DATA DEBITUR

NO REK, DEBITUR
ALAI\.iAT TINGGAL

NO. TEI-P,
PE(ERJAAN
NAMA INSTANSI
BAGIANAIK
NAMA PASANGAN
PEKERJAAN
NAMA INSTANSI
BAGIAN/NIK

INFORMASIAGUNAN
ALA[/AT AGUNAN

LUAS TANAH/BANGUNAN
STATUS HUNIAN OIHUNI SENOIRI KOSOTIG I DIHUNI ORANG LAIN'
KONDISI AGUNAN '
STANDAR I RENOVASl RINGAN I RENOVASI TOTAL'

INFORiIASI PEl{GHASI.A}'I
PENGHASILAN PERBULAN
JI\,ILH TANGGUNGAN KELUARGA
BIAYA HIDUP
KEMAI\IPUAN UNTUK MELUNASI KREDIT
SUMBER DANA
ALASAN MENGAJUKAN KERINGANAN UNTUK
PELUNASAN KREDIT

DEMIKIAN DATA INI SAYA BUAT DENGAN SEBENAR-BENARNYA, UNTUK DIPERLUKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

Petugas Penerima, HORI'AT SAYA,

(......................................,..................t
1 ........................................................t
Ket :

'Coret yang tdak perlu

Kepada Yth.
Pimpinan Cabang
Bank BTN Kantor Cabang Bandung

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
No, Debitur
AIamat

Telepon

Besar Harapan permohonan saya dapat disetujui. Atas perhatian dan kebijaksanaanya , Saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

()
 SURAT KUASA PENDEBETAN
UNTUK PELUNASAN KREDIT

Yth, Pimpinan Bflnk BTN

Kantor Cabang Bandung
di Temp[t

Saya yang berlandalangan di bawah ini

No, KTP :

Alamat Domisili :

No. fIP : Telpon

whatsapp

No Debitur
Alamat Agunan Perum

Blok / Kav
Kota,/ Kab

Benindak Selaku (Debitur / Ahli Waris Debitur)* dengan ini Memberikan Kuasa kepada Bank BTN Cabang
Bandung untuk melakukan pendebetan Tabungan Saya dengan No Rekening dengan besaran
pendebetan sesuai Surat Persetujuan Pelunasan dengan Keringanan No
tertanggal sebesar Rp - Bersamaan dengan ini saya lampirkan fotokopi
Buku Tabungan dan KTP Saya

Demikian surat kuasa ini saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun

Bandung, /20

Ket
iPihh Salah Satu
PERSYARATAN PERMOHON KERINGANAN
1, Debitur mengajukan surat permohonan keringanan yang
sudah ditandatangani diatas materai.
2. Melampirkan FC KTP suami istri,
3. tttlelampirkan FC Kartu Keluarga (KK)
4. Melampirkan FC Buku Nikah.
5, Melampirkan surat keterangan :

a. Surat keterangan PHK atau SK pensiun

(Menerangkan bahwa debitur sudah tidak bekerja)
b, Surat keterangan tidak mampu dari kelurahan / desa
setempat.
6, Debitur wajib membuka buku tabungan atas nama debitur
(pemohon) sendiri.
7. Foto Agunan (Rumah)