Nama :
No KTP :
No NPWP :
Alamat :
Nomor Telepon :
Sehubungan dengan pengajuan proses pembiayaan, saya bersedia untuk dilakukan pengecekan
Informasi Debitur oleh Bank Muamalat Indonesia. Copy KTP dan NPWP dilampirkan bersama dengan
formulir ini.
Tempat, DD/MM/YYYY
Pemohon