STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN

No. Register : 2080390 Pekerjaan :-

Nama : An, A Alamat : Sidoarjo
Umur : 1 tahun Suku : Jawa
Tanggal Lahir : 04-04-2019 Agama : Islam
Pemeriksaan : 3 Desember 2020 Status Marital :-

DATA DASAR

A. Anamnesa (Autoanamnesa)
 Keluhan Utama
Bercak kemerahan di lengan, paha, dan punggung
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan ibunya dengan keluhan bercak
kemerahan di lengan, paha, dan punggung sejak satu bulan yang lalu. Semakin
hari semakin meluas dan terasa gatal.
 Riwayat Penyakit Dahulu
- Ibu Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit seperti ini
sebelumnya.
 Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada keluarga yang sakit sesak napas dengan mengi, bersin-bersin di pagi
hari, dan kelainan kulit.
 Riwayat Alergi
- Pasien tidak ada riwayat alergi makanan.
- Tidak pernah alergi obat.

 Riwayat Penggunaan Obat

- Pasien belum pernah berobat sebelumnya

DM Medy Zalman Alfarizy 18710128

B. Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
 Tensi : 130/70 mmHg
 Nadi : 82 x/menit, teratur, kuat
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,4oC
Kepala dan Leher
 Rambut : Hitam Pendek, tidak ditemukan kelainan
 Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)
 Hidung : Dyspnea (-)
 Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)
 Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
Thorax
 Cor : S1/S2 tunggal regular
 Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
 Inspeksi : Flat (+),
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)
Ekstremitas
 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)
 Kuku tidak ditemukan kelainan
 Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan

DM Medy Zalman Alfarizy 18710128

  Status Dermatologi

Regio : Antecubital, Pelvis

Eflurosensi: Tampak makula eritema dengan batas tegas, skuama tipis, sedikit
papul (+).
Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-20%
C. RINGKASAN
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan ibunya dengan keluhan bercak
kemerahan di lengan, paha, dan punggung sejak satu bulan yang lalu. Semakin hari
semakin meluas dan terasa gatal.
Status Dermatologi: Regio : Antecubital, Pelvis : Tampak makula eritema dengan
batas tegas, skuama tipis, sedikit papul (+).

D. DIAGNOSIS
Candidiasis Cutis

E. DIAGNOSA BANDING
- Candidiasis Oral

DM Medy Zalman Alfarizy 18710128

 - Candidiasis Balanitis
- Candidiasis Vulvovaginalis

F. PENATALAKSANAAN
 Terapi Non medikamentosa
- Menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan.
- Penggunaan obat tepat dan benar.
- Jika berkeringat baju langsung diganti.

 Terapi Medikamentosa
- Ketokenazole 50mg
- Citirizine syrp
- Ketokenazole cream 2%

Sidoarjo, 15 Desember 2020

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini Pramatasari, Sp.KK)

DM Medy Zalman Alfarizy 18710128