CEREBRAL VENOUS

SINUS
THROMBOSIS(CVST)
Disusun Oleh :
Armita Emnualasari
Medy Zalman A.

Pembimbing :
dr. Sugeng Wijayanto, Sp.S
Definisi

Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST) atau thrombosis

vena sinus cerebral adalah oklusi atau sumbatan pada
saluran vena di dalam rongga kranial( termasuk thrombosis
pada vena dural, thrombosis pada vena kortikal dan
thrombosis pada vena cerebral)
• Trombosis sinus dural atau vena serebral
• Bentuk STROKE yang tidak umum
• 0,5% sampai 1% pukulan
• CVT memiliki keragaman penyebab dan skenario
penyajian
• MUDA >>> TUA
• F: M- 3: 1
Anatomi
FAKTOR RISIKO
• THROMBOPHILIA WARISAN 
Faktor VLeiden mutasi
Mutasi gen protrombin
Defisiensi protein S
Kekurangan protein C.
Defisiensi antitrombin
Homocysteinemia
Dysfibrogenemia

Gangguan yang
didapat
Malignancy CHF APLA
surgery IBD PNH
Trauma Nephrotic syndrome Polycythemia vera
Pregnancy HIV Multiple myeloma
OCP’ s HRT Myeloproliferative d/s
Hyperviscocity
Pathogenesis
 Manifestasi Klinis
CVT memiliki presentasi klinis yang sangat bervariasi Itu bisa hadir sebagai.
• Akut
• Subakut
• Kronis

Presentasi sebagai TIA juga

Tanda dan Gejala dapat dikelompokkan menjadi 3 sindrom utama

• SINDROM HIPERTENSI INTRAKRANIAL ISOLASI (Sakit kepala

+/- muntah, papilledema, gangguan penglihatan)
• SINDROM FOKAL (defisit fokal, kejang, keduanya)
• ENSEPALOPATI (tanda mutlifokal, perubahan status mental,
pingsan atau koma)
Gejala dan Tanda klinis

SAKIT KEPALA
Gejala yang paling sering
umum di poin muda dan wanita
Biasanya onsetnya bertahap, sering terlokalisasi daripada difus
tetapi lokasi sakit kepala tidak ada hubungannya dengan tempat
oklusi pembuluh darah / leison parenkim
jika karena ict .. Dull difuse dan meningkat dengan valsava dan
posisi berbaring
KEJANG
Fokal / digeneralisasikan
lebih umum dibandingkan dengan bentuk lain
ENSEPALOPATI
GEJALA DAN TANDA FOKAL
 INVESTIGATIONS
1) NEURO IMAGING
a) NON INVASIVE- CT,CTV, MRI ,MRV , ULTASOUND
b) INVASIVE - CEREBRAL ANGIOGRAPHY, DIRECT CEREBRAL
VENOGRAPHY

NON INVASIVE
CT, CTV

CT adalah modalitas awal dalam gejala neurologis onset baru,

seringkali normal
hanya sekitar 30% kasus tanda abnormal pada CT yang
berhubungan dengan CVT
Tanda segitiga padat / Tanda delta kosong / Tanda kabel
fidings lain . leisons hemoragik / leisons non-hemoragik seperti
infark vena edema.
MRI, MRV
MRI menggunakan urutan gradien echo T2 * suseptibility-
weighted dalam kombinasi dengan MR venografi adalah
pencitraan yang paling sensitif
Dalam lima hari pertama , sinus trombosis muncul isointense
pada gambar T1-weighted dan hypointense pada gambar T2-
weighted
Lebih dari lima hari , trombus vena menjadi lebih jelas karena
sinyal meningkat pada gambar dengan pembobotan T1 dan T2
Setelah bulan pertama , sinus yang mengalami trombosis
menunjukkan pola sinyal yang bervariasi, yang mungkin tampak
isointense
MRV, biasanya dilakukan dengan menggunakan teknik time-of-
flight (TOF), berguna untuk menunjukkan tidak adanya aliran di
sinus vena serebral, meskipun interpretasi dapat dibingungkan
oleh varian anatomi normal seperti hipoplasia sinus dan aliran
asimetris
• ANGIOGRAFI ARTERIAL INTRA SEREBRAL direkomendasikan
terutama ketika diagnosis CVT tidak pasti, seperti dalam kasus
dugaan langka trombosis vena kortikal terisolasi, atau ketika
kecurigaan klinis untuk CVT tinggi tetapi CT venografi atau
venografi MR tidak meyakinkan.
• Variasi anatomi, seperti variabilitas jumlah dan lokasi vena
kortikal, hipoplasia bagian anterior sinus sagital superior,
duplikasi sinus sagital superior, dan hipoplasia atau aplasia
sinus transversal, dapat membuat diagnosis CVT oleh semua
jenis. dari angiografi sulit
2) INVESTIGASI LAB
Peran D-DIMER - nilai prediksi negatif
Peran LP- ke r / o meningitis, untuk mengukur tekanan csf
UJI LAB RUTIN
PENGUJIAN THROMBOPHILIA TIDAK HARUS DILAKUKAN SECARA
AKUT
NEGARA
 TREATMENT
ANTICOAGULATION
OTHER
THROMBOLISIS
TREATMENTS
TERAPI FIBRINOLITIK PENGHAPUSAN KATETER LANGSUNG
THROMBEKTOMI MEKANIK /
OPERASI

STEROIDS
Berguna pada edema vasogenik tetapi tidak dianjurkan secara rutin. obat
steroid tidak dianjurkan, bahkan dengan adanya lesi otak parenkim pada
CT / MRI, kecuali diperlukan untuk penyakit lain yang mendasari.

ANTIBIOTIK
Infeksi lokal dapat menyebabkan CVT sehingga antibiotik yang sesuai harus
diberikan jika diperlukan intervensi bedah
• THROMBOLISIS ENDOVASKULER
Beberapa pasien dengan CVT memburuk meskipun telah
menjalani terapi antikoagulan.
Trombolisis endovaskular langsung telah digunakan sebagai
pengobatan alternatif dalam kasus tersebut.
Trombolisis langsung bertujuan untuk melarutkan bekuan vena
dengan mengirimkan zat trombolitik (urokinase atau rt-PA) ke
dalam sinus yang tersumbat melalui kateter intravena.
Dalam beberapa kasus, gangguan endovaskular mekanis trombus
juga telah digunakan
• HEMIKRANIEKTOMI DEKOMPRESIF
Pada pasien dengan kerusakan neurologis karena efek massa yang
parah atau perdarahan intrakranial yang menyebabkan hipertensi
intrakranial yang tidak dapat diatasi, hemikraniektomi
dekompresif dapat dipertimbangkan.
 PROGNOSIS

CVT dikaitkan dengan hasil yang baik (pemulihan total atau minor

gejala atau tanda sisa) pada hampir 80% pasien.
Namun demikian, sekitar 5% pasien meninggal pada fase akut gangguan
tersebut, dan kematian jangka panjang hampir 10%.
Penyebab utama kematian akut dengan CVT adalah neurologis, paling sering
dari herniasi otak.
Setelah fase akut, sebagian besar kematian terkait dengan gangguan yang
mendasari seperti kanker
Penyebab kematian pada fase akut … TranstentorialHerniation, Edema otak
difus, Statusepilepticus, Komplikasi medis,
Emboli paru
Penyebab kematian pada fase selanjutnya umumnya karena penyebab yang
mendasari seperti kanker
• Perburukan neurologis dapat terjadi pada 23% pasien, bahkan beberapa
hari setelah diagnosis. Sekitar sepertiga dari pasien dengan kerusakan
neurologis akan memiliki lesi parenkim baru saat neuroimaging diulang.
THANK
YOU