STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN

No. Register : 2081015 Pekerjaan :-

Nama : An. T Alamat : Sidoarjo
Umur : 4 tahun Suku : Jawa
Tanggal Lahir : 12-07-2015 Agama : Islam
Pemeriksaan : 05 Desember 2020 Status Marital :-

DATA DASAR

A. Anamnesa (Autoanamnesa)
 KeluhanUtama
Bintil-bintil kemerahan terasa gatal terutama di malam hari
 RiwayatPenyakitSekarang
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin diantar oleh ibunya dengan keluhan
merintis-merintis merah pada dada, perut, punggung,sela jari tangan dan
kemaluan terasa gatal terutama malam hari sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya
timbul merintis dan gatal pada jari tangan dan kaki kemudian menyebar ke seluruh
tubuh.
 Riwayat Penyakit Dahulu
- Ibu pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.
- Riwayat HT, DM dan asma disangkal.
 Riwayat Penyakit Keluarga
- Ayah, Ibu dan kakak pasien mengalami sakit yang sama
- Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung
- Tidak ada keluarga yang sakit sesak napas dengan mengi, bersin-bersin di
pagihari, dan kelainan kulit.
 Riwayat Alergi
- Tidak ada riwayat alergi makanan.
- Tidak pernah alergi obat.

DM Medy Zalman Alfarizy 18710128

  Riwayat Penggunaan Obat
- Pasien belum pernah berobat sebelumnya
B. Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
 Tensi : 130/70 mmHg
 Nadi : 82 x/menit, teratur, kuat
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,4oC
Kepala dan Leher
 Rambut : Hitam Pendek, tidak ditemukan kelainan
 Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)
 Hidung : Dyspnea (-)
 Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)
 Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
Thorax
 Cor : S1/S2 tunggal regular
 Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
 Inspeksi : Flat (+),
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)
Ekstremitas
 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)
 Kuku tidak ditemukan kelainan
 Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan

DM Medy Zalman Alfarizy 18710128

  Status Dermatologi

Regio : Thorax, abdomen, genitalia

Eflurosensi: Tampak makula eritema berbatas tidak tegas, pustul(-), vesikel (+)
erosi (+), krusta minimal (+)
 Pemeriksaan Penunjang
- Biopsi eksisional (-)
C. RINGKASAN
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin diantar oleh ibunya dengan keluhan
merintis-merintis merah pada dada, perut, punggung, sela jari tangan, kaki, lutuh,
bokong dan kemaluan terasa gatal terutama malam hari sejak 3 minggu yang lalu.
Awalnya timbul merintis dan gatal pada jari tangan dan kaki kemudian menyebar ke
seluruh tubuh.

DM Medy Zalman Alfarizy 18710128

 Status Dermatologi: Regio : Generalisata : Tampak makula eritema berbatas tidak
tegas, pustul(-), erosi(+), krusta minimal (+).

D. DIAGNOSIS
Skabies

E. DIAGNOSA BANDING
- Insect bite
- Pedikulosis korporis
- Prurigo

F. PENATALAKSANAAN
 Terapi Non medikamentosa
- Menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan.
- Penggunaan obat tepat dan benar cara pengolesan obat.
- Seluruh orang yang tinggal satu rumah harus serempak mendapat pengobatan.
- Mencuci alat-alat dirumah seperti baju,celana, sprei dengan air panas
- Kontrol setelah obat habis atau terdapat keluhan.
 Terapi Medikamentosa
- Permetrin cr dioleskan ke seluruh tubuh ( malam )
- Citirize syrp
- Atopiclair cream

Sidoarjo, 15 Desember 2020

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini Pramatasari, Sp.KK)

DM Medy Zalman Alfarizy 18710128