Kepada Pontianak, 23 Oktober 2020

Yth.
Kepala BPJS Ketenagakerjaan
Cabang Pontianak
di - Tempat

Dengan hormat,

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIZAL
Jabatan : Direktur
Badan Usaha : CV. REAGAN MITRA KONSTRUKSI
Alamat : Jl. Prof M. Yamin Gg. Melati 2 No. 4 Pontianak
No HP : 0821 55 161 001

Menyatakan telah dilakukan penyetoran iuran program jasa konstruksi ke rekening

Bank Kalbar 100-2000-131 atas nama BPJS Ketenagakerjaan / Jakons. Iuran telah
disetorkan sebesar Rp........................pada hari ...................... tanggal
................................. 2020

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2020 terkait Relaksasi Iuran,

dengan ini kami mohon agar dapat dilakukan pengembalian iuran sebesar 49,5% dari
iuran yang telah disetorkan tersebut ke rekening sebagai berikut:
No Rekening : 1504001900
Nama Bank : Bank Kalbar
Nama Rekening : CV. REAGAN MITRA KONSTRUKSI
Nominal Pengembalian : ……………………………. (diisi petugas Jamsostek).
Demikian surat permohonan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Pemohon,
CV. REAGAN MITRA KONSTRUKSI

RIZAL
Direktur