SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING

( GERIATRI )
No Parameter Skrining Jawaban Keterangan Nilai skor
1. Riwayat Jatuh Apakah pasien datang keRS karena jatuh? Ya / Salah satu jawaban
Jika tidak, apakah pasien mengalami tidak ya = 6
jatuhdalam 2 bulan terakhir ini ? Ya / Tidak = 0
Tidak
2. Status Mental Apakah pasien delirium ? (Tidak dapat Ya / Salah satu jawaban
membuat keputusan, pola pikir tidak Tidak ya = 14
terorganisir, ganguan daya ingat ) Ya / Tidak = 0
Apakah pasien disorientasi ? (salah Tidak
menyebutkan waktu, tempat atau orang ) Ya /
Apakah pasien mengalami agitasi ? Tidak
(ketakutan, gelisah, dan cemas)
3. Penglihatan Apakah pasien memakai kacamata ? Ya / Salah satu jawaban
Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan Tidak ya = 1
buram ? Ya / Tidak = 0
Apakah pasien mempunyai glaukoma ? Tidak
Katarak / degenerasi makula ? Ya /
Tidak

4. Kebiasaan Apakah terdapat perubahan perilaku Ya / Salah satu jawaban

Berkemih berkemih? ( frekuensi, urgensi, Tidak ya = 2
inkontinensia, nokturia) Tidak = 0
5. Transfer ( dari Mandiri ( boleh memakai alat bantu jalan ) 0 Jumlah nilai
tempat tidur ke Memerlukan sedikit bantuan ( 1 orang ) / transfer dan
kursi dan dalam pengawasan 1 mobilitas jika nilai
kembali lagi Memerlukan bantuan yang nyata ( 2 orang ) total 0 – 3 maka
ketempat tidur ) Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu 2 scor = 0
bantuan total Jika nilai total 4 –
3 6, maka skor = 7
6. Mobilitas Mandiri ( boleh memakai alat bantu jalan ) 0
Berjalan dengan bantuan 1 orang ( verbal / 1
fisik ) 2
Menggunakan kursi roda 3
Imobilisasi

Keterangan skor :
0-5 = resiko rendah
6-16 = resiko sedang
17-30 = resiko tinggi