 November 2019

KepadaYth,
Bapak BupatiDharmasraya
Di

Tempat
Denganhormat,
Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : drg. NovayuliaNurfitasari

NIP : 19871123 201704 2 006
Pangkat/golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Dokter Gigi Pertama

Denganinisayamengajukanpermohonanpindahke Padang
denganalasansuamibekerjajauhdarikeluarga, anak yang masihbalita, orang tuaberdomisili di
Padang dimana orang tualaki-lakidalamkeadaansakitsehinggajikasayadekatdapatmerawat
orang tua.

Sebagaibahanpertimbangan, sayalampirkan:
6. Foto copy SK PTT
7. foto copy SK CPNS
8. Foto copy SK PNS
9. Foto copy SK Mutasi
10. Daftar PenilaianKinerja PNS DP3

Demikianpermohonaninisayasampaikankepada Bapak denganharapanterkabulhendaknya,

atasbantuan dan kebijaksanaan Bapak sayaucapkanterimakasih.

Hormat Saya,
Pemohon

drg. Novayulia Nurfitasari

NIP. 19871123 201704 2 006

Perihal : PermohonanPindahTempat Tugas Dharmasraya, 13 Juli 2018

Kepada Yth,
Bapak BupatiDharmasraya
Di
 Tempat

Denganhormat,
Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : drg. NovayuliaNurfitasari

NIP : 19871123 201704 2 006
Pangkat/golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Dokter Gigi Pertama

Berdasarkan Surat Keputusan BupatiDharmasrayaNomor : 821.29/53/BKPSDM-2018

tentangMutasiPegawai Negeri Sipil Di LingkunganPemerintahKabupatenDharmasraya,
dimanasayadipindahkankePuskesmasTimpeh.

Denganinisayamengajukanpermohonanpindahke
Padangdenganalasansuamibekerjajauhdarikeluarga,anakyang masihbalita, orang
tuaberdomisili di Padangdimana orang tualaki-
lakidalamkeadaansakitsehinggajikasayadekatdapatmerawat orang tua.

Demikianpermohonaninisayasampaikankepada Bapak denganharapanterkabulhendaknya,

atasbantuan dan pertimbangan Bapak sayaucapkanterimakasih.

Hormat Saya,
Pemohon

drg. Novayulia Nurfitasari

NIP. 19871123 201704 2 006