SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY -

SYDNEY SCORING UNTUK GERIATRI

Keterangan
No Parameter Skrining Jawaban Skor
Nilai
riwayat apakah pasien datang kerumah salah satu
ya/tidak
1 jatuh sakit karena jatuh? jawaban  
jika tidak, apakah pasien
mengalami jatuh dalam 2
ya/tidak
    bulan ya= 6  
    terakhir ini?    
apakah pasien delirium? (tidak
status dapat membuat keputusan, ya/tidak salah satu
2 mental pola jawaban  
pikir tidak terorganisir,
 
    gangguan daya ingat) ya = 14  
apakah pasien disorientasi?
ya/tidak
    (salah menyebutkan waktu,    
    tempat atau orang)      
apakah pasien mengalami
agitasi? (ketakutan, gelisah, ya/tidak
    dan    
    cemas)      
apakah pasien memakai salah satu
ya/tidak
3 penglihatan kacamata? jawaban  
apakah pasien mengeluh
ya/tidak
    adanya penglihatan buram? ya = 1  
apakah pasien mempunyai
glaukoma/ katarak/ degenerasi ya/tidak
    makula?    
kebiasaan apakah terdapat perubahan
ya/tidak
4 berkemih perilaku berkemih? (frekuensi, ya = 2  
urgensi, inkontinensia,
    nokturia)      
transfer
(dari mandiri (boleh memakai alat
5 tempat bantu jalan) 0 jumlah nilai  
tidur ke
kursi dan memerlukan sedikit bantuan (1
  kembali orang) / dalam pengawasan 1 transfer  
lagi ke
tempat memerlukan bantuan yang dan
  tidur) nyata (2 orang) 2 mobilitas.  
tidak dapat duduk dengan
    seimbang, perlu bantuan total 3 jika nilai  
total 0 - 3
mandiri (boleh menggunakkan maka skor =
6 mobilitas alat bantu jalan) 0 0.  
berjalan dengan bantuan 1 jika nilai
    orang (verbal/ fisik ) 1 total  
4 - 6, maka
    menggunakan kursi roda 2 skor = 7  
    imobilisasi 3    

Keterangan skor :

0-5 = resiko rendah

6-16 = resiko sedang

17-30 = resiko tinggi